一张图，告诉你急性肝衰竭的病因都有哪些｜临床必备

急性肝衰竭（acute liver failure，ALF）是一种罕有的严重肝细胞伤害综合征，患者既往无肝病，以倏忽发生的、严重的肝细胞功能障碍（黄疸、凝血功能障碍和脑病）为特点。该病可敏捷成长进展至晕厥，导致患者因脑水肿和多脏器功能衰竭而灭亡。

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之所以称为「综合征」，是因为ALF有多种病因，分歧病因的病程和预后均有分歧。所以，确定急性肝衰竭的病因对于指导治疗、展望预后和评估是否需要肝移植至关主要。

蓬勃国度最常见的五种病因是：对乙酰氨基酚毒性、缺血、药物性肝伤害、乙肝病毒和自身免疫性肝炎，上述病因占总病例数的近80%。比拟之下，甲型、乙型、戊型病毒性肝炎（HAV、HBV、HEV）是成长中国度ALF的首要原因。

表1 ALF的分歧病因生齿分布、入院时的实验室检测究竟和预后对照

（数据来自美国成人急性肝衰竭研究组）

注：对乙酰氨基酚引起的急性肝伤害常见于蓬勃国度，亚洲国度少见

肝脏含氧血量的灌注不足有多种原因，并导致超急性但自限性的肝伤害，其特征是转氨酶浓度很高，胆红素浓度很低。除了少数原因外（如中暑和可卡因毒性），转氨酶浓度大于3000 IU/L和胆红素浓度小于5.0 mg/dL常见于肝脏缺血和对乙酰氨基酚中毒（表1）。

超声心动图显露左室射血分数下降则提醒重度心力弱竭引起的缺血。灌注不良的其他原因包罗血量削减引起的低血压（休克）、传染性休克、组织缺氧（如阿片类药物引起的呼吸按捺）、肺衰竭和使用可卡因。这些情形下，急性肾伤害和急性肝伤害的发生率几乎沟通。

固然因为血管内容量能够恢复，以及心脏血举止力学可敏捷改善，缺血引起的ALF的短期预后精巧；但若是血举止力学伤害的潜在原因弗成逆转，则历久预后尚不确定。

肝缺血伤害很少需要肝移植，除非其原因是肝脏血液轮回的直接伤害（如肝动脉栓塞）。

特异质的药物性肝伤害是仅次于对乙酰氨基酚的ALF的第二大常留情因，其预后较差。仅有10%的药物性肝伤害患者显现急性肝衰竭，有肝移植或灭亡的或者。

这种特异质的肝毒性被认为是基于免疫回响的，一些个别具有遗传易感性。抗生素几乎占所有药物性肝伤害病例的50%，部门原因是它们较为常用，且平日剂量较高（即天天至少500-1000mg），这增加了肝伤害的风险。

与病毒性急性肝衰竭比拟，药物性肝伤害尚无特异性的诊断试验。确定一种特定的药物需要细心的病史和清扫其他原因。相较于肝脏缺血和对乙酰氨基酚，药物性急性肝衰竭伴有较低的转氨酶浓度和高胆红素浓度（表1）。

由自身免疫性肝炎引起的急性肝衰竭示意为急性到亚急性肝伤害。这种类型的急性肝功能衰竭往往起头时较为隐匿，或者无法获得初步诊断；这类患者常有球卵白比例升高和自身抗体阳性，这些特点有或者缺如，是以需要经由肝活组织搜检来确诊。

由自身免疫性肝炎引起的ALF患者80%为女性。与药物性肝伤害相似，自身免疫性肝炎引起的ALF预后差，经常需要肝移植（表1）。

三分之二的HBV致ALF病例是由新发传染引起的，其余的病例是因为在化疗或其他免疫调节的情况下，既往HBV传染者的病毒被从新激活所诱发的。当免疫按捺许可病毒复制增加时，就会发生HBV再激活而引起的ALF，其预后比新发HBV传染造成的预后更差。

HAV传染很少引起ALF，在蓬勃国度造成ALF的病例不到3%，总体预后也较好。

图1  急性肝衰竭的病因学

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参考文献：

[1] R ToddStravitz, at al. Acute liver failure[J]. The Lancet. September 2019: 869-881. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31894-X

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