【高血压新进展】单片复方制剂的春天来了！

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2017年11月美国新版高血压指南颁布。该指南最大的变化在于将高血压诊断标准下调至130/80 mmHg，且建议将大多数患者的血压控制在130/80 mmHg以下。在降压药物应用方面，指出2期高血压或血压超过目标值20/10 mmHg者，首选2种一线药物（自由联合或单片复方制剂）治疗。根据其新的诊断标准，这就意味着当血压超过150/90 mmHg时既应考虑启动两种降压药物联合治疗。换言之，美国新指南主张在更早期阶段更为积极地应用两种降压药物联合治疗。

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刚刚颁布的2018年欧洲高血压指南仍旧延续了≥140/90 mmHg这一诊断标准，但沿用以前的诊断标准不等于沿袭既往的防治策略。新版欧洲指南中最值得关注的是将＜130/80 mmHg作为多数高血压患者的降压治疗目标值，这意味着欧洲学者也认为应该通过多种形式更为严格的控制血压，以期更为显著的降低高血压相关的靶器官损害的风险。这一做法与美国新版高血压指南有异曲同工之处。

既往指南不建议对高血压前期（或正常高值血压）进行药物干预，但新版欧洲指南认为如果患者已经发生冠心病等临床疾病，其心血管系统危险水平很高，此时亦应予以降压药物治疗。与上一版指南相比，新版指南对于1级高血压的降压药物治疗也做出了更为积极的推荐。对于65-80岁的高血压患者，上版指南建议将140-150 mmHg作为其血压控制目标。新版指南建议这一人群的血压控制在130-139mmHg；对于80岁以上的高龄患者，上版指南建议其血压控制目标为140-150 mmHg，新版指南推荐只要患者耐受良好，将130-139 mmHg作为其血压控制目标； 上版指南建议将所有高血压患者舒张压控制在＜90 mmHg，糖尿病患者控制在＜85 mmHg；新版指南认为无论其心血管危险水平如何，均应将舒张压控制在＜80 mmHg。由此可见，新版欧洲指南对于各类人群的血压控制均做出了更为积极的推荐，这是倡导积极降压理念的具体表现。

在降压药物应用方面，新版欧洲指南的推荐也充分体现了更为积极的理念。例如，新指南更加重视联合用药在降压治疗中的作用。为改善血压控制疗效与速度，建议多数高血压患者首选单片复方制剂治疗；其中首先推荐由RAS阻滞剂与CCB或利尿剂的组合方案；若两药组成的单片复方制剂不能满意控制血压，可选用由RAS阻滞剂、CCB与利尿剂组成的三药单片复方制剂。这些推荐建议均与上版指南有着明显变化。

美国与欧洲高血压指南被视为国际高血压领域最具影响力的两大指南与风向标。两大指南对于降压目标值的下调与对联合用药、特别是单片复方制剂的突出重视，彰显了国际高血压领域更为严格控制血压、更为积极使用降压药物的信心与决心。单片复方制剂的药物组合符合降压作用相加、不良反应抵消的原则，有助于以最小的不良反应代价获取最佳的降压疗效以及靶器官保护作用。与此同时，单片复方制剂简化了治疗方案（更少的服药次数与片数），可以明显提高高血压患者的治疗依从性，这对于需要长期治疗的高血压患者至关重要。可以预测，在今后的降压治疗中单片复方制剂必将发挥越来越重要的作用，其应用范围亦将日渐广泛。

单片复方制剂的春天来了！

（河北省人民医院  郭艺芳）