头皮肿物用硫酸镁静注？这个处方我看出来 3 个 bug

2020-06-04 01:37:50

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（1）患者信息：男，6 岁，18 kg

（2）临床诊断：头皮肿物

（3）处方用药

33% 硫酸镁溶液 500 ml/瓶用量 45 ml 1 日 1 次静脉打针

人人看了该处方之后，不知是否发现了很多问题？笔者的剖析如下：

给药途径或药品剂型不适宜

33% 硫酸镁溶液（500 ml∶165 g），凭据解说书，口服用于导泻、利胆；外用则用于十二指肠引流，湿敷则用于局部消肿，并未说起浓度为 33% 的硫酸镁溶液可直接用于静脉打针；该处方临床诊断为头皮肿物，较为切近的给药途径应为局部外用，而非静脉打针。

此外，未有证据支撑 33% 浓度的硫酸镁，可直接用于静脉打针，何况若需静脉打针，也应选用硫酸镁的打针剂型，规格一样有10 ml∶1 g/支（10%）和 10 ml∶2.5 g/支（25%）。

无适应症用药

硫酸镁，全身给药（静脉打针）的解说书适应症为：可作为抗惊厥药，常用于怀胎高血压，是治疗前兆子痫和子痫的一线药物，也用于治疗早产；未见其可用于治疗头皮肿物。

起原：用药助手 APP

用药剂量不适宜

硫酸镁打针液剂型规格一样有 10 ml∶1 g/支（10%）和10 ml∶2.5 g/支（25%）。

凭据解说书，治疗赤子惊厥，静脉用药每次 0.1-0.15 g/kg，用时以 5～10% 葡萄糖打针液将本品稀释成 1% 溶液，静脉滴或稀释成 5% 溶液，迟缓静注，25% 溶液可作深层肌注；此外，凭据美国 NAEPP 指南建议，对于在初始治疗后 1 小时未奏效的儿童哮喘重度发生患者，儿童可静脉赐与硫酸镁 25-75 mg/kg（最大剂量 2 g）。

照以上参考，较量儿童静脉打针用量，本处方的患儿，静脉打针一次最高剂量理应为 2.7 g，而该处方用量，一次便高达 14.85 g，超剂量用药高达 5.5 倍，且 33% 的高浓度硫酸镁溶液，用时并未先作稀释处理。

凭据高警示药品介绍目录（2019 版）和 2012 年《高危药品分级治理策略及介绍目录》，硫酸镁打针液属高警示药品 A 类，A 类为高危药品最高治理级别，使用频率高，一旦用错药患者灭亡风险最高，因而需重点治理。硫酸镁打针的平安局限很窄，血镁过高即可按捺延髓呼吸中枢和血管活动中枢，引起呼吸按捺、血压骤降和心脏骤停。

可见，硫酸镁用于打针，若使用欠妥，后果十分严重。

总结及处理

综上，该处方为用药不适宜的处方，后续经与大夫再次沟通，确认是开错了，开具的新处方，改成了 CT 增加搜检用的造影剂：

碘普罗胺打针液 50 ml∶31.17 g/支用量 36 ml 1 日 1 次静脉打针

附：硫酸镁用法大全

一、全身给药

1. 治疗子痫

（1）药理感化：硫酸镁能够按捺中枢神经系统，按捺活动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，降低血管腻滑肌的收缩感化，缓解外周血管痉挛发生。

（2）临床应用：硫酸镁是治疗子痫的一线药物，也是预防子痫发生的首选药物。

（3）使用必备前提：膝腱反射存在、呼吸 ≥ 16 次/分、尿量 ≥ 17 ml/h 或 ≥ 400 ml/24 h、备有 10 % 葡萄糖酸钙（1 g，静脉给药）

（4）使用时机：平日在临蓐动员时、引产起头时或剖宫产前起头使用硫酸镁预防子痫发生。对于产前状况平稳且尚未入住产房的患者，平日不赐与硫酸镁，但对于正考虑进行保守治疗的伴严重示意的子痫前期女性，有时赐与硫酸镁。

（5）用法：预防和治疗子痫的硫酸镁用药方案沟通。

最常用的硫酸镁给药方案是 10% 的硫酸镁溶液，负荷量 4-6 g，静脉内给药，持续 15-20 min，之后以 1-2 g/h 的速度持续输注。为了夜间更好的睡眠，可在睡眠前住手静脉给药，改为肌注一次，25% 硫酸镁 20 ml + 2% 利多卡因 2 ml（利多卡因有助于减轻打针部位痛苦）。

24 h 用药总量一样不跨越 25 g，产前治疗时限一样不跨越 5-7 天，因为当出于保胎目的给药时，可对胎儿骨骼造成晦气影响；临蓐前未使用的，临蓐中能够使用并持续到产后至少 24-48 h。

（6）注重事项：每 1-2 h 应进行 1 次镁毒性的临床评估。膝反射消散是症状性高镁血症的首要示意，肌腱回响消散是呼吸按捺的前兆，一连打针过程中应经常搜检肌腱反射。归并肾功能不全、心肌病的患者应慎用或减量。因为硫酸镁可诱发严重的肌无力危象，重症肌无力患者禁用硫酸镁，应使用替代的抗癫痫药物。硫酸镁对血压感化极小，弗成用于替代抗重度高血压的紧要肇端治疗。

（7）中毒解救：如显现高镁血症有关的心搏骤停或严重心脏毒性，立刻停用硫酸镁，并迟缓静推 10% 葡萄糖酸钙 15-30 ml，持续时间 2-5 min。对于发生不太严重但危及生命的心肺功能损害的患者，使用 10 ml 的 10% 葡萄糖酸钙溶液作为肇端剂量。

（8）解痉的硫酸镁，是否会削弱或抵消催产的缩宫素感化呢？

固然硫酸镁是一种较弱的抗宫缩剂，但赐与硫酸镁似乎不影响临蓐的持续时间。有研究显露，产后出血风险会轻度增加，这或者与硫酸镁宫缩按捺感化所引起的宫缩乏力相关。可见，在实际情形中，硫酸镁与缩宫素，并非完全冰炭不洽的匹敌存在，需要时，可进行具体评估考量后使用。

2. 治疗儿童低镁血症或 TdP 的首要药物

（1）临床应用：硫酸镁是介绍用于治疗尖端扭转型室性心动过速（torsades de pointes, TdP）的首要药物，作为对高质量心肺苏醒和除颤的辅助。

（2）药理感化：镁是钠-钾-三磷酸腺苷酶酶系中的决意性辅因子，它经由降低活动终板对乙酰胆碱的敏感性来不乱活动的膜，细胞内镁水平下降会促进心肌的兴奋性，但即使在不存在低镁水平的情形下，静脉赐与镁也会按捺异位室性搏动。

（3）使用前提：在 TdP（多形性 VT 伴长 QT 间期）或已确诊低镁血症的治疗中需使用硫酸镁，存在低血钾症和心律失常的患者往往伴有低镁血症。

（4）剂量及用法：对于 TdP，应用 5% 葡萄糖将硫酸镁稀释为浓度为 20% 或更低的溶液，经静脉或骨内以 25-50 mg/kg 的剂量进行输注（最大剂量 2 g），其输注速度取决于临床情形，无脉性骤停患者，输注持续 1-2 分钟；有搏动的患者，输注持续 15 分钟，因为快速输液会伴发低血压和心搏住手。

3. 儿童哮喘急性发生的急诊科治疗

（1）临床应用：初始治疗（采用 β 受体感动剂、异丙托溴铵和全身性糖皮质激素）后 1 h 未奏效的哮喘重度发生患者，静脉赐与硫酸镁。

（2）剂量及用法：当在支气管扩张剂和糖皮质激素的根蒂上加用硫酸镁，25-75 mg/kg（最多 2 g）的剂量，静脉赐与，持续 20 分钟；哮喘发生若危及生命，也可加用该药。

二、口服

1. 渗透性导泻

药理感化：大量口服后 SO42-、Mg2+ 在肠道难被接收，发生的肠内容物高渗又可按捺肠内水分的接收，增加肠腔容积，扩张肠道，刺激肠道蠕动。

用法：口服一次 10~40 ml（33% 硫酸镁溶液），早晨空肚服用。

2. 利胆

药理感化：口服或将硫酸镁溶液灌入十二指肠，药物刺激十二指肠黏膜，排泄缩胆囊素，反射性引起胆总管括约肌松懈、胆囊收缩，促进胆道小结石排出。临床用于治疗胆囊炎、胆石症、十二指肠引流搜检。

用法：口服一次 4~10 ml（33% 硫酸镁溶液），一日 3 次，饭前服用。外用则 33% 溶液 30~50 ml 导入十二指肠。

三、外用

药理感化：湿敷硫酸镁，有消炎去肿的功能。硫酸镁在患处发生局部的高渗透压，可快速析出肿胀部位的组织水肿液，减轻因水肿而对患肢造成的伤害；Mg2+ 还可降低血管对致痛物质的敏感性，进而减轻局部刺激症状，从而解除肌肉痉挛、松驰肌肉、扩张血管、促进血液轮回，起到消炎、消肿、消瘀和止痛的感化。

用法：33% 或 50% 的硫酸镁溶液外用热敷患处。

四、总结

硫酸镁固然价钱低廉，倒是一种很稀奇的药物，可因分歧的给药途径，而发生判然不同的药理感化。是以，临床使用时，我们更需分外小心，以便做好对症用药。

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作者 | 梁业梅广州市妇女儿童医疗中心药学部

编纂 | 十一

投稿 | liuyumeng1@dxy.cn

题图 | 站酷海洛

参考文献（上下滑动查察）

1. 李万娇, 钟金霞, 庄豪. 33%硫酸镁湿敷与喜疗妥治疗PICC致机械性静脉炎的结果研究[J]. 现代护理:学术版, 2013, 000(011):79-80.

2. 李庆德, 田时谦, 赵德顺. 硫酸镁湿敷在毒蛇咬伤中的疗效视察[J]. 辽宁医学杂志, 2015, 000(003):180-181.

3. Ciarallo L , Sauer A H , Shannon M W . Intravenous magnesium therapy for moderate to severe pediatric asthma: Results of a randomized, placebo-controlled trial[J]. Journal of Pediatrics, 1996, 129(6):0-814.

4. Venu, Jain. Diagnosis, Evaluation, and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy: Executive Summary[J]. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 2015.

5. American College of Obstetricians and Gynecologists; Task Force on Hypertension in Pregnancy. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists' Task Force on Hypertension in Pregnancy[J]. obstetrics & gynecology, 2013, 122(5):1122-31.

6. Szal S E , Croughan-Minihane M S , Kilpatrick S J . Effect of magnesium prophylaxis and preeclampsia on the duration of labor[J]. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 1999, 180(6 Pt 1):1475-1479.

7. Belfort M A, Anthony J, Saade G R, et al. A Comparison of Magnesium Sulfate and Nimodipine for the Prevention of Eclampsia[J]. The New England Journal of Medicine, 2003, 348(4): 304-311.

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