呋塞米联用人血白蛋白？到底先用哪一个？

导语

临床上经常碰到一些归并低卵白血症、水肿的重症患者，如终末期心衰、肝硬化失代偿期、严重消费性疾病等。

这时候往往需要用到人血白卵白和呋塞米，一方面提高血管内的胶体渗透压，促进组织间液向血管内转移；另一方面促进水钠经由肾脏的渗出。

那么，在结合使用人血白卵白、呋塞米的时候，你平日先用呋塞米，照样人血白卵白呢？

一、正视适应证

调集剖析对照了人血白卵白与 0.9% 氯化钠打针液在危重患者液体苏醒中的感化，究竟表明两者对患者灭亡率的影响无显著性差别，而使用人血白卵白对脓毒症患者进行液体苏醒可显著降低病死率，有利感化的熟悉趋于一致。

但这些有利感化的前提，都是以把握了白卵白的使用适应证为前提的。

人血白卵白制剂均经由严厉加工处理，因有奇特的药理感化，临床适应证极为普遍，但其价钱昂贵、使用方式复杂，使临床很难正确把握适应证，存在一些滥用和误用的现象。

若是把握适应证欠妥，非但造成医疗的资源的虚耗，更或者增加使用者的不良回响。

需要强调的是，我们需要严厉把握人血白卵白的使用适应证，按照解说书和人血白卵白使用规范，严厉把握人血白卵白的使用指征，避免滥用。

二、人血白卵白药理学机制

因为白卵白分子量较高，与盐类及水分比拟，透过膜内速度较慢，使白卵白的胶体渗透压与毛细管的静力压抗衡，以此维持正常与恒定的血容量；

同时在血轮回中，1 g 白卵白可保留 18 mL 水，每 5 g 白卵白保留轮回内水分的能力约相当于 100 mL 血浆或 200 mL 全血的功能，从而起到增加轮回血容量和维持血浆胶体渗透压的感化。

三、人血白卵白用量问题

在治疗肾病及肝硬化等慢性白卵白缺乏症时，可每日打针人血白卵白 5～10 g。

1、从半衰期看

输注的人血白卵白在血浆内存留时间为 24-48 小时，呋塞米在正常人中半衰期较短、在肝肾功能不全的病人半衰期约 11-20 小时。

基于此，或者先使用白卵白再使用速尿是合理的。

2、从循证学来看

关于人血白卵白与呋塞米二者使用顺序的循证医学研究很少，有小样本研究认为：

采用分歧给药顺序的两组患者尿量均显着增加，且水平相似；

先输呋塞米后输人血白卵白组患者的尿卵白排出量增加不显着，而先输人血白卵白后输呋塞米组病人的尿卵白排出量显着增加。

在尿量邻近的情形下，先输人血白卵白组，尿中卵白排出量增加。

从而得出结论：

先输呋塞米，有利于耽误白卵白在体内的存留时间，提高血浆胶体渗透压，增加血容量，使机体体液调节进入良性轮回，同时削减卵白质的滤出，以避免因尿中卵白含量过高导致继发性肾小管间质伤害。

这些研究的人群是肾病综合征和肝肾综合征腹水的病人，都有使用白卵白的适应证，尽管样本量不大，证据品级不高，但仍为临床诊疗做出了一些提醒。

五、呋塞米先？人血白卵白先？

基于以上两点，在没有更多的证据之前，笔者认为先使用呋塞米后使用白卵白是合理的。

1.作为低卵白血症患者的增补剂

患者只要肝功正常，补给含充沛卵白或氨基酸的食物即可使低卵白血症很快改正。

给血浆白卵白水平允常的人输白卵白不只没有益处，反而可使白卵白合成受到按捺并使其分化代谢加快。

2.用于术后营养不良、恶性肿瘤或危重患者营养赔偿剂

外源性卵白质进入人体后，首先水解为氨基酸，然后再被机体组织细胞所行使，合成所需的各类卵白质，而输注外源性白卵白并不克从基本上改善因为氮供给不足所致的各个组织器官卵白质合成不足的问题。

3.作为提高机体免疫力的保健品和营养增补剂

健康人群打针后，不只不克增加体力，反而有或者引起严重的不良回响，若打针过多、过快白卵白极易引起血容量骤然增加，从而加重心、肺肩负，使得心、肺、肾等病患者使用后极易发生严重的恶性后果。

有研究透露，白卵白不只不克提高机体免疫力，反而白卵白打针液中的某些酸性糖卵白成分可使机体免疫力下降。

4.促进伤口愈合

循证医学研究表明，输注白卵白并没有改善患者原发病的治疗结果和削减术后并发症的发生率，其功能仅仅是提高血清白卵白的含量这一表观参数。

5.治疗危重患者

今朝没有直接证据显露白卵白制剂对各类危重患者具有特别的治疗感化。

低卵白血症是严重疾病状况的一种示意，有报道指出，在急、慢性疾病时，血浆白卵白含量与其灭亡危险呈负相关。