一文梳理：肝活检的术前准备及各类方法

2020-09-26 03:54:48

[原文来自：www.ii77.com]

作者：Kenneth Ingram, Atif Zaman, Kenneth D Flora

[转载出处：www.ii77.com]

美国俄勒冈健康与科学大学医学院

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自19世纪末第一次经皮肝活检以来，肝穿刺活检一向用于评价肝病病因和病变水平。20世纪50年月末，Menghini发现了“1秒”手艺，这使得该手艺获得了更普遍的应用，并扩大了其应用局限。

固然肝活检存在取样误差、罕有的并发症、偶然引起患者焦虑等问题，但其整体是平安的，仍被认为是评估肝脏炎症和纤维化的“金尺度”。

肝穿刺术的术前预备

1.患者教育与知情赞成

进行肝活检前需使患者做好充裕预备。幻想情形下，患者教育应在术前门诊时就起头。医务人员应为患者具体注释手术过程，正视对患者焦虑和痛苦的处理。

活检当天，综合评估近期患者凝血酶原时间（PT）和全血细胞计数（CBC）的检测究竟。并向患者注释手术过程，并获得其知情赞成。

2.术前规划

手术前1周停用阿司匹林。非甾体类抗炎药（NSAIDs）应在活检前3天停用。患者被或不被要求禁食一整夜。手术进步食可使胆囊收缩，削减穿刺到胆囊的风险。然而，空肚或者会削减术后发生恶心和吐逆的或者性。

美国胃肠病学协会（AGA）建议[1]：

▲ 肝穿刺术需在30分钟内完成；

▲ 患者在手术后的第一个晚需有人陪护；

▲ 患者不该有任何禁忌证或增加手术相关风险的情形（如脑病、腹水、严重黄疸肝衰竭、显著肝外梗阻、重大凝血病或重度充血性心力弱竭等严重并发症）；

▲ 行活检的机构应具备经国度承认的血库、实验室、住院病床、以及至少在术后6小时内可监管患者的护理人员；不外，美国肝病研究协会（AASLD）建议常规视察时间为2-4小时[2]；

▲ 若显现出血、胆漏、气胸，或需要多于一剂量的麻醉剂，建议住院治疗。

手艺

1.肝脏活检方式

获取肝组织标本可采用多种方式，包罗：经皮、经颈静脉、开腹和腹腔镜活检以及CT或超声指导下活检（US）[3]。各方式均有其适应证及长处（见表1）。

表1 肝脏活检的各类方式（起原：《肝脏病理学图谱和简明指南》）

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2.肝活检针

常用的肝活检针及其优瑕玷如下：

▲ 抽吸针（Jamshidi法，Klatskin法，Menghini法）：能够收集到幻想的样本量，但或者会造成肝硬化组织破碎；

▲ 切割针（Tru-cut针、Vim-Silverman针）：不会使肝组织破碎，但或者不克收集到充沛的组织样本；

▲ 弹簧切割针（ASAP枪等）：可削减针头在肝内停留的时间，但因为会发出“咔哒”声，或者会增加患者的不适感。

参考文献：

[1] Rockey DC, Caldwell SH, Goodman ZD, Nelson RC, Smith AD, American Association for the Study of Liver Diseases. Liver biopsy. Hepatology. 2009 Mar. 49 (3):1017-44.

[2] Jacobs WH, Goldberg SB. Statement on outpatient percutaneous liver biopsy. Dig Dis Sci. 1989 Mar. 34 (3):322-3.

[3] Pinelo E, Presa J. Outpatient percutaneous liver biopsy: still a good option. Eur J Intern Med. 2009 Sep. 20 (5):487-9.

信源：Kenneth Ingram, Atif Zaman, Kenneth D Flora, at al. Diagnostic Liver Biopsy. Medscape. Feb 27, 2019.

一文梳理：肝活检的术前准备及各类方法

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