是个狠人，他用针把自己扎成了“心梗”

2020-10-18 15:39:33

如许的心电图（图1），在急性心肌梗死的患者中我们见到不少，可你见过有人，用针把本身刺成这个模样的吗？

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图1：胸痛就诊的年青年头患者，心电图可见显着的ST段举高 [转载出处：www.ii77.com]

作者：何金山北京大学人民病院

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患者为36岁青年男性，本次因“突发胸骨后针刺样痛苦”就诊。追问患者病史，既往无根蒂心脏疾病，有历久抑郁病史，本次就诊前3个小时，患者曾吸食大麻。他的针刺样痛苦是真“针刺”，因为他真的用针头从胸骨左缘刺向了本身的心脏。本来这不是不测，而是蓄谋已久的自杀，且“作案手法”很高级，他想经由打针器向本身的心脏打针高浓度的钾溶液，诱发恶性心律失常而自杀。不得不感伤，这届年青年头人，够狠，敢玩。

入院后看到如许的心电图，大夫天然重要得不成，马上测了血压121/75 mmHg，HR 95次/分，呼吸频率22次/分，SPO₂ 91%。除了氧合有点低，其他的生命体征却是还凑合。因为这狠人本身朝心脏扎了一针，大夫放置了胸部CT的搜检，发如今环绕着自动脉根部和心脏前壁的心包处，有着少量的心包积液，心脏超声提醒摆布心室内径正常，EF值正常，前壁心包四周可见少量积液。

看到了那“刺眼”的ST段，加之患者针刺心脏后显现的胸痛，心肌梗死天然被高度猜忌，而心梗最大的或者，则是针刺伤害了心脏的血管——冠状动脉。于是快速为患者放置了冠脉造影搜检。出乎料想，患者的冠脉情形很好，没有狭小，也没有伤害（图2），显得和举高的ST段，极不搭调。

图2：猜忌心梗和冠脉的伤害，造影却提醒完全正常

ST段举高，胸痛，又不是心肌梗死，还能是什么呢？

连系自动脉根部和心脏前壁的少量心包积液，大夫又想到了急性心包炎的或者。针刺穿了心包，可引起少量的出血，加之针刺自己导致的无菌性炎症，能够造成急性心包炎。心包炎发生后，能够显现胸痛，此时的胸痛，和呼吸相关。

但不相符的是：

（1）CT上所见，心包内为积液，而不是出血；

（2）心包炎导致的ST段举高更为普遍；

（3）最为主要的是，入院3小时后，患者胸痛消散，心电图ST段举高恢复正常（图3），没有特别治疗，心包炎好转这么快的，没有见过。

图3：3小时后，患者胸痛缓解，心电图恢复正常

自杀这种事，也是够复杂，本身危险重重，大夫也被逼得脑壳疼。ST段举高伴胸痛，心梗不是，心包炎也不是？这还能是啥？

此时大夫才回响过来，这哥们不只是用针刺心脏，他的针里面照样装了器材的——钾溶液，固然钾没有打针到心腔，然则打针到心包腔了呀，所以心包内看到的是积液，而不是出血。钾离子、钠离子都是细胞在复极和除极过程中的主要离子，钠离子介入除极，钾离子介入复极。

心包腔内高浓度的钾离子，会使得心外膜的心肌细胞复极不完全，雷同于发生了部门除极，发生伤害电流，在心电图上示意为ST段举高。但这种ST段的举高和心包炎分歧，其分布和高钾溶液的分布一致，而心包炎是一种普遍的改变。

综上，考虑患者胸痛为针刺导致的躯体伤害，ST段举高是因为心包腔内高钾溶液造成的除极和复极非常，两者均由自杀和针刺心脏导致，但互相之间，并无关系。

所以，同伙们，生命诚可贵，不要随意抛却，危险本身，折腾大夫，何吃力呢？

参考文献：

1. Mori J. Krantz, Thomas P. Flagg, Mark CP. Haigney. Dangerous Needle Stick. Circulation. 2020; 141: 1424–1426.

2. Cohen NM, Allen CA, Hsia PW, Nixon TE, Wise RM, Damiano RJ Jr. Elec- trophysiologic consequences of hyperkalemic cardioplegia during surgical ischemia. Ann Thorac Surg. 1994; 57: 1076–1083.

3. Wiegerinck RF, Gálvez-Monton C, Jorge E, Martínez R, Ricart E, Cinca J. Changes in QRS duration and R-wave amplitude in electrocardiogram leads with ST segment elevation differentiate epicardial and transmural myocardial injury. Heart Rhythm. 2010; 7: 1667–1673.

4. Yan GX, Antzelevitch C. Cellular basis for the electrocardiographic J wave. Circulation. 1996; 93: 372–379.

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