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根基概念
1、创伤:首要是各类外力或许机械身分接触人体今后对人体的器官、组织造成的一种损害。在平常生活中,常见的创伤有切割伤、离断伤、擦伤或许是功能障碍、出血等。此外,它在急诊中也是对照常见的,同时也是造成青丁壮灭亡或许伤残的第一大危险身分。
2、复合伤:两种以上致伤身分同时或接踵感化于人体所造成的伤害。如核爆炸时冲击伤归并辐射、烧伤,机械伤归并化学、生物兵器伤等。
3、多发伤:是在单一致伤因子的感化下机体同时或接踵发生两个或两个以上剖解部位或器官的较严重的伤害,至少一个危及生命。
4、结合伤:指统一致伤身分所引起的两个相邻部位的一连性伤害。常见的有胸腹结合伤、眶颅结合伤、颅颈结合伤等。
5、归并伤:两处以上的伤害,除首要较重的伤害外另有其他部位较轻的伤害。如严重颅脑伤害归并肋骨骨折,肋骨骨折为归并伤。
创伤的分级
按创伤的严重水平及依轻重缓急的处理顺序分为三类:危重伤、重伤、轻伤。
1、危重伤:创伤严重,伤员有生命危险,需行紧要救命手术或治疗。生命体征示意:呼吸<10次>35次/分,毛细血管充盈时间>2秒,脉搏≥120次/分或<50次/分,意识障碍严重。如梗塞、内脏大出血、颅脑伤归并颅内血肿或脑疝形成、张力性气胸等。
2、重伤:伤员生命体征不乱,需手术治疗,但能够在必然时间内做好术前预备及适当搜检,可力争在伤后12小时内急救处理者。如胸外伤不伴有呼吸衰竭、胸腹贯通伤而无大出血或者、深部软组织伤未发生休克等。此类伤员需细密视察,防止因处理不实时而转为危重伤员。
3、轻伤:伤员意识清楚,无生命危险,现场无须特别处理,手术可延至伤后12小时处理。如为传染的软组织伤、闭合性四肢骨折、局限性烧伤等。
临床中常见创伤
1、颅脑创伤
颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。(易显现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸心跳住手。)
2、颌面创伤
颌面部开放性骨折并大出血。(易显现失血性休克,气道堵塞→梗塞。)
3、颈部创伤
颈部创伤并大血管伤害、创伤性血肿、颈椎骨折。(易显现失血性休克,血肿榨取气道梗塞,伤害颈髓高位截瘫。)
4、胸部创伤
多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管伤害、膈肌碎裂、连枷胸或心包填塞。(易显现呼吸功能障碍→低氧血症。心脏伤害→心肌供血供氧受限→缺乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传导阻滞→心律失常→心功能↓→心力弱竭→心源性休克或心跳住手。)
5、腹部创伤
腹腔内大出血、内脏伤害。(易显现肝、胆、肠碎裂→腹膜炎→传染性休克→微轮回障碍→MODS。肝、脾、肾碎裂→失血性休克→微轮回障碍→心博住手。)
6、骨盆部创伤
骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。
7、泌尿系创伤
肾脏伤害、膀胱碎裂、子宫碎裂、尿道断裂、..扯破伤。(易显现失血性休克,肾功能衰竭,传染。)
8、脊柱创伤
脊柱骨折并神经系统伤害。(易显现截瘫。)
9、肢体创伤
四肢开放性骨折、四肢长主干骨折、四肢大血管伤。(易显现失血性休克,脂肪栓塞等。)
10、软组织创伤
普遍性软组织伤害并大出血或挤压综合征。(易显现失血性休克,脓毒血症→严重传染性休克,肾功能衰竭。)
创伤急救的原则和目的
创伤发生后急救的目的在于用简洁而有效的方式急救生命,珍爱肢体,预防传染和降低伤害,平安而敏捷地输送伤员,以便进行有效地治疗。
1、实时呼救:在创伤发生时,清醒伤者或“第一目击者”连结镇定,第一时间拨打“120或999”等救援部门的德律,以取得专业施舍。通话时将事变现场的所在、受伤人数、伤情等介绍清楚,在守候的过程中,运用把握的急救常识和花样,在医护人员的指导下有效的施救。
2、守候救援:非专业施救人员一样不要挪动病员的身体。若是病员因外界身分导致呼吸难题或许伤口出血,能够匡助病员清扫呼吸障碍,接纳简洁有效的方式匡助病员止血。然后,守侯在病员身边守候急救人员。若四周情况对伤员及施救者有危险时,应接纳办法使伤员离开危险场合。
3、维持生命,削减出血:敏捷认识、判断有无危及伤员生命的紧要情形,如心脏停跳、梗塞、呼吸住手、大出血、开放性气胸等,并有针对性的进行心肺苏醒、连结呼吸通道通行等急救办法。
4、固定骨折,珍爱伤口:在解除危及生命的危险身分后,凭据伤情当场赐与止血,削减出血;伤口包扎,珍爱伤口能预防和削减伤口污染、用最轻便有效的方式对骨折部位进行固定等。待伤员病情平稳或依据医护人员达到后的决意再进行挪动。
5、快速转运:现场经需要的止血、包扎、固定后,病情评估可转运后,用最短的时间将伤病员平安地转运到就近病院。
6、防止并发症及伤势恶化:救护过程中,颈椎骨折要予妥帖固定防止脊髓伤害;预止止血带过紧造成肢体缺血坏死、胸外按压用力过猛造成肋骨骨折以及骨折固定欠妥造成血管神经伤害、皮肤伤害等并发症。
7、消弭伤员的精神创伤:创伤对生命威胁的刺激可引起伤员强烈的心理效应。使部门伤员有时失去常态,显现惧怕感。现场除对伤员救治外,还应对伤员进行精神上的抚慰和治疗。
8、急救与自救时注重创伤水平各不沟通,救护时要凭据现场前提和伤情接纳分歧救护办法,需把握以下原则:
(1)周全认识伤情,避免漏掉,注重珍爱自身和伤病员的平安。
(2)先急救生命,重点判断是否有意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停,首进步行心肺苏醒。
(3)搜检伤情,快速有效止血、解除呼吸道梗阻。
(4)优先包扎头、胸、腹部伤口以珍爱内脏,然后包扎四肢伤口。
(5)骨折先固定颈部,再固定四肢。
(6)把持敏捷正确,动作轻盈,防止伤害加重,关心体谅伤病员。
创伤急救四大手艺
1
外伤常见止血方式
1、一样止血法:针对小的创口出血。需用生理盐水冲刷消毒患部,然后笼盖多层消毒纱布用绷带扎紧包扎。注重:若是患部有较多毛发,在处理时应剪、剃去毛发。具体步伐如下:
①、用按压止血法,将洁净的布块或许毛巾等垫在伤口上,直接按压10-20分钟。
②、血止住后,用绷带轻轻包住,不要包的太紧。
③、不要用脱脂棉或厕纸垫在伤口处,也能在伤口上涂药物。
④、若是伤口不被脏器材污染,首先使用液进行冲刷,不要使用番笕。
⑤出血伤口四周的血块、血浆不要擦掉,伤口内若是有玻璃片等异物也不要拔出,应立刻到病院就医。
2、指压止血法:此方式一样适用于较大动脉出血的情形,为止血短暂应急办法,出血后用拇指压住出血的血管上方(近心端),将动脉榨取到骨面上。使血管被压闭住,休止血液,只适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救,注重榨取时间不克过长。
(1)头顶部出血:用食指或拇指榨取伤口,在伤侧耳前,瞄准下颌耳屏上前方1.5厘米处,用拇指榨取颞浅动脉。
(2)头颈部出血:四个手指并拢瞄准颈部胸锁乳突肌中段内侧,将颈总动脉压向颈椎。注重不克同时榨取两侧颈总动脉,以免造成脑缺血坏死。榨取时间也不克太久,以免造成危险。
(3)前臂出血:用一根手指榨取上臂内侧肱二头肌沟处的搏动点。
(4)肩腋部出血:用食指榨取同侧锁骨中点后方的锁骨下动脉搏动处,把其压向深处的第一肋骨。
(5)手掌出血:将患肢举高,用两手拇指离别榨取手腕部的尺、挠动脉。
(6)大腿出血:自救时双手用双手拇指重叠向后用力压股动脉。在腹股沟中点稍下方的搏动处。
(7)足部出血:用两手拇指和食指同时离别榨取足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉。
3、加压包扎止血法:适用于四肢、头顶、躯干等体表血管外伤时的出血处,当前臂或小腿出血时,可在肘窝、膝窝内放以纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品,愚昧关节,用三角巾作8字型固定。但骨折或关节脱位者不克使用。
4、橡皮止血带止血:止血带法适用于四肢伤大出血,且其他的法子无法掌握的情形。止血带的选择以充气止血带最好,常用的止血带是三尺摆布长的橡皮管。在紧要情形下可用橡皮管、布条、绷带取代,但应在止血带下增加衬垫,万万不克用细的布条、绳索、电线等直接绑缚。止血带宜绑在患肢的根部,如上臂根部、大腿根部等部位,因为前臂由尺、挠骨、小腿由胫、腓骨构成,血管、神经走行在中央。
方式是:掌心向上,止血带一端由虎口拿住,一手拉紧,绕肢体2圈,中、食两指将止血带的末尾夹住,顺着肢体用力拉下,压住“余头”,以免滑脱。
使用止血带要十分小心,应注重以下事项:
A. 不必绑得太紧,以能止血为好;
B. 每隔1小时要放松3-5分钟,扎止血带时间小于1小时,要正确记载好止血带绑缚的具体时间;
C. 决意要松开止血带时,必然要有医务人员在场,凭据患者的具体情形决意处理体式。
D.使用部位,上臂出血应扎在上臂1/3;前臂或手外伤应扎在上臂下1/3,上臂中下1/3处有神经,紧贴骨面,不易扎止血带,以免伤害,下肢大出血应扎在股骨中下1/3接壤处。
E.止血带上肢一样为250-300mmHg,下肢为400-500mmHg,弗成过大,已达到阻断远端动脉搏动消散,阻断动脉出血为度。
此外,举高肢体和冷敷的法子也能够匡助止血。当手臂划伤出血了,能够将胳膊抬起来,流经伤处的血液因为重力感化而削减;也能够冷敷,皮肤血管遇冷会发生收缩效应,进一步削减出血。
5、绞紧止血法:把三角巾折成带形,打一个活扣,取一根小棒穿在带子外侧绞紧,将绞紧后的小棒插在活扣小圈内固定。
6、填塞止血法:此种方式一样适用于软组织内的血管伤害出血的情形,首要是颈部、..或其他部位较大而深的伤口。在出血后将消毒的纱布、棉垫、急救包填塞、榨取在创口内,外用绷带、三角巾包扎,松紧度以达到止血为宜。常规3-5天迟缓掏出填塞纱布,过早取或者会发生出血,过晚避免发生传染。
2
外伤常见包扎方式
【包扎的原则】
包扎时,要做到快、准、轻、牢。
快,即动作迅速敏捷;
准,即部位正确、细密;
轻,即动作轻柔,不要碰撞伤口;
牢,即包扎牢靠,弗成过紧,以免影响血液轮回,也不克过松,以免纱布倒退。
【包扎的方式及步伐】
第一步:洁净、消毒伤口
(1)洁净伤口前,尽量对患者讲清目的,如许既能取得患者的合作及知情赞成,又能够避免患者因害怕或痛苦发生晕厥等不测事变。
(2)如四周皮肤太脏并杂有土壤等,应先用清水洗净,然后再用75%酒精消毒伤面四周的皮肤。涂擦酒精时要由内往外,即由伤口边缘起头,逐渐向四周扩大消毒区,如许越接近伤口处越洁净。如用碘酒消毒伤口四周皮肤,必需再用酒精擦去,这种“脱碘”方式,是为了避免碘酒灼伤皮肤。应注重,这些消毒剂刺激性较强,弗成直接涂抹在伤口上。
(3)伤口要用棉球蘸生理盐水轻轻擦洗。克己生理盐水,即1000毫升冷开水加食盐9克即成。
(4)洁净伤口时,若有大而易取的异物,可酌情掏出;深而小又不易掏出的异物切勿将就掏出,以免把细菌带入伤口或增加出血。若是有刺入体腔或血管四周的异物,切弗成轻率地拨出,以免伤害血管或内脏,引起危险。
(5)伤口洁净后,可进行包扎。若是是粘膜处小的伤口,可撒上消炎粉,然则大面积创面不要涂撒药物。
(6)大的伤口需要包扎。包扎前,最好垫衬敷料(一样也是由纱布块做成),用于止血和接收伤口排泄物。也可直接用包扎材料包扎。
备注:消毒液的选择
家庭常用的消毒药品或液体首要有以下几种:红药水、紫药水、双氧水、硼酸水、碘酒、碘伏、酒精。它们的感化和功能大略如下:
1.红药水:即2%汞溴红溶液,首要有杀菌、消毒、防腐和促进伤口愈合的感化。但抑菌感化弱,且含有汞的有机化合物,对人体有毒,如今已很少使用。
2.紫药水:即2%的甲紫溶液,可加速伤口愈合,常用于浅表皮肤、黏膜传染。不宜用在黏膜或开放创面,例如刀伤或锐器刺伤。
3.双氧水:即过氧化氢,具有消毒杀菌感化,但浓度大,易灼伤患处皮肤。若是创口较深或被生锈的器材刺伤,除了用清水或生理盐水冲刷外,还要使用双氧水清洗,它可杀灭厌氧菌。
4.硼酸水:3%的硼酸溶液有清洗、收敛和抑菌感化,常用作皮肤、黏膜和伤口冲刷洁净,口腔炎含漱。
5.碘酒:是由碘、碘化钾消融于酒精而制成的2%溶液。首要用于非粘膜伤口的外观消毒,刚起的疖子、皮肤擦伤、毒虫咬伤、无名肿毒、癣症,手术前、打针前的皮肤消毒。皮肤消毒擦上碘酒后还须用75%的酒精擦去过多碘,以防止刺激皮肤。
6.碘伏:为碘与聚醇醚复合而成,首要用于非粘膜伤口的外观消毒,敏感区皮肤(如会..、眼睛四周等)、小孩的皮肤消毒。它使用轻易,无刺激无异味,可直接涂伤口,无色素镇静。
7.酒精(乙醇):75%浓度的酒精,因为在此浓度局限内杀菌力最强,若浓渡过高能使细菌细胞膜上卵白质快速凝固成一层珍爱膜,致使药物无法渗入菌体内杀菌,反之浓渡过低,药物的渗透压过低不易渗入细菌细胞内,也使杀菌力削弱。
第二步:包扎材料的选择及方式
包扎伤口凭据分歧部位进行选择分歧材质和分歧方式,包扎材料最常用的是绷带和三角巾,紧要情形下可用清洁的布料、手绢取代。
三角巾包扎法
一块边长1米的正方形棉布,对角剪开就成了两条三角巾。三角巾分顶角、底角、斜边和底边,在顶角上加带子,便于包扎时使用。三角巾应用天真,包扎面积大,各个部位都可使用。
由三角巾转变而来的“燕尾巾”也很常用,将三角巾的顶角向底边偏左或偏右半数,即成燕尾巾。
1.头部帽式包扎法。
将三角巾底边折出2指宽的边,正中点平放在前额眉上,顶角向后拉盖住头顶,然后两底边延两耳上偏向后拉至枕手下方,摆布交叉压住顶角,再将两底边经耳上绕到前额打结,最后将顶角向上掖入交叉处。
2.胸部包扎法。
将三角巾底边横放于伤侧胸,顶角上拉经伤侧肩至背后,把摆布两底角拉到背后,在顶角正下方打结,再和顶角相结。
3.腹部包扎法。
将三角巾顶角朝下,底边横放腹部。两底角在腰后打结,然后将顶角由两腿间拉至腰后与底角打结。
4.单肩燕尾式包扎法。
将三角巾折成夹角约80度的燕尾巾。夹角进取,向后的一角压住向前的一角,放于伤侧肩部,燕尾底边包绕上肩在腋前打结,然后两燕尾角离别经胸和背部拉到对侧腋下打结。
5.双肩燕尾式包扎法。
将三角巾折叠成两燕尾角等大的燕尾巾。夹角进取瞄准颈后正中。摆布两燕尾由前去后包绕肩部到胸下,与燕尾底边打结。
6.上肢悬吊包扎法。
将三角巾铺于伤员胸前,顶角瞄准肘关节稍外侧,愚昧前臂并压住三角巾,两底角绕过颈部在颈后打结,肘部顶角反折用别针扣住。
7.膝(肘)部包扎法。
将三角巾折叠成适当宽度的带式,将带的中段斜放于膝(肘)伤部,包绕肢体一周打结。
8.手部包扎法。
将三角巾底边横放在腕手下面,手掌向下放在三角巾中央,再将顶角反折盖住手背,然后将两底角交叉压住顶角,在腕部绕一周打结,再将顶角折回打结内。
9.足部包扎法。
将三角巾底边横放于踝部后侧,脚底向下放在三角巾中央,再将顶角反折盖在脚背上,然后将两底角交叉压住顶角,在踝部绕一周打结,再将顶角折回打结内。
绷带包扎法
市场上能够买到各类宽度和长度的用纱布卷成的绷带卷,一样长5米,家庭也能够用清洁的纱布蒸煮15分钟后克己备用。绷带能够适应人体的多数部位。
1.绷带环形法。适用于肢体粗细相等部位,如颈部、胸腹部、四肢、手指、脚趾。小伤口的包扎一样都用此法。
①将绷带作环形环绕,第一圈略斜一点,第二圈与第一圈重叠,将第一圈斜出的一角压于环形圈内,如许固定更牢靠些。
的一角压于环形圈内,如许固定更牢靠些。
②第三圈起头每一圈都将上一圈压住约3/4,按统一偏向环绕起到将敷料悉数包裹住。
③将绷布剪断,用胶带或别针固定,或剪开带尾成两头打结,或许将绷带反偏向再拉出一段,形成一边单层,一边双层,然后打结。
2.螺旋法。适用于四肢和躯干等处。
从肢体较细部位起头,把绷带向渐粗部位环绕,每一圈压在上一圈的1/2处,然后将绷带尾端固定。
3.螺旋反折法。用于四肢的包扎。
将绷带由肢体细端起头环绕,每绕一圈把绷带反折一下,盖住上一圈的1/3—2/3,然后固定。
4.“8”字形法。多用在肩部、膝部、脚踝(髂、髁)等部位。
先绕两圈固定,然后一圈向上环绕,再一圈向下,每圈在正面和前一圈订交叉,并压盖前一圈的1/2,然后固定绷带尾端。
用“8”字形包扎手和脚时,手指、脚趾无创伤时应露出在外,以视察血液轮回情形如水肿、发紫等。5.回返法。用于头和断肢端的包扎。
将绷带多次往返反折。第一圈从中央起头,接着每圈一左一右,直至将伤口悉数包住,然后将反折的各端固定。此法需要一位助手在反折时按压一下绷带的反折端。松紧要适度。
6.蛇形法。多用在夹板的固定上。
与上面方式沟通的是,蛇形法也是先将绷带头压住,然后按每圈与上一圈距离为一个绷带宽度来环绕,到末尾后再反折缠回来缠第二层,将上一层的闲暇盖住,固定。
【包扎的注重事项】
1、包扎时动作要敏捷正确,不克加重伤员的痛苦、出血和污染伤口。
2、包扎要松紧适宜,太紧轻易影响血液轮回,太松会使敷料倒退或松动。
3、最好用消毒的敷料笼盖伤口,紧要情形能够用洁净的布料。
4、包扎 四肢时,手指、脚趾最好露在皮相,轻易灌肠末梢血液轮回。
5、用三角巾包扎时,边要固定,角要拉紧,中心伸展,包扎要贴实,打结要牢靠。
3
外伤常见固定方式
1、骨折的种类:(1)闭合性骨折:骨折处皮肤完整,骨折断端与外界不类似。
(2)开放性骨折:外伤伤口深及骨折处或骨折断端刺破皮肤露出体表外。
(3)复合性骨折:骨折断端伤害血管、神经或另外脏器,或伴有关节脱节等。
(4)不完全性骨折:骨的完整性和一连性未完全休止。
(5)完全性骨折:骨的完整性和一连性完全休止。
2、骨折的原因
(1)直接暴力
暴力直接感化于骨骼某一部位而致该部骨折,使受 伤部位发生骨折,常伴分歧水平软组织伤害。如车 轮撞击小腿,于撞击处发生胫腓骨主干骨折。
(2)间接暴力
间接暴力感化时经由纵向传导、杠杆感化或扭转感化使远处发生骨折,如从高处跌落足部着地时,躯干因重力关系急剧向前愚昧,胸腰脊柱接壤处的椎体发生压缩性或爆裂骨折。
3、骨折的专有体征
痛苦、肿胀、畸形、骨擦音、功能障碍、大出血。
4、骨折治疗
(1)复位
将骨折后发生移位的骨折断端从新恢复正常或接近原有剖解关系,以从新恢复骨骼的支架感化。复位的方式有闭合复位和手术复位。
(2)固定
固定骨折复位后,因不不乱,轻易发生再移位,是以要采用分歧的方式将其固定在写意的位置,使其逐渐愈合。
常用的固定方式有:小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定等,这些固定方式称外固定。
若是经由手术切开用钢板、钢针、髓内针、螺丝钉等固定,则称内固定。
(2)功能磨炼
经由受伤肢体肌肉收缩,增加骨折四周组织的血液轮回,促进骨折愈合,防止肌肉萎缩,经由自动或被动运动未被固定的关节,防止关节粘连、关节囊挛缩等,使受伤肢体的功能尽快恢复到骨折前的正常状况。
5、骨折的固定材料:夹板
固定用料夹板或其代用品(如木板、竹棍、树皮等)。敷料在夹板与皮肤之间需用棉花、纱布、毛巾等软物衬垫,然后用三角巾、绷带或绳子绑缠夹板。
(1)上肢骨折的固定
夹板放置骨折上臂外侧,骨折凸起部门要加垫,然后固定肘、肩两关节,用三角巾将上臂愚昧悬胸前,再以三角巾将伤肢固定于伤员胸廓。
(2)下肢骨折的固定
小腿骨折固定法:将夹板放置于骨折小腿外侧,骨折凸起部门要加垫,然后固定伤口上下两头和膝、踝两关节(8字形固定踝关节),夹板顶端再固定。
大腿骨折固定法:将夹板放置于骨折大腿外侧,骨折凸起部门要加垫,然后固定伤口上、下两头和踝、膝关节,最后固定腰、髂、踝部
(3)脊椎骨折的固定
a. 颈椎骨折的固定
用颈托或许头部固定器防止颈椎进一步伤害,引起生射中枢的伤害,从而激发心脏、呼吸骤停而灭亡。
b. 胸、腰椎骨折的固定
用脊柱夹板或许多人一路搬用,连结头、躯干及下肢成一向线,防止造成截瘫。
6、急救原则和注重事项:
(1)要注重伤口和全身状况,如伤口出血,应先止血,随后才固定骨折。若有休克或呼吸、心跳骤停者应立刻进行急救。
(2)在处理开放性骨折时伴骨折断端显着外露的患者,局部要作洁净消毒处理,用纱布将伤口包好,应尽或者把伤肢摆成正常位置,让骨折断端天然回缩,严禁把露出在伤口外的骨折端葬送回伤口内, 以免造成伤口污染和再度刺伤血管和神经,随后再行包扎和固定。
(3)对于大腿、小腿、脊椎骨折的伤者,一样应当场固定,固准时不该过多地移动伤肢和躯干,以免增加患者的痛苦和神经、血管的伤害,不要盲目复位,以免加重伤害水平。
(4)为使骨折处能稳妥、牢靠地固定,固定骨折所用的夹板的长度与宽度要与骨折肢体相等,其长度一样应跨越骨折上下两个关节为宜。
(5)固定用的夹板不该直接接触皮肤。在固准时可用纱布、三角巾垫、毛巾、衣物等软材料垫在夹板和肢体之间,稀奇是夹板两头、关节骨头突起部位和间隙部位,可适当加厚垫,以免引起皮肤磨损或局部组织榨取坏死。
(6)固定、绑缚的松紧度要适宜,过松达不到固定的目的,过紧影响血液轮回,导致肢体坏死。固定四肢时,要将指(趾)端露出,以便随时视察肢体血液轮回情形。如发现指(趾)苍白、发冷、麻木、痛苦、肿胀、甲床青紫时,解说固定、绑缚过紧,血液轮回不畅,应立刻松开,从新包扎固定。
(7)对四肢骨折固准时,应先绑缚骨折断处的上端,后绑缚骨折端处的下端。如绑缚递次倒置,则会导致再度错位。上肢固准时,肢体要屈着绑(屈肘状);下肢固准时,肢体要伸直绑。
(8)骨折固准时,应先绑缚骨折断端的上端,随后绑缚其下端。若绑缚顺序倒置,可导致断端的再度错位。
(9)上肢固准时,应呈屈肘位;下肢固准时,肢体要伸(拉)直。
(10)炎天防中暑,冬天应保暧。
(11)为防止痛苦引起休克,可在大夫指导下,给伤员适当应用镇静止痛剂。
各部位创伤急救措置
1
颅脑外伤急救办法
病因和机制
临床分类
格拉斯哥评分(GCS)是医学上评估病人晕厥水平的方式,在临床上首要用于评估脑外伤病人的病情及预后,是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科传授GrahamTeasdale与BryanJ.Jennett在1974年发现的测评晕厥的方式。
GCS 评分
临床示意
1、意识障碍:
因为受伤的严重水平分歧,可有多种示意。由轻至重可分为:
(1)嗜睡:能叫醒,可将就合营搜检及回覆问题,回响缓慢,住手刺激后入睡;
(2)昏黄:赐与较强的痛刺激或说话刺激方可叫醒,只能作一些简洁、恍惚或层次不准确的回覆;
(3)浅晕厥:意识缓慢,无说话回响,对强痛刺激有逃避动作,深浅生理反存在;
(4)晕厥:意识损失,对强痛刺激回响也缓慢,浅反射消散,深反射减退或消散,角膜反射和吞咽反射可存在,常有小便失禁;
(5)深晕厥:对外界一切刺激无回响,各类反射消散,瞳孔光回响消散,肌张力消散或极端增加。
2、头痛、吐逆
受伤局部可有痛苦。但头部多呈持续胀痛,常伴有恶心和喷射状吐逆。
3、生命体征改变
体温、呼吸、脉搏、血压能够回响颅脑伤害的水平。生命体征正常或稍微转变多透露伤情较轻,病情平稳;生命体征转变较大多提醒病情危重,急需处理,如血压升高、脉压差加大,心率迟缓或非常加速,呼吸深慢和节律不规整等。
4、眼部现象
因为颅脑伤害病人多有晕厥,视察瞳孔、眼球活动及眼底改变可较客观地认识病情。
瞳孔:正常人直径为3-4mm,赤子略大,双侧等大同圆,脑疝时,早期:患侧瞳孔缩小,光反射缓慢。晚期:瞳孔散大,光反射消散。一侧瞳孔大,伴意识障碍,多是小脑幕切迹疝。
正常眼球位置对称,各偏向活动天真,若有同向注视或固定,或视轴散开等提醒颅内受损。
眼底搜检如发现视乳头水肿、出血等提醒颅内高压或眼球内受伤。
5、神经系统局灶症状与体征
颅脑受伤后能够显现一种或多种症状:随意活动、言语、精神运动的非常;失语、书写不克;记忆力、较量能力差;躯体麻木、肢体单瘫或偏瘫、肌张力失调;尿崩、高热、消化道出血;全身强直;共济活动失调;吞咽不克、声音嘶哑,吵嘴歪斜等。
急救与治疗
2
胸腹部外伤急救办法
胸部外伤急救
胸部伤害以直接暴力撞击胸部,造成胸部开放伤和闭合伤。个中以发生肋骨折、气胸和血胸等多见。心脏区有外伤时,要注重心包出血及心包填塞症。常留情因为刀伤、钝器、火器伤和车祸所致。同时,胸部外伤常归并腹腔脏器等身体其他部位的伤害。这些严重伤害都威胁生命,应紧要处理后,送往就近病院诊治急救。
一、判断伤情
1.有无血容量不足。
2.有无呼吸功能不全。
3.有无张力性气胸。
4.有无心包填塞。
5.有无多发肋骨骨折(反常呼吸)。
6.有无严重血胸、气胸或血气胸。
7.有无纵隔伤害。
8.有无膈肌碎裂。
9.有无自动脉或其首要分支的碎裂。
10.有无心脏伤害。
二、紧要措置
腹部外伤急救
一、判断伤情
二、紧要措置
3
骨盆骨折急救办法
关于骨盆骨折
骨盆为一完整的闭合骨环,是保持躯干和下肢的主要构造。前由耻骨结合相保持,后方由髂骨与骶骨形成骶髂关节。
骨盆骨折多因高能量外力所致。挤压、撞碾或高处坠落等伤害是骨盆骨折的首要原因,个中最常见的是交通事变,亦可因肌肉强烈收缩引起撕脱骨折。骨盆骨折常因出血量大而引起休克。伤后局部痛苦、肿胀、瘀斑,可归并有膀胱、尿道、直肠及血管神经伤害等严重并发症,危及生命。
临床示意
1、血压下降或许休克;
2、局部痛苦、肿胀、会..瘀斑、畸形、骨盆反常运动;
3、骨盆星散试验和骨盆挤压实验阳性;
4、能够归并有腹膜后及腹腔内脏器伤害(膀胱、尿道、直肠及血管神经伤害等)严重并发症。
1、敏捷的判断:凡猜忌有骨盆骨折的病人均应按骨折来处理。首先急救生命,如病人处于休克状况应以抗休克为首要义务(现场没有输液设备,常规将病人取平卧位,不随意挪动)。晕厥病人应注重包管呼吸道通行。
2、创口包扎:开放性伤口进行填塞止血包扎。
3、妥帖固定:此为骨折急救处理时主要的一项。妥帖固定后可避免骨折端在搬运时移动而导致更多地伤害血管、神经等;可止痛,防止休克;便于运输。
4.骨盆带固定:骨盆骨折患者的骨盆容积显着增大,骨盆带固定治疗首要是经由骨盆带的固定恢复骨盆构造,减小盆腔容积,进而达到不乱骨盆环及掌握出血的目的。骨盆内静脉出血、骨折端出血在没有骨盆带的下层病院,可使用床单等简洁物品对骨盆进行暂时固定。
5.亲切监测生命体征:患者在抗休克过程中显现皮肤回暖、意识清、血压及中心静脉压上升、心率减慢、尿量增加等临床示意则表明抗休克治疗有效,此时应注重连结液体输入的速度及液量,心、肾功能不全患者或许老年患者应避免输入液体过多。
6.抗休克治疗:失血性休克是骨盆骨折最严重的并发症,可危及患者生命。故急救骨盆骨折归并失血性休克患者的首要环节即为抗休克治疗。敏捷竖立两组足够、有效的静脉通道,包管液体入路的通行。增补液体应遵循“晶胶体并重、先快后慢”的原则,增补患者有效血容量,需要时实时进行输血治疗。
7.抗休克衣裤使用:充气抗休克裤可使腹内压升高,降低血管壁表里的压力梯度,从而使出血削减或住手;同时对不不乱骨盆骨折也有固定感化,可防止伤害进一步加重。固然抗休克裤的感化是一定的,但应该慎重应用,因为长时间充气易引起下肢的筋膜距离综合征,在松气后也可引起严重的低血压,同时还故障多发伤中腹部和下肢情形的搜检及血管的处理,救治成功后还易继发下肢深静脉血栓。
总之,急救骨盆骨折患者,护理人员应分秒必争完成各项初步搜检,要害要实时积极地进行抗休克治疗。
4
挤压综合征的急救办法
常见致病原因
致病机制
临床示意
辅助搜检
分级尺度
预防挤压伤的办法
1. 应尽量缩短解救时间,尽快解除肢体和身体的榨取。
2. 当肢体受压时间跨越1h时,解除榨取前应先预备好预防办法:在受压肢体的近端扎止血带,防止血液对坏死组织的再灌注。关于是否需要使用止血带、镇静剂和麻醉剂仍有争议。欧洲专家的经验主张用止血带、镇静剂和麻醉剂,首要针对所谓营救灭亡综合征,以避免受困者救出时死于过度兴奋,或放松止血带引起高血钾和酸中毒;而北美专家不主张使用止血带,原因在于如许有或者增加保留住被挤压肢体的机会,并且主张应避免使用镇静药,而是求得患者对治疗的合营,以削减并发症。
现场急救办法
患肢的措置办法
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