溃疡性结肠炎的规范化药物治疗流程 | 临床必备

2020-07-01 01:32:54

[转载出处：www.ii77.com]

作者：蓝鲸晓虎 [原文来自：www.ii77.com]

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

溃疡性结肠炎简介

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是病因不明的结肠慢性炎症性疾病，UC的危险身分包罗近期传染沙门氏菌或弯曲杆菌，肠道、菌群杂乱、高糖高脂饮食以及该疾病家眷史。UC的发病率在成年早期达到岑岭，但UC也见于幼儿期和中老年时期。

UC常示意为腹痛、腹泻和便血，约20%的患者显现肠病性关节炎，巨细关节均可累及，这是UC最常见的肠外示意。口疮性口炎、原发性硬化性胆管炎、葡萄膜炎也较常见。

UC需和传染性肠炎、显微镜肠炎等疾病做分辨诊断，贫血、ESR及CRP升高或者提醒炎症性肠病，但跨越对折的患者实验室搜检究竟并无非常。确诊UC须经由内镜活检。

运动期UC严重水平分级

*体温升高、心动过速、白细胞增多或贫血；

†暴发性UC也可示意为腹部压痛或胀痛，需要输血的持续出血或结肠扩张。

溃疡性结肠炎的治疗方针是运动期诱导缓解，缓解期维持治疗防止复发。运动性UC的用药和给药方式取决于内镜下的病变局限和临床症状严重水平。部门诱导缓解的药物可用于维持治疗，但后者的给药剂量和频次较低。

药物治疗

一、运动期诱导缓解

➤对于病变局限于降结肠及远端的运动期UC，首选的治疗方式是外用5-氨基水杨酸（5-ASA），包罗栓剂和灌肠剂。栓剂仅对孤立性直肠炎有效，对于结肠脾曲的病变应选用灌肠疗法。局部美沙拉秦灌肠（5-ASA的常用配方）可在4周内使72%的运动期左侧UC缓解。也可外用皮质类固醇泡沫剂或灌肠，此法患者的舒适度较好，但疗效不如5-ASA。

➤对病变位于降结肠及近端的轻中度运动性UC，应首选口服5-ASA。此外，在外用5-ASA的根蒂上结合口服给药，疗效优于单一给药途径；

➤若是患者对5-ASA结合治疗无回响，如爆发性UC的患者，应改为口服糖皮质激素；

➤静脉打针抗TNF-α单克隆抗体英夫利昔单抗（类克）或环孢素对皮质类固醇难治性疾病有效；

➤硫唑嘌呤（伊木兰）治疗运动期UC的疗效尚不确定。

凭据症状严重水平和病变局限分类的UC介绍治疗流程

二、缓解期的维持治疗

➤轻中度UC使用5-ASA诱导缓解后，只需削减剂量来维持缓解。远端病变用5-ASA栓剂或灌肠进行维持，普遍性结肠病变采用口服5-ASA。与运动期UC相似，口服/局部结合给药比单用一种给药体式更有效地维持缓解；

➤乳酸杆菌GG和大肠杆菌Nissle 1917（Mutaflor®）在维持治疗方面的疗效与5-ASA相似；

➤糖皮质激素对维持病情缓解无效，历久使用增加严重不良回响的风险，不消于维持治疗。对于诱导缓解期使用过激素或环孢素，或5-ASA维持缓解结果欠安的患者，应改用硫唑嘌呤，但起效较慢；

➤诱导缓解期使用英夫利昔单抗的重症UC患者，应持续使用此药进行维持治疗。

凭据美国胃肠病学会(ACG), 溃疡性结肠炎的药物治疗方案见下：

溃疡性结肠炎的药物治疗

参考文献：

1. Jess T, Simonsen J, Nielsen NM, et al. Enteric Salmonella or Campylobacter infections and the risk of inflammatory bowel disease. Gut. 2011;60(3):318-324.

2. Noor SO, Ridgway K, Scovell L, et al. Ulcerative colitis and irritable bowel patients exhibit distinct abnormalities of the gut microbiota. BMC Gastroenterol. 2010; 10:134.

3. Kornbluth A, Sachar DB; Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Ulcerative colitis practice guidelines in adults. Am J Gastroenterol.

2010;105(3):501-523.

4. Zocco MA, dal Verme LZ, Cremonini F, et al. Efficacy of Lactobacillus GG in maintaining remission of ulcerative colitis. Aliment Pharmacol Ther. 2006;23(11):1567-1574.

5. Kruis W, Fric P, Pokrotnieks J, et al. Maintaining remission of ulcerative colitis with the probiotic Escherichia coli Nissle 1917 is as effective as with standard mesalamine. Gut. 2004;53(11):1617-1623.

6. Marshall JK, Thabane M, Steinhart AH, Newman JR, Anand A, Irvine EJ. Rectal 5-aminosalicylic acid for induction of remission in ulcerative colitis. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(1):CD004115.

7. Ford AC, Sandborn WJ, Khan KJ, Hanauer SB, Talley NJ, Moayyedi P. Efficacy of biological therapies in inflammatory bowel disease: systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2011;106(4):644-659.

8. Khan KJ, Dubinsky MC, Ford AC, Ullman TA, Talley NJ, Moayyedi P. Efficacy of immunosuppressive therapy for inflammatory bowel disease: a systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2011;106(4):630-642.

9. Turner D, Walsh CM, Steinhart AH, Griffiths AM. Response to corticosteroids in severe ulcerative colitis: a systematic review of the literature and a meta-regression. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007;5(1):103-110.

10. Leblanc S, Allez M, Seksik P, et al, Successive treatment with cyclosporine and infliximab in steroid-refractory ulcerative colitis. Am J Gastroenterol. 2011;106(4):771-777.

点击“阅读原文”，检索更多文章。

上一篇：肺功能康复训练
下一篇：肿瘤都转移了，居然还要给我做手术？ | 请您评评理·协和八

溃疡性结肠炎的规范化药物治疗流程 | 临床必备

热门文章

小编推荐