应用 β 受体阻滞剂易踩的 12 个坑,你能说出几个?

β 受体阻滞剂作为心内科三大神药,在内科学心内科部门几乎各章均有表态,但因为其施展感化的奇特性,在实际临床工作中也有很多坑需要人人小心识别。本周「你问我答」给人人梳理一下~

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01

β 受体阻滞剂的分类

凭据 β1、β2 受体选择性和是否阻断 α 受体分为三类:

• 同时阻断 β1 和 β2 受体,如普萘洛尔;
• 选择性 β1 受体阻滞剂:阻断 β1 受体,对 β2 受体影响较小,如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔;
• 非选择性 β 受体阻滞剂:同时阻断 β1 受体和 α1 受体,具有扩张外周血管的感化,如卡维地洛,拉贝洛尔。

从药物代谢动力学特征,又可分为:

• 脂溶性:如普萘洛尔、美托洛尔;
• 水溶性:如阿替洛尔、艾司洛尔;
• 水脂双溶性:如比索洛尔、阿罗罗尔,兼具脂溶性口服接收率高和水溶性首关效应低的优势,半衰期长,中枢不良回响发生率低。


02

临床需避免的 12 个坑


今朝心内科常用的口服 β 受体阻滞剂首要有美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛,静脉常用的就是艾司洛尔。

那么这些药物在临床中都有哪些坑,药物之间有何分歧呢?

1. 从书本中,我们切记 β 受体阻滞剂禁忌证包罗:支气管痉挛性疾病、严重心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞、严重四周血管疾病(如雷诺病)和重度急性心衰。

在临床中,很常见的坑好比心率慢、血压低、失代偿心力弱竭、归并严重呼吸系统疾病等,人人很轻易避曩昔。

但一些小问题好比未治疗的嗜铬细胞瘤、外周动脉闭塞疾病和雷诺氏综合征患者以及代谢性酸中毒等,人人也必然要记住,β 受体阻滞剂是禁忌的;

还有一个轻易轻忽的处所,因为卡维地洛对于肝功能伤害患者首过效应削弱,是以它的解说书中也稀奇解说了肝功能非常示意的患者是禁忌的。

2. 使用 β 受体阻滞剂的患者不该静脉赐与维拉帕米(对于房室传导和窦房结功能有相加的按捺感化)。

3. 与洋地黄制剂合用时要细密监测血压心率,严重时不建议同时应用。

4. 变异型(Prinzmetal 氏)心绞痛的患者,在使用 β 受体阻滞剂后或者会因为 α 受体介导的冠状血管收缩而导致心绞痛的频度和水平加重,是以非选择性 β 受体阻滞剂不克用于此类患者,选择性 β1 受体阻滞剂在使用时也必需慎重。

5. β 受体阻滞剂会袒护一些疾病导致的心动过速,好比低血糖、甲亢等。

6. 应用 β 受体阻滞剂时弗成倏忽停药,或者会导致心力弱竭恶化、增加心梗猝死风险。若是要停,必然要慢慢撤药,每次剂量减半,如过程中显现症状频频,建议加倍迟缓撤药。

7. 患有银屑病或银屑病家眷史的病因,只有在慎重考虑之后,方可决意是否应用 β 受体阻滞剂(会加重银屑病,但原因并无明确定论)。

8. β 受体阻滞剂会增加机体对敏感原的敏感性和加重敏感回响,此时肾上腺素治疗纷歧定会发生预期治疗结果。

9. 应用 β 受体阻滞剂患者会有少见的性功能障碍,每种 β 受体阻滞剂按捺水平纷歧,可测验换药解决。

10. 因为 β 受体阻滞剂治疗过程中会发生晕眩和委靡,对于需要驾驶汽车和机械把持的患者要慎用。

11. β 受体阻滞剂与胰岛素合用时会增加胰岛素感化,是以要细密监测血糖,防止低血糖发生。

12. 艾司洛尔高浓度给药(> 10 mg/mL)会造成严重的静脉回响,包罗血栓性静脉炎,20 mg/mL 的浓度在血管外可造成严重的局部回响,甚至坏死,应尽量大静脉给药。

明日预告(最终推文请以公家号当日推送为准)

周四「心内磨练」值班碰到气促,若何开具化验单?


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