反复头晕不要只想中枢问题，这个病因你能想到吗？

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作者：李鸿政

起原：“听李大夫说”微信公家号

患者频频头晕，事实为何？

52岁女性，我们叫王阿姨吧。

这几天有头晕，严重的时候天旋地转感，看器材都在扭转，眼睛都不敢展开，伴有恶心、心悸。实在受不了了，她就赶紧到本地病院去看。

大夫简洁问了些情形，王阿姨难熬的很，好多问题都是儿子小王帮助回覆的。

王阿姨偶然也能插几句嘴，说：“其实这个头晕啊，不是这几天才有，是这几年都有的了，频频频频，时好时坏，这两天又加重了。以前在诊所吊了些针水，似乎好一些。”

大夫沉吟了一会，说：“头晕的病因非常非常多，没有确诊之前用药是不敷郑重的。尤其是你这种头晕，伴有天旋地转感，其实应该叫做眩晕。或者是耳朵前庭系统的问题，也或者是血管、大脑、心脏的问题，短时间内说不清楚。”得做些搜检。

“最常见的就是梅尼埃病，是耳朵内耳的淋巴代谢失调导致内耳膜迷路积水导致的，发病起来非常难熬，天旋地转、恶心、出盗汗、听力下降、耳鸣、眼球震颤等等，没法子治愈，然则能够药物掌握。”大夫说。

“我没有耳鸣，听力也都还行，不舒服的时候听别人讲话听得照样很清楚的。”王阿姨皱着眉头，咽了一口水后说，说她气若游丝一定夸张了，但精气神切实欠安。

如许看来起码不是梅尼埃病。大夫暗自思忖。“那就先量个血压吧，高血压低血压都邑导致头晕的，还有，你发生的时候不是还有心悸么，心律失常也会导致头晕的。这些疾病都或者导致心脏泵血出问题，大脑一旦缺血都邑显现头晕的。拉个心电图吧。”

究竟心电图几乎是正常的，就是心率偏快一点罢了。血压也根基正常，140/80mmHg，远远谈不上太高或许太低，不至于显现头晕。

大夫再问了些问题，又做了些简洁搜检，甚至眼睛的搜检都不放过，王阿姨的儿子有些迷惑，“大夫，我妈是头晕，为什么要搜检眼睛呢？”

他当然想不领略。事实上，一些患者若是有屈光不正、青光眼等等，都或者导致头痛、头晕的，大夫之所以如许搜检，实在是曾经有过误诊。此外一些人长时间看电视、看片子、看电脑等用眼时间太长，都或者导致头晕。

初步看起来，患者眼睛也是没问题的。

还没用药，患者似乎头晕好一些了，也没那么想吐逆了，神色也悦目一些了。

大夫把搜检单递给小王，说：“先去搜检吧，大脑血管的B超、颈椎X光片、腹部B超等等都做一个。看看究竟是哪里的问题。”

“还有这个，头颅CT也要做‘’大夫说。

“CT也做吗？”小王有些犹疑。他担心的是费用问题，此外，据说CT有辐射，本身姑母前年肺癌作古了，也担心本身妈妈会有问题。

“CT也要做，这是一定的。”大夫斩钉截铁地说。“一些脑出血、脑梗死的患者，也或者显现头晕、恶心等，固然你妈妈以前没有高血压病史，脑出血或者性不是太大，但也有好多人是非高血压性脑出血的，必需得清扫这个或者性。不然脑出血了都不知道，我还给你用活血化瘀药，那就很危险。”

经由大夫注释，小王算是懂得了，拿着单去交钱。

究竟做完了，颅脑CT没问题，这是功德，急诊科大夫担心的事情没有发生。却是颈椎有些问题，申报说颈椎间盘有些凸起，并且双侧颈总动脉、椎基底动脉稍微狭小，肝胆胰脾没问题。

大夫跟王阿姨说：“颈椎、大脑动脉的问题也或者会导致你这个头晕的，尤其是椎基底动脉狭小会导致大脑供血不足，严重时会导致头晕，这很常见。”

获得病因后，大夫给患者用了些疏通血管、活血的药物，头晕的症状进一步缓解了。

这钱花的值，小王舒了口气。

没想到后续这几天，王阿姨仍频频有头晕发生，这下她学精清楚，不去病院，直接到本地诊所，敷陈大夫，本身就是椎基底动脉供血不足，用些疏通血管的药物就会好了，大夫简洁认识情形后，也赞成这个诊断，便给用了些药物。

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结果切实不错。不克说华陀再世吧，最起码用药后没再加重，迟缓缓解。

不是“椎基底动脉供血不足”这么简洁的事儿？

可是日，情形倏忽纷歧样了。

是日起床时，王阿姨又感觉头晕厉害，伴有恶心，还吐逆了一次，心悸，感觉心跳快，心脏砰砰砰的似乎要跳出来了，陪伴全身出盗汗，如许的感受跟之前差不多，不同就是似乎更重一些。

又去了诊所吊针，但此次结果并欠好。王阿姨通知了小王，小王只好带着她再次来到病院，前段时间给他妈妈诊断椎基底动脉供血不足的病院。

换了个大夫，人家说病情有些复杂，得打点入院。

王阿姨一想，这个偏差老是频频频频，难熬的很，住院也好，一次性解决问题，于是赞成住院。

收入了神经内科。

入院诊断是椎基底动脉供血不足。

椎基底动脉是人体大脑里面一根很主要的血管，负责给大脑组织供血供氧，若是它狭小或许出了问题，导致供血不敷大脑使用，那么大脑功能势必会障碍，好比显现头晕、恶心等，严重的甚至会有短暂晕厥。

入院常规抽血化验，没想到发现了大问题。王阿姨严重贫血，血红卵白仅有58g/L（参考值120-150），90以上属于轻度贫血，60-90中度贫血，60以下就是重度贫血了。病人是重度贫血。

嗯，急诊科竟然漏掉了这项搜检。

事实上不是急诊科漏诊，而是病人据说要住院，住院那一定要抽血啊，所以在急诊科的时候就不给抽血了，说等着入院一块抽，大夫也准许了。

神经内科大夫从新评估了患者的病情，这可不克大意，要知道纯真这么严重的贫血都或者导致头晕的了。

为什么会有贫血呢？

更要害的是，患者血红卵白丢失了这么多，究竟是历久迟缓丢失的，照样短期内丢失的呢？

“这几天有呕血或许大便出血么？”大夫问病人。病人此时头晕似乎又好了点，说都没有，回覆的很爽性。

“有痔疮么？平时会大便出血么？”大夫进一步问。

“有过痔疮，但出血不怎么厉害，偶然会出点血。”患者持续答。

“月经还有么？还正常吗？平时月经量多不多？”大夫再问。要知道，这些原因都或者导致患者丢失血液过多而造成严重贫血。

王阿姨作对地笑了笑，说：“还有月经，但怎么知道量多照样少呢，都差不多吧，一向都如许，不算多不算少。”

大夫注释说，一样一次月经量是20-60ml，跨越80ml算是月经量过多了。王阿姨稍微想了想，“那我的还好。“

这时候小王插嘴了，说：“本来我妈贫血这么严重啊。”

他神情有些严重，显然被这个究竟吓到了。

半路杀出个“蚕豆病”，大夫慌了

接着又说：“这个贫血跟蚕豆病有关系么，我舅舅就有蚕豆病，客岁也因为这个发生严重贫血，其时都住ICU了。”小王心有余悸。

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小王似乎无意中的一句话，直接把大夫给听蒙了。

过了几秒钟，大夫才回过神来，训斥小王说：“你们家有这么主要的病史，为什么不提前跟我们说呢。蚕豆病是会溶血的，红细胞会被损坏掉的，天然会严重贫血了。”

小王有些委屈，说你们也没问我啊。

大夫缓下心来，他也不想求全眷属，只不外方才一会儿感动了，本身漏掉了这么主要的线索，实在可恨、懊恼。想想其时问病史也是本身亲自问的，偏偏就漏掉问家里人都有什么遗传病没有。

蚕豆病就是一种遗传病。这种遗传病，是因为患者体内缺乏一种酶（G-6PD），缺乏这个酶的患者，红细胞很不不乱，一旦吃了蚕豆，红细胞膜就会蒙受损坏，红细胞就会烂掉，这就是溶血。广东照样对照常见这个病的。但患者多数是小孩，成人对照少见。

一旦病人的哥哥有蚕豆病，不清扫她本身也是有这个病的。那就完全有或者也会发生溶血，而一旦有溶血，当然也会有贫血。

于是大夫频频问患者究竟这几天有没有吃过蚕豆。患者起劲回忆，一向想不起来在哪里吃过蚕豆，只好敷陈大夫，本身并没有吃过蚕豆啊。

但这仍免不了大夫对她患蚕豆病的猜忌。

病史太主要了，家眷史也很主要。这都是有血的教训的。有些时候，仅仅依靠病史就能诊断一个疾病。

赶紧让血库配血，给患者输了2个单元单子红细胞，先缓解贫血再说。58g/L血红卵白是很低的了，人体好多机能都或者会发生障碍。

输了红细胞后，复测患者血红卵白升至了65g/L。

上级大夫据说有蚕豆病患者，赶来查房。

看过病人后，回到办公室，上级大夫摇头，说这个不像蚕豆病，先别焦急。

年青年头的管床大夫低着头，等上级教育。

蚕豆病最基本的素质是什么？溶血啊。患者红细胞膜被损坏了，红细胞碎裂了，天然红细胞里面的物质会漏出来，好比血红卵白，血红卵白经由代谢后会变酿成胆红素，过多的胆红素聚积，肝脏消灭代谢不外来，于是血液中的胆红素就多了。

“这时候我们抽血化验肝功能，会显露胆红素显着升高的。患者的胆红素显着升高了么？”上级大夫问。

管床大夫嗫嚅着说，高了一点点。此时此刻，他本身也意识到了问题，本身诊断蚕豆病太轻率了。

“高了一点点，那不当准。好多原因都邑导致胆红素升高，若是真的是溶血，那么胆红素应该升的很显着的。此外，多处的胆红素会经由尿液拍出来，尿液里面临应的指标也会高才对，尿液看起来会跟酱油一般，但我看这个尿常规根基是正常的啊。”上级大夫语重心长地说。

“更况且，若是真有胆红素血症，多余的胆红素会沉积在患者皮肤、巩膜，会示意皮肤发黄、巩膜发黄，但我第一眼看这个患者，皮肤照样正常的肤色，不见得有黄疸啊，所以第一印象这个病人不是溶血。”

管床大夫连连称是。

“最后，患者似乎也没有溶血的示意啊，好比没有发烧、腹痛、腰痛等等，只有一个头晕，这很不正常吧，是不是？”上级大夫微笑着问。

当然，这些对话都是在查房后在办公室问的，不会在病人床边问，那就太丢人了。

更主要的是，患者本身都不认可吃过蚕豆，加倍不支撑蚕豆病啊，我们不克因为她哥哥有蚕豆病就揣摩病人也有啊，这个逻辑说欠亨啊。

综上，患者不支撑蚕豆病。

若是要明确清扫，我们能够做个G-6PD测定就能够了，只要这个值显着降低，就是有问题的，不然就是正常的。然则，输血是准确的，任何原因只要严重贫血都能够输血，这没问题。上级大夫终于承认了一点。

管床大夫这时候早已经汗流浃背了，太丢人了。都怪本身太纯真了，太焦急了，轻率给患者诊断蚕豆病。而没有去仔细剖析患者的其他情形。刚起头还冷笑人家急诊科诊断的椎基底动脉供血不足，如今看来，本身也不怎么高妙。

“我们照样把目光从新对焦患者的严重贫血吧，这么严重的贫血切实或者会导致头晕了，当然也纷歧定就是贫血导致的，还要清扫其他或者性。但我们先搞清楚贫血的原因再说。”上级大夫镇静自如地批示。

敲黑板：贫血是重点

贫血最常见的原因有三种，一个是丢失血液，一个是溶血，另一个是造血不足。

“如今患者根基清扫溶血或者，剩下要么是造血不足，要么是丢失血液，我小我更倾向于患者是丢失了血液导致的贫血。”上级大夫说。

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”既然患者没有月经由多，没有痔疮出血等情形，那我们照样要考虑有没有消化道出血或者，人体消化道这么长这么大，若是出血了是很轻易漏掉的，并且纷歧定会有显着的便血呕血，或者仅仅有黑便罢了。”

“患者或者本身也没属意，拉了黑便或者也不知道，不是所有人都邑回头看看本身的大便长啥样的。”上级大夫笑着说，氛围一会儿轻松了不少。

“留个大便隐血试验吧，看看大便里面有没有血液。此外，关联消化内科，做个胃镜、肠镜看看，若是有消化道出血，应该能看到眉目的。”

“患者这两天都没有解大便，所以没有查到隐血试验。”管床大夫低声注释说。他本身其实也知道大便隐血的主要性，无奈医嘱开了2天，患者都没有大便，没法子做这项搜检。

当世界午，患者终于拉了一次大便了。

小王喊管床大夫过来看，这是管床大夫嘱咐的。管床大夫过来看了后，心里暗暗叫吃力，看来患者真有或者是消化道出血啊。

这个大便黑乎乎的，尽量不做大便隐血试验，都知道这或者是有出血了。并且是上消化道出血。好比胃出血或许十二指肠出血。上消化道出血后，血液流经整个肠道，经由分化代谢后达到结肠，那时候红色的血液早已经酿成黑色的了，这就是为什么患者会有黑色便。

“你妈妈这几天有吃过什么动物血液么，好比喝过猪血么？或许吃过什么补铁的药物或许保健品么？”管床大夫问小王。

这回他不敢大意了，必需问的清清楚楚。若是患者有吃过猪血、鸡血等，大便也会发黑的。必需要清扫。

“没有啊，我妈这几天吃的对照少，都是白粥为主。”小王说。

管床大夫心里已经七七八八了，说：“我们先做胃镜吧，等究竟出来再说。你妈妈这个频频发生的头晕，我们剖析过了，纷歧定是蚕豆病，更或者是消化道出血导致的，历久的消化道出血会导致贫血的，而每一次出血都或者会导致头晕，贫血也会导致头晕。”

“你以前有过胃痛、腹痛、呃逆、腹胀等不舒服么？”管床大夫问病人。

患者摇摇头，说平时没这些偏差啊，胃口也还不错，不会有胃痛等示意。

管床大夫没再说话了，解说天做完胃镜后我们再看吧。

病因找到了……

当天晚上起头肠道预备，第二天顺利做了胃镜。胃镜究竟立时到了管床大夫手上。

十二指肠溃疡并出血，部门已经愈合。

“天啊，果真是消化道出血啊。”管床大夫一拍大腿，既有些兴奋感动，又免不了懊恼，都怪本身大意了。

管床大夫找到患者，说：“明确了贫血、头晕的病因，应该是十二指肠溃疡出血导致的。十二指肠溃疡出血不是每时每刻都有的，或者是发生性的，一旦运动性出血，大脑或者会反射性发生缺血，从而导致头晕，并且会有心悸、出汗等示意，等出血本身住手了，症状就会减轻了。”

如今回忆起来，患者当初头晕都是用活血化瘀的药物，那真的是凶险非常啊。活血化瘀的药物或者对椎基底动脉缺血有匡助，然则对于消化道出血而言，那是落井下石推波助澜啊。够不利的，万一出了问题，谁也脱不了相干。当然，这点管床大夫没有直接敷陈患者。

患者的十二指肠溃疡也是隐藏地够深了。一样人十二指肠溃疡，都邑有腹痛、恶心、反酸等示意，尤其是夜间睡觉的时候发生腹痛，因为那时候肚子饿了，所以会有腹痛，称之为饥饿性痛苦，呈周期性的，时好时坏。

“十二指肠在哪里？”患者倏忽问了这么一个问题。听到本身是十二指肠溃疡出血，她既安心了一些，又担心多了几分。安心是因为找到了病因，担心是因为这个病严不严重呢。

”十二指肠在胃的下面，十二指肠前面保持胃，后背保持空肠。因为外科大夫在探查这根肠子的时候，发现它方才好有十二根手指横排这么长，所以爽性定名为十二指肠了。其实它也属于小肠的一部门。”大夫注释说。

“十二指肠溃疡很常见的，经常会导致出血，但一样不会癌变，不消太担心。”管床大夫抚慰患者。只要吃些按捺胃酸排泄、珍爱黏膜的药物，溃疡多数会慢慢愈合的，不要太害怕。

听了大夫这么说，患者终于安宁一些了。

”若是出血止不住，或者就要手术治疗。但如今看起来，还不至于手术谁人田地，我们先让消化内科会诊，吃些药再说吧。”大夫说。

事情终于告一段落了

经由1个月的治疗，患者再无头晕症状。也没有黑便了。后来复杂血红卵白，几乎升至正常了。

这再次证实，患者的头晕、贫血切实是十二指肠溃疡出血导致的。找到病因，治疗就简洁了。

消化性溃疡包罗胃溃疡、十二指肠溃疡，有研究表明也许10%的人会有消化性溃疡，全球60亿人算的话，也许6亿人会有这个病，所以要正视。

十二指肠溃疡与胃酸排泄非常、幽门螺杆菌（H.pylori）传染、非甾体抗炎药（好比阿司匹林、布洛芬等）、生活及饮食不纪律、工作及外界压力、抽烟、喝酒以及精神心理身分亲切相关。这个王阿姨，估量是生活和饮食不纪律导致的，因为她经常打麻将，老是吃一顿饿一顿如许，有时候晚上10点才吃晚餐，时间长了，都轻易伤到胃和十二指肠，导致功能杂乱，继而发生溃疡。

管床大夫再也不克怪患者供应了“爆炸性病史”而导致误诊，只能怪本身剖析不敷仔细，医学这条路，小心翼翼，如履薄冰，弗成能说永远不犯错误，只能说尽量别犯错误吧。