【经验】火神派顾树华治糖尿病高渗昏迷

患者，女，52岁，2008年3月3日发病。1994年确诊为冠芥蒂，先后心肌梗死3次；患遗传性糖尿病11年，5年来血糖未降。近半年情由于劳顿，冠芥蒂发生4次，血糖升高。3月2日因劳作胸闷，心前区不适，隐痛，头昏、心慌，遂上床歇息。夜间1时许，心慌甚，出盗汗，自感低血糖，挣扎起床，肢软乏力，步态不稳。踉跄进入顾氏卧室（顾氏系其丈夫），喃喃道：“我不成了。”立即倒在床上。恶心吐逆，吐出物为未消化食物及咖啡色样物质。顾氏急煎小半夏汤喂之，稍安，吐逆又作，呈喷射状，头昏痛，心慌，心前区刺痛，腹部绞痛，大汗淋漓，有濒死感。脉微细，四肢烦逆，舌晦暗，苔白。大吐耗伤阳气，以四逆汤合小半夏汤加减：附子60g(早已煎好），法半夏15g，生姜15g，甘草6g。急煎喂之，渐安。

约半小时，胃中难熬，腹部绞痛，畏寒汗出，哆嗦，焦躁不安，心中难熬，复又恶心吐逆，上肢抽搐，项背强直，目睛直视，牙关紧闭，口唇发绀。

镇定思虑，顾氏认为大吐后不只心胃阳气耗损，且液耗津虚，已成阴阳俱虚之候，宜急回阳救逆，固摄真阴，急煎人参四逆汤。

处方：附子10Og，干姜15g，红参15g，甘草8g。煎药时代，患者又发吐逆，喉间痰声辘辘，憋气、喘促，四肢抽搐，角弓反张，怒视直视，膪孔散大，咬牙“咔嚓”作响，立即昏迷不醒。口唇青紫，面色青乌如茄色，鼻息几无，脉微欲绝。顾氏急将其头朝后仰，用手抠出口中痰液（内有3小块碎牙）。约6分钟后始有吞咽反射，呼吸仓皇，睁眼无视，四肢时搐。

此时药已煎好，一再喂之。半小时后，抽搐已停，手足转温，小便1次，量极多，饮水数次，渐入安睡。上方加天麻20g，一再喂服。1剂尽，肢体麻木及各症渐减。正午12时许，患者醒来，知饥索食，吃半碗面条。连服上方2剂后，肢体已不麻木、抽搐。后以人参四逆汤合当归补血汤疗养，连服3剂后，各症已平，精神渐增。

半月后到省某病院内排泄科诊治，经相关搜检，确认患者其时系糖尿病高渗晕厥，是糖尿病急性代谢杂乱的一种严重类型，常因传染、心肌梗死或吐逆、腹泻失水等诱发。患者常以显着的脱水症和进行性意识障碍为首要临床示意，可显现震颤、癫痫样抽搐大发生，最后陷入晕厥。文献称本病发病率比酮症酸中毒低，但灭亡率高，治疗不实时，可在24?48小时内灭亡，灭亡率高达63%。上海某病院报道：“我院客岁急救9例，仅1例存活。”

点评：此症危机凶险，顾氏深夜孤军奋战，全凭胆识功力救得夫人一命。细思此证固然复杂多变，要害在于阳气欲脱。识得此点，守定扶阳大旨，重用附子，一日夜投用附子460g，吐逆合以小半夏汤，吐伤津液到场红参，圆机活法，如斯重症完全以中药救治成功，充裕证实火神派温阳大法之卓著功能，彰显了中医药救治危重急症的威力。