12岁孩子头痛呕吐 不是脑瘤而是……

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    （图片起原于收集） [原创文章：www.ii77.com]

多年今后，本年12周岁的真真（假名）或许会想起这个下着大雨的遥远的下昼。盘踞在他脑子里的伟大暗影，在医护人员的精心治疗下，终于消散了。

头痛又吐逆

12岁孩子被猜忌脑肿瘤

真真平时是个别质非常好的孩子，热爱活动，12岁的年数身高就接近170cm。然则在半个多月前，没有任何预兆，真真倏忽显现了头痛和吐逆的症状。真真的妈妈立时引起了小心，实时带他去到病院搜检。

头痛和吐逆是儿科疾病中的常见症状，但其背后的原因弗成胜举，对应的疾病也有重有轻。对照常见的如呼吸道传染或胃肠道疾病；对照严重的是颅内的疾病，如脑炎、颅内出血、颅内占位等。接诊的大夫很小心，立刻给真真做了头颅CT搜检。

搜检究竟一出来，真真妈妈就傻眼了——左侧额叶占位性病变。占位性病变，这往往意味着有肿瘤的存在。这么健康结实的孩子怎么会得脑肿瘤？为了求证和进一步治疗，真真妈妈带孩子来到了浙江大学医学院从属第二病院（以下简称“浙大二院”）神经外科。神经外科大夫首先给真真进行了降颅压等对症治疗，孩子的头痛和吐逆逐渐消散了，这表明真真的头痛和吐逆是由颅内占位引起的颅内压增高，从而发生的一系列症状。究竟是什么引起的颅内占位呢？年数轻轻的孩子真的得了脑肿瘤，需要开颅手术吗？

入院后再次复查头颅MRI，究竟仍然令人忧心——左侧额叶基底节有显着的占位性病变。从影像学剖析，大夫认为真真的疾病非常像生殖细胞瘤，不克清扫胶质瘤。但不管是何种性质，人人的判断最初都是一致的——脑肿瘤。为了进一步明确诊断，神经外科的大夫们对真真进行头颅穿刺活检。令人倍感不测的是，活检的术中冰冻病理申报和常规病理申报显现了前后矛盾，但这也给大夫和患者带来了一丝曙光。

真真的术中冰冻病理申报提醒（左侧基底节）胶质瘤，这与之前一系列的搜检究竟相吻合。但几天后，常规病理申报出来，却提出了新的诊断定见——提醒脱髓鞘病变，不克清扫胶质瘤。这是从真真发病以来，第一个对脑肿瘤提出疑义的搜检究竟。

搜检有疑点

MOG助诊断 清扫脑肿瘤

为了商议这个疑难病例，救治这位阳光朝气的小患者，浙大二院神经外科、儿科、病理科、放射科等组织了多次MDT商议。这时，第三份免疫组化的申报究竟也出来了——没有提醒脱髓鞘和肿瘤性病变，解说脑肿瘤的诊断照样不明确的。

专注并擅长于赤子神经范畴的儿科主任冯建华认为，今朝脑肿瘤的诊断有好多疑点，病理申报提到脱髓鞘病变，是以需要清扫这个疾病。冯建华建议立刻经由腰部穿刺做脑脊液搜检。同时查血，做抗髓鞘少突细胞糖卵白抗体（MOG）搜检。抗髓鞘少突细胞糖卵白抗体（MOG）是中枢神经系统少突胶质细胞膜外观的一种糖卵白，由218个氨基酸构成，是中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病中主要的免疫回响靶点。近年来，MOG搜检在中枢神经炎性脱髓鞘疾病中越来越受正视。

几天后，MOG抗体的申报出来了，血液和脑脊液同时提醒阳性，是中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病。这解说真真脑子里的暗影是个假瘤！

尽管成功清扫了脑肿瘤，躲过了一次没有需要的开颅手术，但中枢神经系统的脱髓鞘疾病也不是一个简洁的疾病。儿科大夫们立时对真真睁开了疾病的针对性治疗。在使用了2个疗程的糖皮质激素后，真真的临床症状完全消散，复查头颅MRI也有了惊喜的究竟，原本非常大的脑部“肿瘤”事业般地起头消退了。经由快要一个月的治疗，真真终于健康出院了。

近年来，儿科的疾病谱发生了显着的转变，往常很少据说的儿童肿瘤在逐渐增多，在浙大二院儿科，也有患垂体瘤、肾母细胞瘤、白血病、淋巴瘤、脑胶质瘤等恶性肿瘤的孩子。

除了幸运的真真，儿科还收治过一位被判断为脑肿瘤并已造成瘫痪的孩子。进过一系列复查和复判后，儿科发现孩子患的并不是脑肿瘤，而是免疫性脑炎，经由一系列治疗后完全康复。原本瘫痪入院的孩子出院时已完全正常，自如行走。

（陈小卿 方序 周昀洁）