HBV再激活：定义及风险分层｜临床必备

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因为一些归并症及其治疗（如肿瘤、风湿免疫病等）等原因导致慢性乙型肝炎（CHB）患者免疫功能受损，改变了HBV传染的状况，便可激发HBV再激活。其特征是在此前HBV DNA低于检测下限的患者中再次检测到HBV DNA，或是较基线时HBV DNA水平大幅度升高。一旦发生HBV再激活，不光会造成肝脏伤害，还会导致根蒂疾病的治疗休止，即有或者加重原有疾病或耽误疗程。

本文将重点介绍国表里各指南对HBV再激活的界说及其风险分层。

分歧指南对HBV再激活的界说分歧，但总体概念相似。在CHB患者（HBsAg 阳性，且至少持续6个月可检测到血清中HBV DNA）中，再激活的界说是HBV DNA高于基线时水平。

在获得HBV临床治愈的患者（HBsAg阴性，抗-HBc阳性）中，再激活是由血清中可检测到HBV DNA或HBsAg由阴性转为阳性来界说（表1）。

表1 各指南对HBV再激活的界说

临床上，HBV再激活可示意为：

➤ 隐匿性再激活：病毒载量增加，没有显着的肝炎；

➤ HBV相关肝炎、病毒载量升高，以及具有临床、生化或组织学肝炎的证据；

➤暴发性肝衰竭，病毒载量升高伴肝脏合成功能障碍、脑病和凝血功能障碍。

预防HBV再激活至关主要，需要：

➤ 熟悉到对即将接管免疫按捺治疗的患者进行筛查的需要性；

➤ 凭据病毒学数据和免疫按捺方案对再激活风险进行分层；

➤ 凭据风险定制治理，经由按需抗病毒治疗或预防性抗病毒方案进行亲切监测。

HBV再激活可自发发生，但更常见的是由免疫按捺疗法引起。若是经由筛查发现风险个别（表2）并凭据治疗指征起头预防性抗病毒治疗，则可有效预防HBV再激活（图1）。

表2 HBV再激活风险分层

图1 HBV再激活风险的治理流程（供参考）

HBV再激活陪伴较高的发病率和灭亡率，若经由筛查识别出高危患者，并采用适当的预防办法，可降低再激活的发生风险。

《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》建议，所有接管化学治疗、免疫按捺剂治疗的患者，肇端治疗前都应常规筛查HBsAg、抗-HBc。对于HBsAg阳性者，在起头免疫按捺剂及化学治疗药物前１ 周或同时进行抗病毒治疗，应用ETV、TDF或TAF。对于HBsAg阴性、抗-HBc阳性者，若使用Ｂ细胞单克隆抗体或进行造血干细胞移植，应用ETV、TDF或TAF进行预防性抗病毒治疗。

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