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编者按
对于病程长且血糖掌握欠安的2型糖尿病患者来说,若是血糖显著升高,为了珍爱胰岛功能,住院进行胰岛素皮下泵强化降糖很主要,而实时加用口服药有助于缩短胰岛素皮下泵使用时间。若何选择合适的口服降糖药?这个案例或许可以带来一些启迪。本期2020晨安血糖FPG临床诊疗花样提拔项目的案例由浙江病院内排泄科张敬红医师供应,点评专家为山东大学齐鲁病院内排泄科任建民传授。
张敬红
任建民
专家点评
任建民 山东大学齐鲁病院
患者老年女性,既往高血脂、高血压病史,BMI 26.6 kg/m2提醒超重,发现血糖升高9年,血糖波动2个月。辅助搜检中,HbA1c 12.5%,提醒近3个月血糖掌握平均水平约19~20 mmol/L,空肚及餐后血糖掌握水平均较高。C肽释放试验评估胰岛功能,空肚582 pmol/L,餐后878 pmol/L,C肽峰值未达到根蒂值5~10倍,提醒胰岛排泄胰岛素功能下降。血脂搜检提醒存在血脂非常情形。颈部、心脏及腹部超声搜检发现,下肢动脉粥样硬化斑块形成。连系患者病史、症状体征及辅助搜检,2型糖尿病、高血压、高脂血症诊断明确。高血压的诊断需要凭据患者最高血压值进行分级并评估风险巨细。
在治疗方面,凭据患者情形,先经由胰岛素泵赐与根蒂+餐时胰岛素强效降糖,缓解高糖毒性,给胰岛修复功能的时间;待血糖下降后,赐与预混胰岛素、二甲双胍结合维格列汀降糖,适当降低预混胰岛素剂量可削减低血糖等不良回响发生风险,二甲双胍降空肚及夜间血糖,维格列汀改善血糖的同时修复胰腺功能,三种药物结合又可兼顾远期心肾获益。需要注重的是,患者超重,建议其改变不良生活习惯,低盐、低脂、糖尿病饮食,适度活动,掌握体重。
治疗中需要亲切存眷患者是否显现低血糖等不良回响。随访时可重点存眷患者血糖达标情形,有无糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病变、糖尿病四周精神病变等并发症。患者血脂非常、肝肾功正常,可赐与他汀类药物降血脂,削减心肾疾病风险。
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