质子泵抑制剂你用的都对吗?临床使用 4 大常见问题一文解决

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质子泵按捺剂是世界上处方量最大的药物之一,平日应用于胃酸相关性疾病,经由按捺胃壁细胞上的 H+/K+-ATP 酶,强而持久地按捺胃酸排泄。

跟着其普遍的使用,问题也日益凸起,所有的质子泵按捺剂都是有指征且合理使用吗?一文带你认识那些曾经被你「滥用」的质子泵按捺剂,解决临床上的常见问题。
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1
阑尾炎能够使用 PPI 吗?
[本文来自:www.ii77.com]

对于这个问题,好多科室的谜底是用,这个回覆准确吗

查阅药品解说书、《外科学(人卫第 9 版)》、指南、临床路径、国表里文献等,均未说起质子泵按捺剂用于阑尾炎的治疗。

既然是以非治疗为目的,那是否意味着能够预防用药呢?好比阑尾炎术后预防应激性溃疡?谜底也是否认的。

参考各省质子泵按捺剂合理用药评价细则及相关指南,能够杀青的共识是复杂难题的手术或许手术时间大于 3(也有 4 小时的)小时(专家定见或回首性研究)能够预防使用质子泵按捺剂。

显然一样的阑尾手术不需要使用质子泵按捺剂来预防应激性溃疡,当然具体的用药请连系临床,只是阑尾炎不该常规使用质子泵按捺剂。


2

急性胰腺炎能够使用 PPI 吗?




有人感觉既然阑尾炎不克用质子泵按捺剂,那急性胰腺炎总能够用了吧?临床上老是这么用。是的,切实有证据表明可用。

急性胰腺炎下层诊疗指南(实践版 2019)》中提到:轻症 AP 无需使用生长抑素类药物,可用质子泵按捺剂或 H2 受体拮抗剂经由按捺胃酸排泄而间接按捺胰腺排泄,还能够预防应激性溃疡的发生;轻症 AP 的抑酸治疗应短期使用,疗程 3-7 d。

《中国胰腺炎诊治指南(2019,沈阳)》也提出沟通的概念,但因为该证据无法查询起原,是以证据级别停留在专家共识层面,也就是说专家定见认为急性胰腺炎可用质子泵按捺剂来做治疗和预防用途。

但也有分歧的定见,《浙江省重症急性胰腺炎诊治专家共识》提到:重症胰腺炎(SAP)没有明确的证据表明质子泵按捺剂或 H2 受体拮抗剂的使用能够经由按捺胃酸排泄而间接按捺胰腺排泄,但其能够用于预防应激性溃疡的发生。

Rena Yadlapati 等人认为质子泵按捺剂用于急性胰腺炎是不适宜的(PPI use not appropriate:Acute pancreatitis)

所以,急性胰腺炎是否能够使用质子泵按捺剂做治疗用药是存在争议的,今朝尚缺乏高质量的 RCT 或许调集剖析介绍其使用质子泵按捺剂。

那作为预防用药呢?

查询各指南后发现,急性胰腺在如下情形下有较高的证据级别介绍质子泵按捺剂用于预防应激性溃疡的发生:如急性胰腺炎激发的呼吸衰竭、ARDS、休克或持续低血压、脓毒症等,不难发现这些都是重症胰腺炎的示意,这也佐证了《浙江省重症胰腺炎诊治专家共识》中关于重症胰腺炎使用质子泵按捺剂预防应激性溃疡的证据。

所以,轻症胰腺炎是否使用质子泵按捺剂应连系临床,重症胰腺炎可评估应激性溃疡的风险,适时选用质子泵按捺剂。


3
用了激素就需要用 PPI 预防胃肠消化道黏膜伤害吗?

凭据各省关于质子泵按捺剂使用的评价细则以及专家定见、指南,大剂量使用糖皮质激素(剂量 > 250 mg/d 氢化可的松当量)可作为潜在的危险身分(专家定见或回首性研究)在归并另一项潜在的危险身分(如 icu 住院时间 > 1 周、粪便潜血时间 > 3 d、归并使用非甾体抗炎药等)时能够使用质子泵按捺剂预防应激性溃疡的发生。

也就是说纯真短期大剂量使用糖皮质激素,而未使用抗凝剂、归并使用糖皮质激素等其他潜在危险身分时,无指征表明能够使用质子泵按捺剂,简洁的说不是一上糖皮质激素就要跟上质子泵按捺剂。


4
808 方案又是什么,什么情形下需要用到 808 方案?

关于808方案的描述(PPI 80 mg 静注,8 mg/h 维持 72 h)能够在 ACG 公布的《溃疡出血患者处理指南》中找到:

有运动性出血、未出血的裸露血管或黏附血凝块的患者,在内镜下治疗成功后应赐与静脉 PPI 治疗,建议首剂大剂量静脉推注 80 mg 后,8 mg/h 一连输注 72 小时(强介绍,高质量证据)

这里并未说起具体的质子泵按捺剂种类,只是说 PPI 在该情形下适用该方案。

查询广东省药学会《预防性使用质子泵按捺剂及处方精简专家指导定见》,个中关于医源性上消化道黏膜伤害中提到:若发生内镜术后迟发性出血,高危患者介绍大剂量方案,如艾司奥美拉唑 80 mg 静注,8 mg/h 维持 72 小时。这里提到具体的 PPI 艾司奥美拉唑(埃索美拉唑)。

《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》大剂量埃索美拉唑被介绍为急性上消化道大出血紧要处理的药物选择之一,使用方式:埃索美拉唑 80 mg 静脉推注后,以 8 mg/h 的速度持续静脉泵入或滴注。

是以在急性上消化道出血紧要处理和内镜术后迟发性出血高危患者能够适用 808 方案,埃索美拉唑是被介绍用于 808 方案治疗的首选药物。


▎介绍阅读:「分分钟搞定:质子泵按捺剂」
  • 质子泵按捺剂的感化机制是什么?
  • 分歧种类的 PPI 用法有什么区别?
  • 特别人群 PPI 怎么应用?
  • 不良回响有哪些?

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编纂 | 十一
投稿 | liuyumeng1@dxy.cn
题图 | 站酷海洛

参考文献:(上下滑动查察)

1.《质子泵按捺剂合理用药评价细则》(2017浙江省病院用药重点监控药物评价细则).

2.《预防使用质子泵按捺剂及处方精简专家指导定见》(广东省药学会2019年7月1日发布).

3.《质子泵按捺剂预防性应用专家共识(2018)》(质子泵按捺剂预防性应用专家共识写作组).4.《湖南省质子泵按捺剂的临床应用指导原则(试行)》(湖南省临床用药质控中心)

5.Rena Yadlapati,Peter J. Kahrilas.When is proton pump inhibitor use appropriate?[J].BMC Medicine 2017,15(1):36.

6.中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组,《中华胰腺病杂志》编纂委员会等.中国胰腺炎诊治指南(2019,沈阳)[J].中华胰腺病杂志,2019,19(5):321-331

7.中华医学会,中华医学会杂志社等.急性胰腺炎下层诊疗指南(实践版·2019)[J].中华全科医师杂志,2019,18(9):827-831.

8.浙江省医学会重症医学分会.浙江省重症急性胰腺炎诊治专家共识[J].浙江医学,2017,39(14):1131-1151.

9.Loren Laine,Dennis M. Jensen.Management of Patients With Ulcer Bleeding [J].AJG,2012.2.8.

10.中国医师协会急诊医师分会.急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识[J].中国急救医学,2015,35(10):865-873.

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