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心电图作为一种轻便易行的诊断方式,今朝已在包罗急性心梗在内的浩瀚心脏疾病的诊断中获得了普遍的应用。
图1. 心电图正常波形。
心电图上常示意为T波高耸或倒置,多呈“冠状T”改变(图3)。把稳外膜下心肌缺血时,心外膜动作电位时程要比正常时显着耽误,使心室壁复极顺序发生逆转,即心内膜下心肌复极早于心外膜下心肌,T向量与正常偏向相反,面向心外膜缺血区的导联描记出深倒置的T波。
图3. 超急性期心电图改变。A:心内膜下缺血,T波高耸竖立;B:心外膜下缺血,T波倒置呈冠状T;C:穿壁性缺血,T波倒置加深。
把稳内膜下心肌缺血时,该部门心肌动作电位时程加倍耽误,复极完毕时间较正常加倍推迟,造成该部门心肌在复极时,其他部位心肌已经复极完毕,与之对应偏向相反的T向量减小或消散,导致该部位心肌复极发生的T向量增大。因为心室壁复极顺序未改变,而复极向量增大,故面向缺血区的导联描记出竖立高耸的T波。
心肌缺血除了能够显现T波改变外,还可显现伤害型ST段改变,包罗ST段下移和ST段举高两种(图4)。
图4. A:正常形态;B:水平型下移;C:下斜型下移;D:近似水平型下移;E:J点型下移;F:假性ST段下移;G:弓背向下型举高;H、I:弓背向上型举高。
首先,需要明确的是,何为病理性“Q波”?传统的病理性Q波是指Q波宽度即时限应≥30 ms,或Q波深度即振幅≥1/4R波(图5)。病理性Q波的诊断尺度不适用于Ⅲ导联和aVR导联,因为正常时这两个导联可显现病理性“Q波”。凭据各导联显现的病理性Q波,可大略定位心肌坏死的部位。
图5. 病理性Q波的两种示意形式。
距离坏死:Q波显现于V1、V2导联;
前中部坏死:可见于aVL导联,有时可见Ⅰ导联或V1、V2导联,但V5、V6导联不显现;
前尖部坏死:V3、V4导联可见,有时可见V5、V6导联,但Ⅰ、aVL导联不显现。
侧壁坏死:可见Ⅰ、aVL和(或)V5、V6导联;
下壁坏死:可见Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。
坏死型Q波平日在急性心肌梗死起病后2~3小时即可显现,但也可延迟显现或始终不显现。
当Q波同时显现在几个导联或导联群上时,其经由特别心电图图形对急性心肌梗死的诊断靠得住性更大。心电图新显现的病理性Q波和相邻两个导联显现ST段举高,是诊断急性心梗的靠得住指标。
起原:嘉音.
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