质子泵抑制剂的不良反应有哪些，如何进行优化？| 临床必备

2020-05-16 01:35:47

作者：高丽丽 [原文来自：www.ii77.com]

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质子泵按捺剂的用途

质子泵（H+-K+-ATP酶）按捺剂（PPI）是弱碱性的苯并咪唑类化合物，经由感化于H+-K+-ATP酶，可按捺中枢或外周介导的胃酸排泄，并按捺根蒂及各类原因刺激导致的胃酸排泄，其起效快，抑酸完全、抑酸感化壮大而持久，且抑酸能力大大跨越H2受体拮抗剂（H2RA）等传统抑酸药物。

今朝国内常用的PPI有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑和艾普拉唑，临床可用于治疗和预防酸相关性疾病如胃食管反流病（GERD）、慢性胃炎、消化性溃疡、上消化道出血、卓艾综合征、酸性消化不良、药物相关性胃肠黏膜伤害、应激性溃疡等。

针对PPI不良回响的优化建议

PPI常见不良回响有胃肠道症状（恶心、腹泻、腹痛、胃肠胀气、便秘）、口干、头痛、耳鸣、肌痛、关节痛、肌无力、视力恍惚、过敏症、间质性肾炎等，而且能引起肝功能障碍，全血细胞削减，血小板削减，粒细胞缺乏症等。

奥美拉唑有轻度的抗雄激素感化，男性者历久用药或者显现乳房发育、性欲减退，女性者历久用药或者显现溢乳，停药后可恢复正常。

历久使用PPI（平日界说为6个月以上），小心PPI或者相关的潜在不良影响，如骨质疏松与骨折、肺炎、小肠细菌过度生长、艰难梭状芽孢杆菌传染、自发性细菌性腹膜炎、维生素B12和铁接收不良、低镁血症、肾脏疾病、肿瘤、痴呆、心肌梗死、萎缩性胃炎等。

PPI与其他药物联用的优化建议

PPI抑酸感化壮大而持久而致胃内pH升高，同时PPI首要经CYP2C19和CYP3A4代谢（雷贝拉唑除外），且对CYP2C19、CYP3A4、p-糖卵白等转运体有分歧水平的按捺感化，因而PPI或者会经由影响其他药物的接收、代谢或渗出，而与其他药物有互相感化。

参考文献：

1.质子泵按捺剂优化应用专家共识[J].中国病院药学杂志,2020.

2.质子泵按捺剂预防性应用专家共识(2018)[J].中国医师杂志,2018,20(12):1775-1778.

3.湖南省质子泵按捺剂的临床应用指导原则（试行）[J].中南药学,2016,14(7):673-676.

4.预防性使用质子泵按捺剂及处方精简专家指导定见（广东省药学会2019年7月1日）.

5.老年人质子泵按捺剂合理应用专家共识[J].中华老年医学杂志,2015,34(10):1045-1048.

6.儿童质子泵按捺剂合理使用专家共识（2019年版）[J].中国实用儿科杂志,2019,34(12):977-981.

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