肩膀痛手臂举不起来，是肩周炎吗？

内排泄杂乱(endocrine disorder)

特发性(idiopathic)

肩关节的内部构造

肩关节由下图的肱骨头与肩胛骨的关节盂构成，不像其他关节一般嵌合在一路，而宛如1枚高尔夫球放在球座上，剖解学中形象地称为球窝关节，是我们身体上最天真的关节。

天真意味着相对松动，为了连结不乱，肩关节有两层构造保持肱骨头与关节盂，深层是像塑料袋一般的关节囊包裹肱骨头与关节盂，在这个密闭腔隙里兜着润滑油一般的关节液，外层是层层叠叠的韧带、腱性组织、肌肉，这些构造不光给肩关节供应不乱，还供应动力。

岁月流逝，人们的肩关节也会如同机械零件老化一般发生好多问题，宽松的关节囊，因为创伤、手术、炎症因子的感化会慢慢增厚、收紧，变得紧绷绷的，肩关节逐渐失去了天真，酿成了我们所说的粘连性肩关节囊炎(冻结肩)，也就是真正的肩周炎。

这时肩关节四周软组织普遍粘连，如同被冻住一般，肩关节寸步难移，并有猛烈的痛苦，甚至三更痛醒，严重影响平常生活与工作，吃力不胜言。

粘连性肩关节囊炎(冻结肩)经常导致两种典型症状，即肩痛和肩关节运动受限，并且这两种症状酿成一个恶性轮回(vicious cycle)，就像下图一般，严重的肩痛导致肩部运动受限，肩部运动受限又导致更严重的痛苦，更严重的痛苦导致进一步的运动受限甚至僵硬，周而复始，举“手”维艰。

若何确诊肩周炎？

1.肩周炎一样可经由大夫问诊与体格搜检诊断出。

2.X片、磁共振等影像学搜检平日没有显著的非常。

最大的误区是什么？

这里要指出的是冻结肩与肩袖伤害，它们看起来非常相似，然则仍有主要的区别。

肩周炎

具有肩部痛苦

很难鞭策僵硬的关节

主被动均受限

肩袖伤害

具有肩部痛苦

存在肩部力量下降

能够被人鞭策着运动

需要提醒恢弘病友的是，郑重的大夫们尽量在作出大略为冻结肩的初步诊断后，仍会要求患者进行磁共振搜检，因为系统的查体，和磁共振互相佐证，才能够清扫肩袖伤害。

肩周炎该若何治疗？

01

保守治疗仍是首选。

冻结肩的治疗方案由病因来决意，但绝大多数情形下，治疗一样从没有创伤的物理治疗起头。物理治疗是使用最广也是被接管度最大的疗法，固然创伤后和手术后造成的“冻结肩”患者物理治疗或者结果有限，然则大多数冻结肩病人症状仍会获得大大的改善。

02

麻醉下徒手松解、微创关节镜治疗。

若是物理治疗没有结果，松解术将是一个很好的选择。它的道理是把紧绷的关节囊松解开来，让出肩关节运动的空间，个中一个方式是麻醉下的手法松解，只需要麻醉师让患者浅浅的睡着，身体放松下来，肩肘外科大夫就能够轻盈地用手法把我们“冻结”已久的关节给松解开来，实现“解冻”。

1)麻醉下徒手松解

2)关节镜下松解

当然手法松解并不是往往都能成功，这时候就需要用到我们肩肘外科大夫的法宝——关节镜下松解，尽量紧绷的关节囊处于我们肩关节的最深处，我们仍能够经由一个小小的微创手术来解决。

方法是在肩关节外观切开一个不到1公分的小口，把细得像筷子样的镜头伸入到关节里，找到紧绷绷的关节囊，轻柔地松解它。只需2-3个如许的小口，便能让关节囊进行一个270度—360度的全方位松解，紧绷绷的关节囊松开了，肩关节的宽松的空间回来了，天真性也瞬间获得了恢复，痛苦也将逐渐减轻直至消散。

在现今高速的生活节奏中，很多人没有充沛的时间多次到病院，也不肯守候数月才能看到采用保守办法的改善，所以越来越多的患者选择在关节镜下松解。

若何预防肩周炎?

1.适宜的磨炼：好比瑜伽、太极拳的云手，能够改善肩关节四周软组织的顺应性，改善肌肉组织的弹性，防止粘连，能够预防或延缓“冻结肩”的发生和成长，正应了所谓“筋长一寸，寿长十年”的事理。

2.适宜的动作：介绍上肢外展上举、旋后划水、屈肘抱肩这三个动作，天天日夕各一次，每次三个动作各20遍，每遍维持10秒钟。

总结

要记住什么是真正的肩周炎(冻结肩)，能够用1、2、3、4法来记忆，即一种疾病，两种症状，三种体式，四个病因。

• 一：肩周炎(冻结肩)仅仅只是一种疾病，它不是垃圾桶，什么肩痛都往里装。

• 二：肩周炎(冻结肩)有两种典型的症状——肩痛和僵硬。

• 三：肩周炎(冻结肩)治疗有三种体式：功能磨炼、麻醉下徒手松解、关节镜下松解。

• 四：肩周炎(冻结肩)有四个病因：英语简写TSEI，即创伤、手术、内排泄杂乱、特发性。

参考文献：

1.手绘画参考《骨科绘谈》、《the shoulder》第四版。

2.Brun SP. Idiopathic frozen shoulder. Aust J Gen Pract. 2019;48(11):757-761

3.Cho CH, Song KS, Kim BS, Kim DH, Lho YM.Biological Aspect of Pathophysiology for Frozen Shoulder. Biomed Res Int.

4.Papalia R, Torre G, Papalia G, et al. Frozenshoulder or shoulder stiffness from Parkinson disease. Musculoskelet Surg. 2019;103(2):115-119.

5.Prodromidis AD, Charalambous CP. Is There aGenetic Predisposition to Frozen Shoulder: A Systematic Review andMeta-Analysis. JBJS Rev.

6.Cho CH, Bae KC, Kim DH. Treatment Strategy forFrozen Shoulder. Clin Orthop Surg. 2019;11(3):249-257.

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作者简介

唐晓俞，成都第一骨科病院副院长，杜氏骨科第五代学术继续人，成都第一骨科病院上肢科学科带头人。

擅长四肢复杂骨折、骨病的中西医诊断与治疗，尤其对于肩袖伤害、肩关节不稳的关节镜下治疗、复杂上肢骨折、骨病的微创、关节置换治疗，肘关节僵硬手术松解治疗有较雄厚的经验。

门诊时间：周五上午

王小芃，成都第一骨科病院副主任医师。

擅长四肢创伤、活动伤害及四肢慢性痛苦的中西医诊疗工作。包罗肩、肘、腕关节四周骨折的微创手术，熟练运用关节镜治疗肩袖伤害、肘关节类风湿性关节炎、腕关节TFCC伤害、舟月骨坏死，同时对四肢慢性痛苦的中医治疗有雄厚的经验。

门诊时间：周一上午、周四下昼。