他汀副作用90%是假的！关于他汀不耐受的真相

2020-11-21 15:33:18

[转载出处：www.ii77.com]

他汀类药物被普遍用于心脑血管疾病预防和治疗。但好多大夫和患者对他汀的平安性，稀奇是他汀相关的肌病以及他汀不耐受存在曲解。我们在临床中既要存眷他汀相关的不良回响，又不克因为过度担心副感化而盲目停药，抛却最佳治疗机会。

[好文分享：www.ii77.com]

他汀相关的肌病，发生率很低

他汀相关的肌病平日界说为无法注释的肌肉痛苦或肌无力，伴肌酸激酶（CK）＞10倍正常上限[ULN]。随机对照试验的证据表明，他汀平安且耐受精巧，尺度的他汀类药物治疗很少引起肌病。

一项视察性研究纳入HPS、SEARCH、HPS2-THRIVE等试验中58 390名接管辛伐他汀治疗（平均治疗期为3.4年）的血管疾病患者，大多数患者有心肌梗死、缺血性卒中或四周血管疾病病史。171例剖断为肌病，个中14例有显着的肌肉伤害迹象（即CK≥40×ULN）或终末器官伤害（界说为横纹肌消融）。数据表明，肌病的发生率很低，每10000人年9次。

研究还发现，同时使用降糖药物、维拉帕米、地尔硫䓬、β受体阻滞剂和利尿剂等增加疾病风险。此外，他汀相关的疾病发生率存在剂量依靠性，而且与他汀的血药浓度相关。

他汀相关的肌肉症状，大多为反抚慰剂效应

他汀相关的肌肉症状（SAMS）仍然是一个备受争议的话题。临床中，我们会碰到一些患者自诉显现与他汀治疗相关的肌肉症状，然而在他汀类药物大型随机试验中，他汀与抚慰剂比拟肌肉症状发生率并没有增加。多项研究显露，接管他汀治疗的患者显现的不伴CK水平升高的肌肉痛苦或肌无力，大多数是反抚慰剂效应，而不是他汀的副感化。

近日方才发布的SAMSON研究究竟显露，服用他汀过程中所显现的不适症状有90%与他汀无关，而是由反抚慰剂效应所致。

盲目停药，心血管风险增加

好多患者对他汀副感化的认识多于对它的获益的认识。他汀是防治心脑血管疾病的常用药物，其地位举足轻重。他汀治疗使LDL-C浓度每降低1 mmol/L，心肌梗死、冠状动脉血运重建和缺血性卒中的风险降低约20%。

因为他汀类药物与动脉粥样硬化性心血管事件风险降低相关，是以显现症状后盲目停用他汀是非常危险的，稀奇是对于心血管高危和极高危患者。

值得注重的是，他汀不耐受患者在采用分歧方式后，跨越90%仍能够接管他汀治疗，包罗削减剂量、改变制剂、替代疗法和结合治疗，完全他汀不耐受的比例平日仅为1%～3%。反抚慰剂效应的比例不是100%，他汀类药物的确会带来副感化。对于不克耐受他汀的患者，结合治疗是一种成功的策略。

显现SAMS但CK正常，临床治理四步走

对于显现他汀相关的肌肉症状但CK水平允常的患者，凭据EAS共识，可采用以下步伐进行治理（图1）：

第一步，清扫其他引起肌肉骨骼症状的原因，示知患者他汀治疗的获益；

第二步，停用他汀3-4周，他汀类药物引起的肌肉症状是可逆的，若是症状持续存在，则必需确定引起肌肉症状的其他原因；

第三步，重启他汀治疗，选择另一种药物，从低剂量起头迟缓加量，直至最高可耐受剂量；

第四步，若是没有达到LDL-C方针，可采用结合治疗——可供选择的药物包罗PCSK9按捺剂和依折麦布，EAS介绍首先测验结合依折麦布，PCSK9按捺剂可降低LDL-C水平达50％。

图1 他汀相关肌肉症状伴CK正常患者的治理流程

文献索引：

1. Jemma C Hopewell, Alison Offer, Richard Haynes, et al. Independent risk factors for simvastatin-related myopathy and relevance to different types of muscle symptom. Eur Heart J. 2020; 41(35): 3336–3342.

2. Ulrich Laufs, Berend Isermann. Statin Intolerance: Myths and Facts. Eur Heart J. 2020; 41(35): 3343-3345.

3. James Howard. A Three-arm N-of-1 Trial With Statin, Placebo And Tablet Free Periods, To Verify Side Effects And Identify Their Cause: The SAMSON Trial. 2020AHA. 2020-11-15.

上一篇：小雪节气：文化篇（附语音）
下一篇：多囊用药居然是服用激素？别被“激素”吓着了

他汀副作用90%是假的！关于他汀不耐受的真相

热门文章

小编推荐