儿童肺炎的诊断和鉴别诊断，这些你都清楚吗？

（1）病史、症状及体征相符上述临床特征。

（2）胸部X线：

肺炎链球菌肺炎在影像学上无特异性。年长儿多示意为大叶性肺炎改变，年幼儿则多为小叶性肺炎改变。早期可示意为肺纹理增粗、恍惚，跟着病情进展可显现肺段或肺叶的大片平均致密影；消散期可见散在斑片影，多数患者发病3～4周才完全消散。

部门患者可显现脓胸、脓气胸、肺脓肿或坏死性肺炎等改变。

• 脓胸患者，可见患侧大片平均密度增高影、肋膈角变钝，如有大量积液，纵隔向健侧移位；

• 脓气胸患者可见气液平面。肺脓肿患者可见单发或多发圆形暗影，如与支气管类似，则有液平面；朴陋直径较大、壁厚，无四周组织构造损坏；增加CT上，边缘强化是其区别于坏死性肺炎的特征。

• 坏死性肺炎患者，增加CT首要示意为在肺实变的根蒂上显现多发的薄壁朴陋，以右肺多见；肺大疱示意为肺透亮度增加，见有巨细不等、数目纷歧的薄壁空腔。

（3）实验室搜检：

外周血白细胞（WBC）增高，且以中性粒细胞为主；C回响卵白（CRP）和血清降钙素原（PCT）增高。需注重，少数肺炎链球菌肺炎患儿（如重症传染、营养不良、免疫缺陷等）外周血WBC也可不增高。

（4）病原学搜检：

肺炎链球菌肺炎切实定诊断有赖于从血、胸腔积液或肺组织平分离培育出肺炎链球菌。固然血培育的阳性率仅有10％摆布，但对于初始治疗疗效欠安、病情恶化或有并发症的患儿，需要多次进行血培育，而且最好在抗菌药物应用进步行。归并胸腔积液者，可抽取胸腔积液进行细菌涂片搜检与培育。

• 经皮肺组织活检属于有创搜检，临床上不常规开展。

• 及格痰标本培育只有参考价格，但不克区分定植和传染。

• 肺泡灌洗液（BALF）培育阳性意义大于痰液，属于有创搜检，对于常规治疗无效的肺炎、少见的重症肺炎患儿可进行BALF细菌培育，但不介绍用于所有肺炎的病原搜检。

• 其他肺炎链球菌实验室检测方式亦有辅助诊断价格，详见本共识相关部门。

分辨诊断

肺炎链球菌肺炎需要与金..葡萄球菌肺炎、肺炎支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相分辨。

1. 金..葡萄球菌肺炎　

婴儿多见，起病急，高热、中毒症状重，可有黄脓痰或脓血痰。肺部体征显现早，听诊可闻及湿啰音。病情进展敏捷，可发生肺脓肿、脓胸或脓气胸，是本病的特点之一。

2. 肺炎支原体肺炎

以学龄期儿童多见，多数咳嗽较重，早期肺部体征不显着。胸部Ｘ线示意具有多样性，症状及体征与胸片暗影不屈行是本病特征之一。外周血WBC正常或轻度增高，CRP、红细胞沉降率可显著增高。

3. 肺结核　

典型者起病迟缓，有结核中毒症状，婴幼儿可急性起病，敏捷显现高热、咳嗽、咯血或呼吸难题等。开放性结核病接触史，结核菌特别病原学搜检对诊断有主要意义。

4. 腺病毒肺炎　

冬春两季高发，多见于6个月～2岁赤子，起病急，呈稽留高热，频咳或阵咳，重者显现喘憋、呼吸难题及发绀。肺部体征显现晚，后期显现湿音或有管状呼吸音。全身中毒症状重。

5. 真菌性肺炎　

多见于婴幼儿、营养不良、免疫缺陷、历久应用抗菌药物、糖皮质激素及其他免疫按捺剂者。发烧、咳嗽和肺部体征经抗菌药物治疗无好转或好转后再次显现发烧、咳嗽和肺部体征时，应考虑本病。肺部影像学搜检对分歧病原体传染所致肺炎的分辨诊断价格有限，病原学搜检是分辨诊断切实切依据，是以强调尽早获取病原学。

以上内容摘自：国度呼吸系统疾病临床医学研究中心,国度儿童医学中心,中华医学会儿科学分会呼吸学组,等.中国儿童肺炎链球菌性疾病诊断、治疗和预防专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2020,35 (07):485-505.