药品能不能进医保，需在公平和效率中寻找新的平衡点

凭据世界卫生组织的界说，医保政策的平正性包含两个维度：一是横向平正，指对患有同样疾病的参保人在轨制上“一视同仁”；二是纵向平正，指对分歧疾病或许统一个疾病的分歧分型的参保人达到沟通的保障水平。冷家骅认为，我国医保根基实现了95%以上的笼盖率，轨制优势能够确保横向平正获得很好的维护。但因为疾病治疗的难度分歧、药品研发的重点分歧以及染病人群的基数分歧，医保在纵向平正性方面仍有欠缺，应引起更多存眷。

“以肿瘤为例。”冷家骅说，有些肿瘤有分歧的分子分型。个中一些分型带有特定的分子靶点，人们能够针对这些靶点斥地特效药。这些药物往往结果显着，更轻易进入医保，是以企业也更甘愿在这方面加大投入、升级迭代。而比拟之下，另一些分型的肿瘤没有靶点，不光药物研起事度大，且临床结果的数据也“欠好看”。而医保目录遴选又十分注重药物的性价比，是以这类药物很难进入医保“视野”，在响应疾病的研发中，企业研发资金回笼难题，形成药品研发迟缓的“负反馈”。

若何避免医疗保障中显现“好的更好、差的更差”的马太效应，发生纵向的不平正？冷家骅提出了建议。他说，应将抗癌药的医保平正性评估纳入考量，与当前医保强调的“临床必需，平安有效，价钱合理”的评估尺度相连系。能够考虑将“平正性”维度放在“平安有效性”之后，施展医保基金在计谋层面的自动指导价格。

医保计谋性购置也能够匡助实现纵向平正。

冷家骅说，医保计谋购置的价格不在于知足当下的健康需求，而是从久远角度考虑，对将来的计谋需求进行前瞻性剖析和预判，统筹规划，提进步行购置和结构。医保计谋购置能够发生“杠杆效应”和正性“溢出效应”，指导市场资金投入和手艺研发的偏向，从而促进纵向平正。冷家骅说，在这方面有一个很好的例子，就是美国的《孤儿药法案》。

孤儿药是指治疗罕有病的药物。因为发病人少，药物研发成本高，很少有企业甘愿在孤儿药上投入资金。1983年，美国经由了《孤儿药法案》，经多次修订，明确了患者存量在20万人以下的都是罕有病，并将所有孤儿药的垄断期改为7年。这些做法让药企看到“钱途”，纷纷投入孤儿药研发。在《孤儿药法案》公布之前，美国只有38种罕有病药物，该法案公布至今，已经有700多种孤儿药问世。“这就是计谋购置的威力。”冷家骅说。

冷家骅指出，近年来，跟着我国老龄化水平加深，以及受新冠肺炎疫情的影响，国度加大了对疾病预防、慢病治理、流行症防治和公卫范畴的正视水平，以期对相关范畴的成长起到促进感化。这些宏观上“补短板”的做法带有必然的计谋性购置的色彩，但在这方面显然还有很大的提拔空间。

从平正性上考量，将医保资源分派到一些患者收益相对较小的药品上，会不会降低整体医保基金的使用效率，影响更多人的保障水平，甚至导致医保基金弗成持续？这是医保始终高度存眷药物成本收益原则的起点。但冷家骅认为，医保治理要强调基金使用的科学性和购置健康产出的效率，络续实现提质增效。在医保基金使用时，应适当向保障水平对照差的人群倾斜，如罕有病患者，以及那些治疗上处于劣势地位的肿瘤分型患者。

冷家骅指出，如许的政策倾斜能够带来3个优点：第一能够降低患者的经济肩负，提高药物的可及性；第二，提高患者的可肩负水平进而增加患者用药的依从性，从而改善患者的临床终局；第三，能够促进药品的合理运用，改善临床的诊疗方案。冷家骅说：“这也是我们进展可以经由医保的计谋性购置，进一步影响医疗终局的设想。”

从实践层面来看，冷家骅认为，医保商洽准入是医疗保障办事系统和医药办事供给系统的博弈共赢，政策在数据的反馈下必将进一步完美。“经由商洽的体式准入，一次达到了纳入药品目录和降低费用的感化，是一种很好的政策路径。人人也能够看到，一些明星抗癌药物经由商洽准入之后，销量都有显著性提高，也显著改善了患者的生存和生活质量，这是一个很好的经验。”冷家骅说，固然站在各个好处相关方的视角，对商洽准入、药品集中带量采购等政策并非一面倒的喝彩，一些配套政策也有待进一步协调完美，但医保购置是医疗保障办事系统与医药办事供给系统间的博弈，在数据反馈和动态调整的前提下，相关政策和运行机制必将进一步完美。

编纂：彭艳

审核：曹政