发现颈动脉斑块就要使用他汀？错！

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他汀是好药，好药要用好，不克乱用。该用不消是错误的，不应用的乱用也是错误的。

在临床上，好多人发现颈动脉斑块后就开处他汀治疗，如许做不当。

日前我曾撰文指出，若不伴跨越50%的动脉狭小，纯真的颈动脉斑块不是应用他汀的指征，对此一些同仁不睬解，今天就与人人聊一聊这个问题。

查体发现颈动脉斑块，是否需要他汀治疗取决于好多身分，纯真的非狭小性斑块并不都需要他汀治疗。

若是颈动脉斑块导致了≥50%的血管狭小（稀奇是伴有脑缺血症状者），这属于心血管病二级预防的领域，是使用他汀治疗的明确指征，无论胆固醇高不高，都应该予以他汀治疗。

发现颈动脉斑块的患者，若是患者已经发生冠芥蒂或缺血性脑血管病，无论斑块巨细、是否导致显着狭小，也属于二级预提防畴，均应接管他汀治疗。

若是患者没有冠芥蒂或缺血性脑血管病，且颈动脉斑块未导致50%以上的管腔狭小，则属于心血管病一级预防的领域。在这种情形下，颈动脉斑块自己不是他汀治疗的指征，发现颈动脉斑块不克作为启动他汀治疗依据。是否需要他汀应该基于患者心血管事件危险水平以及患者低密度脂卵白胆固醇水平来确定。

对于分歧心血管危险水平患者启动他汀治疗的时机，国表里分歧指南的介绍建议有所差别。2016年ESC/EAS指南建议10年心血管风险5-10%的患者、若LDL-C≥4mmol/L即应启动他汀治疗；2016年CCS指南建议，10年风险≥10-19%的患者，若LDL-C≥3.5mmol/L需启动他汀治疗；2018年ACC/AHA指南建议10年风险≥7.5%的患者、LDL-C为1.8-5.0mmol/L时需应用他汀。一些指南（例如2016年USPSTF指南、2019ACC/AHA指南）不建议无心血管疾病的岁数≥75岁的老年人应用他汀治疗。

固然我国各学术机构一向鼎力推广将心血管风险评估作为制订降胆固醇、降压、抗血小板治疗的依据，但在临床实际工作中我国大夫很少应用此方式。基于这种近况，我国指南为临床供应了更为轻便实用的方式，这就是在前一篇文章中我介绍过的内容，患者本身也能够做一个初步评估：

1、已确诊冠芥蒂或缺血性卒中，无论颈动脉有无显着狭小均应立刻接管他汀治疗，将LDL-C掌握在1.8mmol/L以下；

2、无冠芥蒂和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血压，也应服用他汀将LDL-C掌握在1.8mmol/L以下；

3、岁数≥40岁的糖尿病患者，且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接管他汀治疗；

4、慢性肾病（III期或IV期）且LDL-C＞2.6mmol/L，需要接管他汀治疗；

5、存在高血压或其他危险身分、且LDL-C＞3.4 mmol/L，建议积极改变不良生活习惯，稀奇是掌握饮食并增加活动、戒烟限酒，将LDL-C降至＜3.4 mmol/L。需要时也可应用他汀治疗。

本篇文章首要是提醒人人不要发现颈动脉斑块就为患者使用他汀。在我国成年人中约1/3的人存在颈动脉斑块，在70岁以上老年人中约65%的人会被检出斑块。若是将发现颈动脉斑块作为应用他汀治疗的依据，势必会造成他汀的过度使用甚至滥用。更为主要的是，今朝尚无证据证实非壅塞性颈动脉斑块患者应用他汀治疗具有精巧的获益风险比，其远期临床获益与风险仍有待评估。他汀是好药，但不是神药，不是有病治病、无病强身的全能药、万用药。与其他药物一般，他汀也有副感化，所以确定用药之前必需衡量获益/风险比，只有优点显着多于短处的时候才考虑用药。对于没有确诊心血管病的人，他汀治疗的获益幅度显着低于已经确诊心血管病者，而发生不良回响的风险并不降低，是以用药前更要予以郑重评估。

（河北省人民病院  郭艺芳）