一例不太一样的社区获得性肺炎

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作者:彭晨

来源丨医脉通呼吸科


在不能明确方向的时候,只有回到病史寻找线索。


病例简介


男性,42岁,出生并长期生活在上海。因“劳累后咳嗽、咳痰1天伴发热”于门诊就诊,查体右胸可闻及细湿啰音,血常规提示白细胞及中性粒细胞升高,CRP明显升高,胸片提示“右侧渗出影”,诊断“肺炎”收入病房。


一例不太一样的社区获得性肺炎


一例不太一样的社区获得性肺炎


一例不太一样的社区获得性肺炎

入院时胸片


嗯,看上去似乎是个很典型的“社区获得性肺炎 (community acquired pneumonia)。

但是胸片看上去似乎有点不同寻常的地方。右肺的渗出影更多地聚集在肺门周围,有点像肺水肿的样子。另外收入院的病人主诉说自己觉得有点胸痛和心悸。病人没有心脏病史和相关高危因素、心脏听诊也没有什么发现,我们还是安排了心梗标志物和心电图检查。心电图和心肌酶没有明显异常,但肌钙蛋白升高了。这是怎么回事?


一例不太一样的社区获得性肺炎

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在不能明确方向的时候,只有回到病史寻找线索。再次询问病史后,病人说此次发病前3天曾到..旅游,飞机降落后(海拔>3000米)就开始感觉到头痛、头晕不适,并且症状逐步加重,有种”喝醉酒的头重脚轻感”,使用了旅馆中的氧气后症状只有轻微的缓解。第二天患者就坐飞机回到了西安,回到低海拔地区后头痛、头晕症状迅速缓解,但是出现了发烧,接着就是咳嗽、咳痰。然后就来到了门诊。


结合这些病史,患者的胸片和肌钙蛋白就能得到很好的解释。在按照肺炎治疗的同时,心电图和心肌酶谱也在一直被监测。心肌酶谱在3天的连续监测中缓慢下降。3天后复查CRP基本回落至正常范围、胸片炎症明显消退。后续门诊随访患者无不适主诉。


一例不太一样的社区获得性肺炎



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3天后复查


一例不太一样的社区获得性肺炎

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患者的肌钙蛋白逐渐降低


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