支架医生:听说我要「失业」了?

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支架手术作为急性心梗主要治疗手段之一,一向以来却饱受质疑,有人说它是外国镌汰的手艺,甚至强调「支架医生要失业了」,有人说它是国内的「暴利财富」,甚至传播「能不放支架就不放支架」。


这些或多或少的私见,无疑给「时间就是生命」的心梗治疗带来重重难题,是以,笔者连系平常工作,总结了心脏支架的常见 7 大问题,进展能够给人人带来一些匡助。



PART 1


心肌梗死常与血栓有关,
现有新的取栓手艺,还要放支架吗?


解答


心肌梗死所涉及的动脉血栓,是继发于动脉狭小的根蒂上发生的。也就是说:先有动脉狭小,狭小到必然水平后,血小板的群集、血栓的形成或者就堵住了剩下的闲暇。


即使你把血栓去除掉,狭小依旧存在,那下一次或者还会形成血栓,再次造成梗死。


所以放支架不是针对血栓,而是针对血管的狭小,使血管在经由球囊扩张以及支架的撑持后,恢复通行的状况。


结论


「取栓」首要针对的是静脉血栓。心肌梗死是动脉狭小 + 血栓造成的,取栓并不解决基本问题




PART 2


支架能用多久?还能掏出来吗?


解答


其实支架是一个金属的镌刻产物,植入血管后,慢慢就融入血管壁,起到撑持的感化。支架不消拿出来,它的使用刻日是和你的生命一般长的。


当然,医学家们也熟悉到:太多的异物放入血管,会让整个管子都变硬。所以,研发了新的可降解支架。


然而遗憾的是:到今朝为止,还没有非常成熟的可降解支架。往后一旦手艺成熟,这种可降解支架会在完成了撑持血管的感化今后(大约 3 年),慢慢降解甚至消散。如许,血管里面就没有残留的支架了。


结论


支架放进去今后能用一辈子!不消拿出来!等候可降解支架手艺的成长!




PART 3


支架是金属网状构造
植入血管会让「垃圾」更易被勾住吗?


解答


的确,支架作为一个异物,植入血管后会受到人体自身细胞的「冲击」,好比血小板等等。


但支架并不会勾住「垃圾」!所谓血管内的「垃圾」,是我们用来形容血管里过剩的、多余的、对血管壁造成损害的物质,好比血脂、血小板、尿酸等等,只是一种指代!所以并不存在「勾垃圾」一说。


人体具有很强的修复功能,支架植入今后,血管壁的伤害能够自我修复。当血管的内皮爬满了支架的外观,笼盖了支架,在血管里就看不见支架了,支架就酿成了血管内部的一种装配了。


结论


支架不会「勾垃圾」,自我修复后,支架会逐渐成为血管的一部门。




PART 4


支架术后
究竟能不克做核磁共振?


好多人存在疑虑,包罗很多大夫和放射科技师都邑认为支架术后不克做核磁共振。


他们认为:支架是金属做的,而核磁共振会让金属发生热量而且让支架移位。


解答


① 其实不是所有的金属在磁场里面都邑显现产热的回响,而支架里存在着少少量的能够显现产热现象的金属铁元素,含量非常少,少到其发生的热量足以被举止的血液带走,几乎能够忽略不计。


② 支架的磁性不强,不会发生移位。


凭据

「AHA 2007 年关于心血管患者的磁共振搜检平安建议」

以及

「ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR 2010 年心脏 MRI 搜检共识」:


几乎所有市面上的冠脉支架都经由测试,而且已经注明 MRI 平安;存在弱磁性支架植入 6 周后患者行 MRI 搜检是平安的。


来看一下今朝常用的几种支架的解说书:


几乎所有支架解说书上都指出:

≤ 3.0T 或 1.5T 的 MRI 是平安的


结论


支架手术 6 周后是能够做核磁共振的!

稀奇是 2007 年今后做的支架,解说书上已经明确透露:能够进行核磁共振搜检。




PART 5


放完支架就万事大吉了吗?


解答


谜底是否认的!


因为支架只能解决既往的问题。


就比如:地上有好多脏器材,我们经由扫地来消灭垃圾,让地板恢复清洁,但若是不注重今后的洁净,地板照样会脏。


也就是说:支架消灭了以前血管的狭小,但若是不掌握「三高」,不按捺血栓的群集,血管依旧会显现损坏,依旧会显现新的狭小。所以装支架的人,若是不注重的话,很有或者在其他部位显现新的狭小。



结论


不是放完支架就万事大吉了!要掌握好血压、血糖、血脂、血小板否则血管或者还会有新的狭小、堵塞。




PART 6


支架术后抗血小板药要吃终身吗?


解答


支架在血管内的裸露能够引起血小板群集,轻易「招惹」血栓,所以放支架的患者的确需多服用一种抗血小板药物(替格瑞洛/氯吡格雷)


然则这种伤害是能够自我修复的,一年今后,内皮修复完整,再发血栓的或者就会大大削减,综合评定后即可停服多加的抗血小板药物。





结论


一样一年今后,血管内皮修复完整,即可停服多加的抗血小板药物(常为氯吡格雷/替格瑞洛),但原有冠芥蒂药物仍需历久服用(包罗阿司匹林)




PART 7


支架手术后需要注重些什么?



解答


① 放了支架后的一年之内,需要服用两种抗血小板药物来避免血栓的形成,往往有必然的出血风险。这个时候需要注重,不要,也不需要再去吃一些药食同源、活血化瘀的药物!


② 要注重尽量避免引起出血的行为,也要注重批改不良的生活习惯,避免不需要的开刀。因为出血或许手术的时候要停药,然则停药今后又或者增加冠状动脉血栓形成的风险,很是难办。


例若有消化性溃疡的患者,粗纤维的食物,好比春笋之类,就要注重节制,不要因为过食而引起胃部的出血,让治疗陷入矛盾状况;


此外,因为暴饮暴食,得了胰腺炎;因为多吃油腻,胆囊炎、胆石症发生;或许因为排便习惯不良,造成痔疮加重、出血等等,需要手术,也让治疗陷入矛盾状况!


划重点






对于择期支架手术(非急诊介入)的情形,要评估支架手术的缓急和出血的风险!


若是有消化道溃疡或许消化道出血的情形,必然!必然!必然!先要把消化道的溃疡/出血处理好,因为放好支架后的一年,都要服用两种抗血小板药物,出血的风险会大大增加!


结论


支架只是一种治疗手段,对峙服药,积极改善生活体式,才是要害!







本文作者:崔松

上海中医药大学从属曙光病院心内科主任医师

硕士研究生导师


擅长中西医连系诊治心律失常、心力弱竭、高血压、冠芥蒂及永远起搏器植入,并擅长运用中-西-心理三连系处理「双心」疾病。


国度中医药治理局中医药文化科普巡讲团专家、中华中医药学会意血管病分会委员、中国医师协会科普分会委员、上海医师协会医学科学普及分会副会长、上海市中医药领武士才、上海中医药学会意病分会常委、上海中西医连系学会意身医学分会委员、上海心理卫生学会理事。




本文首发「医声相伴崔松说」,授权「心血管时间」点窜发布。


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