血糖长期控制不住?维胰联合,让控糖不再难!| 早安血糖案例

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编者按



对于病程长且血糖掌握欠安的2型糖尿病患者来说,若是血糖显著升高,为了珍爱胰岛功能,住院进行胰岛素皮下泵强化降糖很主要,而实时加用口服药有助于缩短胰岛素皮下泵使用时间。若何选择合适的口服降糖药?这个案例或许可以带来一些启迪。本期2020晨安血糖FPG临床诊疗花样提拔项目的案例由浙江病院内排泄科张敬红医师供应,点评专家为山东大学齐鲁病院内排泄科任建民传授。


张敬红

任建民


案例分享

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张医师首先分享了其于本年3~4月在浙江病院60例门诊2型糖尿病患者中进行的空肚血糖(FPG)治理近况问卷查询情形。究竟发现,不到一半(45%)的患者检测了FPG,不达标者(FPG>7.0 mmol/L)达81%。在本次查询的2型糖尿病患者中,DPP-4按捺剂单用或结合二甲双胍是针对FPG有效掌握使用率较高的方案,应用比例达30%。本次分享的案例中,患者FPG显着升高,我们来看看应用维格列汀之后结果若何?




病史及根基情形


患者女,56岁,因“发现血糖升高9年,血糖波动2个月”就诊。患者既往有高血脂、高血压病史,两个弟弟均有糖尿病。


搜检:血压123/75 mm Hg,体重68 kg,BMI 26.6 kg/m2。HbA1c 12.5%,FPG 18.3 mmol/L,餐后2小时血糖22.9 mmol/L。尿白卵白/肌酐比值正常,尿糖+。C肽释放试验:空肚582 pmol/L,餐后878 pmol/L。血脂:甘油三酯2.18 mmol/L,总胆固醇7.03 mmol/L,LDL-C 5.01 mmol/L。血尿常规、肝肾功能正常。心电图、眼底搜检、肌电图、颈部及心脏超声正常。腹部超声示下肢动脉粥样硬化斑块形成。




临床诊断


初步诊断为2型糖尿病、高血压、高血脂。




治疗方案


该患者HbA1c、空肚及餐后血糖均显着升高,在指导患者低盐、低脂、糖尿病饮食以及活动治疗的根蒂上,予以胰岛素皮下泵进行强化胰岛素治疗以尽快解除高糖毒性,并加用口服降糖药二甲双胍1 g bid结合维格列汀50 mg bid治疗,待血糖显着下降之后,停用胰岛素泵,改用诺和灵30早18u晚14u皮下打针治疗,口服降糖药治疗方案不变(表1)。经由治疗,患者血糖获得显着有效掌握(表2)。


表1. 患者降糖药物治疗情形


表2. 患者血糖监测情形


张医师总结,该患者糖尿病病程长,既往未监测血糖,历久口服药治疗,血糖掌握欠安。住院时代胰岛素皮下泵强化降糖,可以珍爱胰岛功能,实时加用口服药有助于缩短胰岛素皮下泵使用时间。两针方案加用日夕服用口服药,服药频率一致,增加依从性,且无不良回响。是以,维格列汀结合胰岛素治疗,可以削减胰岛素总剂量,缩短胰岛素强化治疗时间。



专家点评



任建民  山东大学齐鲁病院


患者老年女性,既往高血脂、高血压病史,BMI 26.6 kg/m2提醒超重,发现血糖升高9年,血糖波动2个月。辅助搜检中,HbA1c 12.5%,提醒近3个月血糖掌握平均水平约19~20 mmol/L,空肚及餐后血糖掌握水平均较高。C肽释放试验评估胰岛功能,空肚582 pmol/L,餐后878 pmol/L,C肽峰值未达到根蒂值5~10倍,提醒胰岛排泄胰岛素功能下降。血脂搜检提醒存在血脂非常情形。颈部、心脏及腹部超声搜检发现,下肢动脉粥样硬化斑块形成。连系患者病史、症状体征及辅助搜检,2型糖尿病、高血压、高脂血症诊断明确。高血压的诊断需要凭据患者最高血压值进行分级并评估风险巨细。


在治疗方面,凭据患者情形,先经由胰岛素泵赐与根蒂+餐时胰岛素强效降糖,缓解高糖毒性,给胰岛修复功能的时间;待血糖下降后,赐与预混胰岛素、二甲双胍结合维格列汀降糖,适当降低预混胰岛素剂量可削减低血糖等不良回响发生风险,二甲双胍降空肚及夜间血糖,维格列汀改善血糖的同时修复胰腺功能,三种药物结合又可兼顾远期心肾获益。需要注重的是,患者超重,建议其改变不良生活习惯,低盐、低脂、糖尿病饮食,适度活动,掌握体重。


治疗中需要亲切存眷患者是否显现低血糖等不良回响。随访时可重点存眷患者血糖达标情形,有无糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病变、糖尿病四周精神病变等并发症。患者血脂非常、肝肾功正常,可赐与他汀类药物降血脂,削减心肾疾病风险。




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