新版ACCP咳嗽指南：不明原因咳嗽与难治性慢性咳嗽！│CTS 2020

• 咳嗽是机体主要的防御性神经反射，有利于消灭呼吸道排泄物和有害因子
• 频仍猛烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会运动造成严重影响。
• 咳嗽是一种外排性动作，平日声门紧闭，并伴有特征性声音。
• 慢性咳嗽：以咳嗽为独一或首要症状、时间跨越8周、胸部X搜检无显着非常。

图1 咳嗽发生机制流程图

• 全球社区成人慢性咳嗽染病率为7.6%~11.7%，亚洲为1.8%~7.4%。
• 在咳嗽专家门诊，慢性难治性咳嗽患者占比20%~46%。
• 患有不明原因的慢性咳嗽患者的生活质量显着下降。
• 尽管对已知的病因进行了系统的评估和治疗，他们仍会忍耐数月或数年的慢性咳嗽。
• 是以，有需要确定UCC的有效治疗方式。

• 不明原因慢性咳嗽：慢性咳嗽患者经系统评估不克明确咳嗽的原因。
• 难治性慢性咳嗽：对患者评估后确定与慢性咳嗽有关的疾病，但在治疗这些疾病后咳嗽仍然存在。
• 不明原因难治性慢性咳嗽：患者经评估无法确定咳嗽原因，且经验性治疗无效。

• 基于循证医学的系统评价

• 临床要害问题：UCC患者咳嗽严重水平、咳嗽频率和咳嗽相关生活质量的治疗结果若何？

• 研究对象（P）：a.慢性咳嗽（＞8周）;b.岁数＞12岁；c.病因不明、难治性或特发性咳嗽
• 干涉（I）与对照（C）：任何药物或非药物干涉
• 终局指标（O）：咳嗽严重水平、咳嗽频率、生活质量
• 研究类型（S）：随机/非随机对照试验、系统评价

• 非药物治疗：说话病理学疗法
• ICS：针对气道炎症（嗜酸性）
• 神经调节治疗：阿米替林、加巴喷丁、吗啡
• 其他：埃索美拉唑、红霉素、布洛芬、异丙托溴铵

• 干咳
• 非刺激性咳嗽
• 几回性咳嗽（低剂量烟雾）
• 焦虑、担忧

• ICS首要针对气道炎症，稀奇是嗜酸粒细胞炎症，首要见于哮喘、鼻炎、EB
• 两项ICS治疗UCC的RCT存在缺陷：咳嗽评估没有包含哮喘（气道高回响搜检）和EB（诱导痰、FeNO）的相关搜检
• 一项RCT的清扫尺度包含BHR阳性以及诱导痰嗜酸粒细胞阳性，其究竟显露对非哮喘、非嗜酸性炎症的UCC患者，ICS不克改善咳嗽症状

• UCC发生机制中的中枢致敏与精神病理学痛苦相似
• 精神病理性痛苦的中枢敏感性：感受非常、痛觉过敏、非常性痛苦
• UCC的中枢敏感性：喉部感受非常、咳嗽敏感性增加、非咳嗽性刺激（如说话或冷空气）导致咳嗽

• 加巴喷丁是中枢神经递质γ-氨基丁酸的亲脂性雷同物，能够经由血脑屏障，经由与中枢电压依靠性钙通道的α2δ亚基连系，按捺神经递质如兴奋性递质P物质的释放，从而施展镇咳感化。

• 一项RCT究竟显露，加巴喷丁可显著改善咳嗽相关生活质量（Leicester咳嗽问卷）、降低咳嗽炎症水平（VAS）、削减咳嗽次数。

• 因为加巴喷丁对钙离子通道的特异性不高，或者会增加其不良回响，如头晕、委靡、头痛、意识不清等的发生。