干货丨急性心梗心电图,各阶段特点汇总分析

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心电图作为一种轻便易行的诊断方式,今朝已在包罗急性心梗在内的浩瀚心脏疾病的诊断中获得了普遍的应用。



图1. 心电图正常波形。


一样认为,急性心肌梗死的心电图理论系统已臻完美,具有特征性的图形改变,如T波高耸、ST段举高和Q波形成。这些特征性波形也代表焦急性心肌梗死的分歧阶段(图2)。
  • 超急期(superacute)
  • 进展期(evolving)
  • 确诊期(establishing)



图2. 急性心肌梗身后心肌缺血、伤害、坏死的心电图波形转变。


超急期:缺血性T波改变

心电图上常示意为T波高耸或倒置,多呈“冠状T”改变(图3)。把稳外膜下心肌缺血时,心外膜动作电位时程要比正常时显着耽误,使心室壁复极顺序发生逆转,即心内膜下心肌复极早于心外膜下心肌,T向量与正常偏向相反,面向心外膜缺血区的导联描记出深倒置的T波。


图3. 超急性期心电图改变。A:心内膜下缺血,T波高耸竖立;B:心外膜下缺血,T波倒置呈冠状T;C:穿壁性缺血,T波倒置加深。


把稳内膜下心肌缺血时,该部门心肌动作电位时程加倍耽误,复极完毕时间较正常加倍推迟,造成该部门心肌在复极时,其他部位心肌已经复极完毕,与之对应偏向相反的T向量减小或消散,导致该部位心肌复极发生的T向量增大。因为心室壁复极顺序未改变,而复极向量增大,故面向缺血区的导联描记出竖立高耸的T波。


进展期伤害型ST段改变

心肌缺血除了能够显现T波改变外,还可显现伤害型ST段改变,包罗ST段下移和ST段举高两种(图4)。



图4. A:正常形态;B:水平型下移;C:下斜型下移;D近似水平型下移;E:J点型下移;F:假性ST段下移;G:弓背向下型举高;H、I:弓背向上型举高。


ST段下移反映心内膜下心肌缺血,是心肌缺血最主要的心电图示意。典型的下型、水平型ST段下移常可作为心肌缺血的诊断依据。一样认为,下斜型和水平型ST段下移≥0.05~0.1 mV有诊断价格。

ST段举高反映心外膜下心肌缺血或透壁性心肌缺血。ST段举高的诊断尺度为,肢导两个或两个以上导联ST段举高≥0.1 mV,胸导两个或两个以上导联ST段举高≥0.2 mV。

心外膜下心肌伤害时,面向伤害区的导联显现ST段举高,而对应导联上则ST段下移。心内膜下心肌伤害时,面向心外膜面导联的ST段下移,面向心内膜的导联则ST段举高。今朝认为,心肌缺血发生的ST段偏移是因为心肌伤害电流所致。

确诊期坏死型Q波

首先,需要明确的是,何为病理性“Q波”?传统的病理性Q波是指Q波宽度即时限应≥30 ms,或Q波深度即振幅≥1/4R波(图5)。病理性Q波的诊断尺度不适用于Ⅲ导联和aVR导联,因为正常时这两个导联可显现病理性“Q波”。凭据各导联显现的病理性Q波,可大略定位心肌坏死的部位。



图5. 病理性Q波的两种示意形式。


距离坏死:Q波显现于V1、V2导联

前中部坏死:可见于aVL导联,有时可见Ⅰ导联或V1、V2导联,但V5、V6导联不显现;

前尖部坏死:V3、V4导联可见,有时可见V5、V6导联,但Ⅰ、aVL导联不显现。

侧壁坏死:可见Ⅰ、aVL和(或)V5、V6导联;

下壁坏死:可见Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。


坏死型Q波平日在急性心肌梗死起病后2~3小时即可显现,但也可延迟显现或始终不显现。


当Q波同时显现在几个导联或导联群上时,其经由特别心电图图形对急性心肌梗死的诊断靠得住性更大。心电图新显现的病理性Q波和相邻两个导联显现ST段举高,是诊断急性心梗的靠得住指标。


起原:嘉音.


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