《儿童质子泵抑制剂合理使用专家共识（2019年版）》发布！

儿童在严重创伤、复杂手术、危重疾病等严重应激状况下易发生应激性黏膜病变（SRMD）， 原发病越重者SRMD的发生率越高， 严重者可导致消化道穿孔。PPIs对预防SRMD的发生有明确疗效。

预防用药时机　凭据儿童SRMD危险身分，连系临床实际情形进行评估（表2），一旦具备危险身分应实时赐与PPIs。

预防用药方式　对严重创伤、高危身分患儿SRMD预防，在疾病发生后静脉打针或滴注尺度剂量PPIs，可按每12 h 1次或每8 h 1次静脉给药，用2～3 d待高危身分解除后，持续序贯口服治疗直至疗程竣事。

打针剂的儿科应用　打针用PPIs直接经由血液轮回快速感化于胃H+/K+-ATP酶，按捺胃酸排泄，提高胃内pH值。常用于有上消化道出血、SRMD等高风险身分或禁食、吞咽难题等不宜口服给药的高风险患儿。

重症急症患者在病情不乱、临床症状好转、起头进食、可耐受肠内营养或由儿童重症监护病房（PICU）转入通俗病房后，可考虑停用PPIs。疗程凭据疾病严重水平，可耽误7～10 d甚至2周。 

口服分剂量　PPIs在酸中不不乱，对于不克整粒吞服胶囊或肠溶片剂的低岁数段儿童，可选器具有微囊或多单元微囊系统制剂工艺的肠溶颗粒、肠溶片或肠溶胶囊去壳，正确分取需要剂量的PPIs肠溶微囊颗粒伴水或果汁吞服，分取的微囊颗粒不得被破碎、品味或消融后服用。

给药时间与频次　进食可激活质子泵， 增加PPIs给药频次可增大捕捉活性质子泵的概率，从而更好施展酸按捺结果， 一样介绍餐前30～60 min给药， 病情危重者， 可增加给药频次以达到所盼望的胃内pH维持长时间方针值。持续划定给药5 d可按捺最大胃酸排出量的66%以上。

打针剂型选择与给药体式　打针用PPIs分静脉滴注与静脉打针两种剂型，两者稀释方式和给药方式分歧。静脉滴注剂型为保障稀释后的不乱性，到场碱性缓冲成分较多，临用进步一步用适宜溶媒定容稀释，确保制品滴注液的pH值及药物不乱性。静脉打针剂的碱性缓冲成分添加较少，用前指定溶媒定容（一样10 mL）稀释后静脉打针。

打针剂不乱性　打针用PPIs应使用终端过滤器进行打针给药， 使用全程中需亲切视察外观， 一旦显现颜色显着转变应实时停用。打针用兰索拉唑打针应用时需加用直径1.2 μm终端滤器。

肝肾功能伤害时用药　PPIs在体内首要经肝脏代谢，由肾脏渗出（雷贝拉唑除外）。在肝、肾功能减退时，PPIs的选用及剂量调整需要考虑肝、肾功能减退时对药物在体内代谢、渗出的影响及水平进行响应的调整。

PPIs可与多种药物发生互相感化，在儿科具有显著临床意义者常见于以下情形。

（1）与PPIs之间存在配伍的理化或生理感化禁忌证，酸性尤其是强酸性药物如10%葡萄糖打针液、奈非那韦等禁与PPIs配伍联用。

（2）因PPI按捺胃酸排泄而影响弱酸性、弱碱性药物的离子化、消融度和接收等。如PPIs可影响弱酸性药物地西泮、阿司匹林、呋塞米等离子化增加，消融度和接收增加；弱碱性药物如酮康唑、吲哚美辛、氨苄西林等离子化削减，消融和接收削减；使铁剂、铋盐、钙盐、维生素B等离子化削减，消融和接收削减甚至缺乏等。

（3）PPIs影响了经CYP450转化代谢底物，导致其在体内消弭减慢、蓄积、发生潜在过量中毒，尤其对治疗窗窄的药物如地高辛、苯妥英、华法林等。结合使用势必增大治疗风险。

PPIs药物解说书及成人临床常见的不良回响包罗头痛、胃肠道症状（腹泻、恶心、胃肠胀气、腹痛、便秘）、口干、关节痛、肌痛、肌无力、间质性肾炎、视力恍惚、过敏症、全血细胞削减、血小板削减、粒细胞缺乏症、肝功能障碍等。历久使用PPIs（界说为 6个月以上）应小心或者相关的潜在不良影响，包罗肾脏疾病、骨折、心肌梗死、小肠细菌过度生长、自发性细菌性腹膜炎、萎缩性胃炎、低镁血症、艰难梭状芽孢杆菌传染、肺炎、维生素B12和铁接收不良、肿瘤等。 

因为儿童应用PPIs的平安问题的直接证据不敷充裕，需要儿科临床进一步视察评估，完美相关资料数据。若相关用药平安的临床问题涉及的药物感化机制与岁数关系不大，可有前提部门参考成人的间接证据供儿科临床参考。