揪出“深藏不露”的致病元凶，感染病学科靠这三件“法宝”

63岁的李阿姨（假名）平时身体很好，可这两年老是生病。一会儿肺里长出个结节来，一会儿颈部又长出肿块来。

身上总长肿块可不是功德，于是，李阿姨自费花了7000元做了PET-CT，提醒全身多发高代谢影，考虑晚期肿瘤全身普遍淋趋承、骨、颅底转移。李阿姨赶紧再去病院搜检，究竟发现并不是肿瘤，而是传染或者大。

“传染可比肿瘤轻易治疗多了。”李阿姨暗自忖度。然而事情并非如斯。

李阿姨终于找对了处所

两年间，她多次住院抗传染治疗，偶然有点结果，但老是频频。

李阿姨先后显现了发烧，双手、双上肢、双下肢皮疹饭桶，腰痛、头痛，甚至胸壁也长出了肿块。传染“凶手”致病病原体一向没找到，抗生素也无法精准使用。手术做了三四次，搜检做了一大堆，依旧寻因未果，身体日就衰败。

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胡必杰传授门诊接诊李阿姨之后，认为外院多次分歧部位穿刺始终未见肿瘤细胞，悉数提醒炎症或传染，考虑全身传染或者大。

此外，李阿姨的病原体很有或者是罕有的生长迟缓或难培育的细菌或真菌。

找病因 新手艺大显身手

入院后，胡必杰团队决意在代谢高的处所行穿刺，穿刺组织送检病理及微生物学搜检，同时启用最进步的新型分子诊断手艺宏基因二代测序匡助寻找病原体。

新手艺果真不负众望，穿刺第3天，宏基因二代测序究竟申报查到较多马尔尼菲篮状菌核酸序列，很或者是就是致病“元凶”。

本来，李阿姨栖身区域常食用竹鼠，李阿姨也吃过一些，老伴还亲自捉过几只。

5天后，微生物申报真菌培育究竟：马尔尼菲篮状菌阳性。至此，诊断终于明确，李阿姨得的是罕有的播散性马尔尼菲篮状菌传染。

然而，马尔尼菲篮状菌传染常好发于免疫力低下患者，李阿姨既往无根蒂疾病，身体本质好，为何会得此病？经由进一步的病因挖掘，团队发现，李阿姨抗γ-IFN抗体非常高，相符后本性免疫缺陷。

本年1月29日胡必杰传授（右）在上海民众卫生临床中心，上海新冠肺炎救治的前方批示中心。

此次的新冠疫情警示我们，传染性疾病对人类的影响或者是伟大的，人类与微生物的斗争远没有竣事。是以，要鼎力成长传染病科，而我们也迎来了汗青性的成长时机。

然而，我们也要看到，国内的很多传染病科亟待转型，既要凭据我国实际情形来调整扶植的偏向，也要与国际趋势接轨。笔者认为，成长好传染病科，应在以下几个方面多下功夫，使巧劲儿。

准确界说“传染病科”

传统的传染病科多是按照流行症科扶植的，对照局限，而在国际上，传染病科涉及处理各类微生物引起的传染。

秉承这一理念，中山传染病科竖立之初即配备了国际进步水平的负压病房两间，首要用于收治猜忌或确诊为开放性肺结核等空气流传的疾病患者，也适用于新冠疫情这类重大民众卫生事件。

为适应传染性疾病谱的转变，且与国际趋势接轨，中山病院传染病科还提出了“传染病科3.0版”的扶植主张，并构建了一支实力壮大的中山病院传染团队“传染-感控-微生物”三位一体、多学科协作的中山传染模式，解决了越来越多复杂和难治的细菌真菌传染问题，实现了个别化精准用药。

“深度”与“广度”并重

科室的大夫常说，“我们是假的传染病科，实际上是全科”，这句“打趣”话也提炼了传染病科的定位和社会价格：任何一个科室都或者有传染性疾病，而传染病科疾病也或者涉及任何一个科室。

例如，发烧待查、淋趋承肿大待查、肺结节查因等，好多都归并或由非传染性疾病导致，这需要有很好的诊断和分辨诊断能力。

是以，笔者要求团队成员对传染病不光要心存敬畏，更要专业撑持。除了扎实的内科根蒂、传染病专业常识，同时也要多学科轮转，如微生物室、分

子磨练、影像科、重症监护室、病理科等，并熟练把握微生物、抗菌药物常识和影像阅片花样，做到专业精进、能力周全。

练就团队宽广的国际视野

一名好的传染大夫必然要具备国际视野。中山病院传染科是欧洲临床微生物与传染病学会在中国的协作中心，而且和美国病院传染协会、美国华人临床微生物协会、全球华人临床微生物与及传染症协会也连结着亲切的合作与交流。

在感触到了病原宏基因测序在国际上的热度和主要性后，2018年，笔者牵头，在病院支撑下竖立了国内第一个内陆化的宏基因二代测序..，由传染病科大夫介入检测、解读数据并书写申报，使得科研功效实现了很好的临床转化。

每周两次的买卖进修，用于分享国表里传染感控微生物范畴最新指南、研究动态，以包管团队成员实时认识国际前沿动态，以此来促使科室的扶植和成长始终处于国际前沿。

传染团队成员有6位奋战在此次新冠肺炎抗疫一线。

塑造每小我的焦点竞争力

人才培育及贮备是学科成长的根蒂，传染病专科人员的主要性慢慢被熟悉。中山病院传染病科建科仅5年，今朝有临床医师15名，高级职称2人，其余均为来自呼吸、心内、消化、内排泄、肾内、神经内科、重症的年青年头力量。

我们非常正视每个成员的焦点竞争力塑造，设立了多个亚专科，每位大夫重点存眷和研究1～2种病原体，并与微生物室成员结成对子，划分跑道进行钻研，进展每位成员都能在亚专科范畴做精、做专、做强。

中山传染病科能做到快速明确诊断疑难复杂传染，进行精准治疗，首要是借助由扎实的临床微生物常识和影像学读片功底所竖立起来的奇特的疑难病诊治临床脑筋。

个中，被称为中山传染“三宝”的微生物宏基因二代测序手艺、结核传染T细胞黑点试验、正电子发射较量机断层显像，在这里被应用的“极尽描摹”，一些高难度疑难病例能在短短几天内就明确诊断。

二代测序手艺

宏基因二代测序手艺是一种新兴的病原检测手艺，与传统的病原学检测方式比拟，具有显着的优势，是传染性疾病范畴的一次刷新与跳跃。

团队是国内最早开展病原微生物宏基因二代测序的团队之一，构建了国内第一家宏基因微生物测序内陆化临床检测..。自2017初以来，已揭示了上百例疑难复杂传染、特别人群及特别病原体传染，同时竖立了近5000例的标本库。

团队关于测序数据的“中山解读尺度”已申请专利，关于临床获益的大样本研究功效已揭橥于国际传染病学权势杂志，同时被2019ICCMG（国际临床宏基因大会，瑞士）及2019年ECCMID（欧洲临床微生物学及流行症学大会，荷兰）两大权势会议邀请进行大会谈话，从而将此项手艺的国内尺度推向世界。

“世上没有两片沟通的树叶，也没有两个沟通的病例”。团队将来的方针及偏向是以此手艺为基石及落脚点，从评估药物疗效、展望疾病预后，揭示方针群体宿主特征等多方面，对每位患者进行精准定位，实施个别化诊治。

《哈里森传染病学》前言中写道：“在医学的其他任何范畴，都没有像传染病的分辨诊断局限如斯普遍。若何缩小分辨诊断局限，正确到有抗传染药物敏感特征的某种微生物引起的传染，往往是最紧迫的。”

建科5年，我们在结核与非结核分枝杆菌、隐球菌、曲霉菌、诺卡菌、放线菌等特别病原体传染方面储蓄了大量的临床经验。

团队吸引了来自其他二、三级病院无法确诊的患者，个中不乏巴尔通体传染所致的猫抓病、球孢子菌传染所致的山谷热、都柏林沙门菌引起的传染性腹自动脉瘤、马尔尼菲蓝状菌引起的全身播散性传染等罕有疾病。

2017年7月起，我们借助SIFIC传染官微..（中山传染探案系列专栏），以每周一例的频率，将收治的部门疑难病例分享给全国全体医务人员。今朝已注销127期，部门案例集结成《上海中山传染探案——疑难病例临床脑筋》，由人民卫生出书社出书。

两位轮转大夫在微生物实验室。

敢啃“疑难复杂细菌真菌传染”硬骨头的底气起原于我们对于传染性疾病病原学诊断的高度正视和不懈索求。

对于每一个患者，我们都千方百计地经由各类渠道获取传染病灶的微生物标本，凭据临床的最新发现与微生物实验室工作人员连结精巧沟通，综合剖析后确定病原体，尽或者给患者方针性、个别化的抗传染治疗。

我们也很正视CT及MRI等影像搜检，凭据影像学特征和动态转变剖析或者的致病微生物，让影像学成为揪出病原体的“眼睛”。

文：复旦大学从属中山病院传染病科  胡必杰 马玉燕 李娜 缪青 李冰 王萌冉 金文婷