主任提问:T 波倒置可见于哪 13 种情况?一个都不能少

自媒体 自媒体

心室收缩完毕心室舒张发生 T 波,各类影响心室舒张功能的身分都可引起 T 波的改变。那么,引起 T 波倒置的情形都有哪些?本周「主任驾到」来给人人梳理一下~

[本文来自:www.ii77.com]


[原创文章:www.ii77.com]

01. 冠芥蒂



冠状动脉狭小,至少有一个较大的冠脉管腔大于 50% 狭小,可在必然水平上引起心肌耗氧量过高,造成心肌缺血(氧)症状。

缺血其时描记心电图或者会有 S-T 段降低及 T 波倒置,但跟着缺血症状的缓解,缺血性的 S-T 段及 T 波改变也随之消散,恬静状况下不会有持久的 T 波倒置;

而心肌梗死或者在急性期后数月或更长时间遗留 T 波倒置。

典型的缺血型 T 波有 3 个特点:1)T 波由竖立变为倒置;2)T 波的升支和降支对称;3)T 波为顶端尖耸的箭头状。

1982 年 Dezwaanetal 提出的 Wellens 综合征或 Wellens T 波是以心电图 T 波改变及演变为特点的前降支近段严重狭小或闭塞导致的急性冠脉综合征。又称为前降支冠状 T 综合症。


心电图特征是:I 型 T 波在 V2~V3 导联成双支对称性深倒置,少数在 V1、V4~6 导联显现,占 75%;II 型 T 波在 V2~V3 导联呈双向 T 波,占 25%。


这种 T 波改变显现在急性冠脉综合征患者,倒置 T 波数小时至数周可逐渐恢复;QTc 耽误;无 QRS 形态改变及显着 ST 段偏移。

(▲▼上下滑动查察悉数内容)

02. 高血压



历久高血压会引起心室肥厚及扩张等。心肌超载或特异性病变发生心室肥大,其病理根蒂是心室肌细胞肥大和扩张以及随后分歧水平的心肌纤维化。


心肌纤维化能够变粗或拉长,也会影响心肌细胞的血供,从而改变心肌的复极顺序,显现 T 波倒置。


上述原因所致的 T 波倒置多持久存在且转变不大,跟着心室肥厚水平的加重,T 波倒置还或者逐渐变深。


03. 肥厚型心肌病



肥厚性心肌病心电图 T 波倒置多见于 I、avL、V4~V6 导联,T 波呈缺血样 T 波,深倒置,T 波的升支和降支对称,T 波为顶端尖耸的箭头状。


T 波倒置是心尖肥厚型心肌病的常见心电图改变。由日本学者 Sakamoto 于 20 世纪 70 年月末首次提出并描述了该病的典型特征:心电图上伟大倒置的 T 波、左心室造影舒张末期呈「黑桃样」改变、影像学上心尖肥厚。

心电图特征首要有以下几点:
• 约 11%~47% 有胸前导联 T 波倒置,伟大倒置的 T 波显现在 V4~V6 导联,倒置的 T 波电压非常升高,且多为 Tv4 ≥ Tv5 ≥ Tv3;
• 两肢略纰谬称,前肢下降较缓、后肢上升较快,基底部较窄;
• 伴有中胸及左胸(V4~V6)导联 R 波幅度升高,这是心尖部肥厚心肌除极向量增大的究竟。但与一样左室肥厚的心电图分歧,其增高的 R 波示意为 Rv4 > Rv5 > Rv6;
• 伴有 ST 段十分显着的压低;
• 多次心电图无显着的动态转变;
• 心电图无非常 Q 波,QT 间期正常,电轴正常等。
(▲▼上下滑动查察悉数内容)


04. 致心律失常性右室心肌病



致心律失常性右室心肌病是一种较为凶险的心脏疾病,在临床的发病率较低,然则病情严重,示意为右室严重扩张,继发心律失常,甚至造成心力弱竭和猝死。


心肌细胞被纤维组织细胞取代,使得心脏构造和功能发生非常。在致心律失常性右室心肌病心电图示意中 T 波倒置占 45.45%。


05. 心肌炎



心肌炎常见 S-T 改变,包罗 ST 段轻度移位和 T 波倒置。可显现各类心律失常,稀奇是室性心律失常和房室传导阻滞。


06. 预激综合征



是一种房室传导的非常现象,激动经附加通道下传,提早兴奋心室的一部门或悉数,引起部门心室肌提前感动。

常伴有继发性 ST-T 改变,与 QRS 波主波偏向相反。


07. 脑型 T 波



又称神经介导性 T 波,是指由脑血管不测等疾病引起的交感神经兴奋性非常增高而显现的一种特别形态的伟大倒置 T 波。

常见于颅内出血,尤其是蛛网膜下腔出血的患者,也见于颅内伤害、急性脑梗死、大脑静脉血栓、脑外科手术、垂体冷凝损坏术、阿斯综合征发生后以及有交感神经兴奋性非常增高的急腹症等患者。

发生机制与交感神经由度激活,释放儿茶酚胺造成的心肌伤害有关。心电图往往示意出 Niagara 瀑布样 T 波改变:

T 波的启齿及顶部都增宽,T 波最低点常呈钝圆形;两肢显着纰谬称,前肢和后肢向外膨出或向内凹陷。T 波演变敏捷,可持续数日后自行消散。伴 QT 间期显著耽误,常有显着 U 波,无 ST 段下移及病理性 Q 波。


08. 肺栓塞



急性肺栓塞患者当肺动脉及右心压力升高时可显现 V1~V3  甚或 V4 导联 T 波倒置,同时具有发生率更低的 V4~V6 导联 T 波倒置并 ST 段压低。


09. 低钾血症



重度低钾血症可显现广大、倒置的 T 波,其 T 波基底部增宽,顶部圆钝,行血钾测定可确诊。


10. T 波记忆



「心脏记忆」指的是心电图 T 波持续改变的一种现象,往往发生于 QRS 波从广大畸形向正常形态改变时,这种 T 波改变最终会恢复正常,但或者持续 1 个月以上。

心脏记忆最先描述于心室起搏中,但预激综合征、短暂性束支传导阻滞和室性心律失常等均可引起「心脏记忆」现象,与心室复极和机械运动相关。

当显现不克注释的 T 波倒置并显现宽 QRS 波转向窄 QRS 波时应考虑该现象的或者性,更应该熟悉到这是一种良性改变,一段时间后可恢复正常。

11. 甲亢危象



甲状腺激素可激活心肌细胞 ATP 酶,使 cAMP 增加,强化心肌对儿茶酚胺回响的症状。

甲亢危象时,甲状腺激素介导的交感神经兴奋性增高,显现心率增快。同时过多的儿茶酚胺直接感化在心室肌,形成儿茶酚胺性心肌损害。

当引起左室游离壁心外膜复极时程显著耽误时,心室复极综合偏向则从左心室心外膜指向心内膜,使中胸或左胸导联本来竖立的 T 波变为倒置。当患者甲亢危象得以改正,生命体征趋于平稳时,倒置的 T 波又恢复竖立

心电图特点:1)T 波倒置演变较快;2)心肌酶无升高;3)无病理性 Q 波形成和不陪伴 ST 段改变。

12. 全导联 T 波倒置



狭义概念指除 aVR 导联外,所有心电图导联 T 波倒置。广义概念还可包罗下列情形之一:V1 导联 T 波竖立;III 导联 T 波竖立而 aVF 导联 T 波倒置;aVL 导联 T 波竖立而 I 导联 T 波倒置


其心电图特点为:

• 全导联 T 波倒置;

• 对称型 T 波倒置占优势,少数为非对称性 T 波倒置;

• QT 和 QTc 间期耽误(对称型 T 波倒置 QTc 间期耽误较非对称性更显著);

• Q-T 离散度在正常局限;

• 可与束支传导阻滞及左室肥厚共存。


全导联 T 波倒置绝经后女性占大多数,或者与她们雌激素水平的降低,儿茶酚胺水平的增高有关。


全导联 T 波倒置一样不增加灭亡风险,不影响患者预后,但少数左骨干病变、各类获得性长 QT 综合征、大面积肺栓塞患者可继发尖端扭转型室速,预后较差。


13. 生理性 T 波倒置



常见于以下身分:1)过度通气;2)交感神经张力增加;3)心动过速影响心肌;4)正常广大的 QRS-T 夹角增宽。

心电图特点为:平静时的心电图为 R 波较高伴有 T 波较低;活动时尤其心动过速时,T 波更低或倒置。显现这种情形时,患者口服钾盐能够预防。

生理性 T 波倒置多见于患者体型为瘦长无力型,也可见于肥胖的青年人。


直播预告



带量采购带来何种影响?政策落地又有何种经验?「维」护健康专家谈,邀请医管医政、药学、临床专家荟聚一堂,探究分享带量采购的经验。出色不容错过~ 扫码介入直播!



责编:丽雅
投稿:wangliya1@dxy.cn
题图起原:站酷海洛

参考文献:

1. 李浩月. 甲亢危象引起 T 波倒置心电图 1 例. 临床心电学杂志,2019 年 04 月 28 卷第 2 期:115- 116.

2. 何碧柳. 80 例患者心电图 T 波倒置的临床剖析.  中国医学立异,第 15 卷   第 22 期(总第 448 期)2018 年 8 月:114-117.

3. 詹荔莉综述,阮琴韵审校. 心尖肥厚型心肌病心电图改变的研究进展,中国轮回杂志,2020,3 月   第  35 卷   第  3 期:309-312.

4. 白梅. 交感性 T 波. 临床心电学杂志,2017 年 04 月第 26 卷第 2 期:86-89.

5. 黄旭,许强,李健,心电图交感性 T 波一例的临床剖析, 中华保健医学杂志 2019 年 12 月第 21 卷第  6 期:594-595.

(▲▼上下滑动查察悉数内容)
自媒体微信号:ii77扫描二维码关注公众号
爱八卦,爱爆料。
小编推荐
  1. NO.1 张文宏透露治疗处方:每天都要吃3-4个……

    居家隔离时吃什么? 孩子在学校内未便戴口罩怎么办? 坐飞机时能吃器材吗? 张文宏对此一一作答。 5月28日下昼,中国驻贝尔法斯特总领馆与上海

  2. NO.2 78岁老人主动脉瓣重度狭窄生命垂危 仅用30分钟 王建安教授团队

    若是把心脏比方为一套房子,自动脉瓣膜就是保持心脏和大动脉的一扇门。这扇门打不开或是关不拢,心脏就会“罢工”。 一些自动脉瓣严重狭小患

  3. NO.3 5月29日最新疫情通报︱杭州无新增!专家提醒:注意饮食卫生,

    2020年5月28日0-24时,全市无新增新冠肺炎内陆确诊病例、境外输入确诊病例和无症状传染者。 截止5月28日24时,全市累计申报新冠肺炎确诊病例为16

  4. NO.4 糖尿病人喝牛奶容易腹泻?4个方法来帮你!!

    适当的喝一些牛奶,对糖尿病人掌握血糖以及身体营养都有优点。是以,好多糖尿病人在平时都想经由喝牛奶来增补营养。 但有些患者在喝牛奶后,

  5. NO.5 【回答患者提出的问题】白血病多次化疗后不缓解,怎么办?

    点击上方蓝字存眷我们吧 患者眷属: 您好大夫,我的孩子患上 急性髓系白血病M2型已有近2年 ,在染病的这段时间里,一向使用化疗来治疗疾病。刚

  6. NO.6 国内名医聚岛城 中医诊疗健康行 –李福海教授

    胃病是中医的“优势病种”。在治疗胃病上,中医考究脾胃同治。中医所说的脾与西医的脾脏分歧。中医的脾是主管食物运化的脏器,与胃互为内外

  7. NO.7 中老年人腰腿无力是什么原因?(附语音)

    【本篇是:彭博士讲《黄帝内经》系列(附语音)-精辟篇-之一百零二。(更多出色持续更新中……)】 “東風生於春,病在肝,俞在頸項;南風生

  8. NO.8 听医生的话!

    福利一 世界无烟日有奖答题运动起头了 克日起至6月1日 , 天天9:00---23:00 扫描下方二维码,介入 有奖答题 运动 福利二 只要在留言栏写下 您对我们

Copyright2018.爱妻自媒体资讯站,让大家及时掌握各行各业第一手资讯新闻!