OCC2020丨马长生：房颤综合管理新进展

5月30日，在云上东方——第十四届东方心脏病学会议上，首都医科大学从属北京安贞病院马长生传授经由视频体式为恢弘参会者分享了房颤综合治理的最新进展。 [好文分享：www.ii77.com]

抗凝治疗是房颤治理的首要方针。现行欧美房颤治理指南均优先介绍使用直接口服抗凝药（DOAC）。

近年来，跟着临床证据络续储蓄，房颤患者应用DOAC的循证医学证据越来越充裕。英国国度数据库资料显露，2006~2011年间房颤卒中发生率增加，但DOAC的应用使得2011年至2016年房颤卒中的发生率显著降低。DOAC的应用扭转了房颤卒中增加的趋势。

GWTG-AFIB队列纳入115家中心33235例CHA2DS2-VASc≥2分的房颤患者，随访4年发现，美国房颤患者DOAC应用率显著升高。

最新揭橥的美国AF-ALERT研究显露，决议预警系统可提高房颤住院患者的抗凝治疗率，增加抗凝药物应用比例，改善预后。

2019年揭橥的欧洲相关研究显露，欧洲房颤患者卒中后抗凝治疗率显着提高加。患者出院时抗凝治疗率达81.3%，个中84%接管DOAC治疗。

反观中国，卒中归并房颤人群抗凝药物应用率极低。中国脑卒中筛查项目数据显露，45562例缺血性卒中患者中，5588例归并非瓣膜性房颤，个中抗凝治疗率仅2.2%，远远低于欧美国度。

1. 房颤导管消融术后可否停用抗凝药？

2019年AHA/ACC/HRS房颤治理指南指出，不介绍纯真以避免抗凝治疗为目的的导管消融以维持窦性心律。2016年ESC房颤指南也指出，卒中高危患者明确消融成功后仍应持续抗凝治疗。

然而，中国房颤..研究（CHINA-AF）揭橥的最新数据显露，房颤患者导管消融成功后停用口服抗凝药物，血栓栓塞事件发生率较低（0.92/100人年）；无血栓栓塞病史、无糖尿病者，术后细密监测无复发的情形下，停用口服抗凝药或者是平安的。

2018年揭橥的KP-RHYTHM队列研究显露，房颤负荷与卒中风险有关，高负荷组（>11%）卒中风险更高（HR=3.16）。

2019年揭橥的美国CIED数据对21768例未服用口服抗凝药的CIED植入术后患者进行剖析，随访6个月发现，房颤负荷、CHA2DS2-VASc评分均与血栓栓塞风险相关。

2. 房颤筛查

本年新揭橥的丹麦LOOP研究究竟显露，590例有卒中危险身分、基线无房颤的患者，植入轮回记录仪（ILR）3年时代，35%的患者显现房颤。房颤检出率随筛查时长、涣散度和次数增加而升高。

2019年揭橥的APPLE-HEART研究是一项前瞻性实效性试验，采用智妙手表筛查房颤。首次脉搏不齐者的房颤检出阳性展望值为84%，所有不规整血流速度图者的房颤检出阳性展望值为71%。

是以，跟着手艺及工具水平的飞速成长，心电监测衣、心电贴、云端大夫治理..的应用，将来或者实现凭据一连心电监测的房颤负荷决意是否需要进行抗凝治疗，无论患者是否成功接管导管消融治疗。

3. 导管消融可否改善预后？

2019年揭橥的CABANA研究显露，房颤导管消融未能改善患者预后。

但另一项研究发现，相符CABANA入选尺度的患者，行导管消融术后全因灭亡、卒中、出血风险及心脏骤停的发生率显着降低。

CASTLE-AF研究纳入363例房颤归并心衰患者，对比导管消融与药物治疗的结果，随访37.8个月发现，导管消融可改善房颤归并心衰患者的预后，全因灭亡率、心衰再入院率均显著降低。但研究的局限性在于，患者经由高度筛选，不具代表性，外推性较差，是以未能改变指南。

本年新揭橥的一项美国..数据库研究同样对比了导管消融与药物治疗的疗效。导管消融组纳入7465例受试者，药物治疗组纳入28万例受试者，随访1.8年。究竟证实，相符CASTLE-AF尺度的患者行导管消融治疗可改善预后，真实世界中导管消融相关的获益较CASTLE-AF研究中低。

2019年揭橥的一项纳入18项随机对照试验的调集剖析显露，导管消融治疗可削减全因灭亡及心血管住院，改善预后。

我国设计开展的CHANGE研究旨在索求房颤归并心衰患者导管消融治疗可否降低全因灭亡、卒中或心衰加重住院风险，尚在进行中，进展可以供应导管消融改善预后的证据，改写指南，明确导管消融的适应证。