干货:各种常见创伤急救措施

自媒体 自媒体

[原文来自:www.ii77.com]


[本文来自:www.ii77.com]

根基概念

1、创伤首要是各类外力或许机械身分接触人体今后对人体的器官、组织造成的一种损害。在平常生活中,常见的创伤有切割伤、离断伤、擦伤或许是功能障碍、出血等。此外,它在急诊中也是对照常见的,同时也是造成青丁壮灭亡或许伤残的第一大危险身分。


2、复合伤:两种以上致伤身分同时或接踵感化于人体所造成的伤害。如核爆炸时冲击伤归并辐射、烧伤,机械伤归并化学、生物兵器伤等。


3、多发伤:是在单一致伤因子的感化下机体同时或接踵发生两个或两个以上剖解部位或器官的较严重的伤害,至少一个危及生命。


4、结合伤:指统一致伤身分所引起的两个相邻部位的一连性伤害。常见的有胸腹结合伤、眶颅结合伤、颅颈结合伤等。


5、归并伤:两处以上的伤害,除首要较重的伤害外另有其他部位较轻的伤害。如严重颅脑伤害归并肋骨骨折,肋骨骨折为归并伤。

创伤的分级

按创伤的严重水平及依轻重缓急的处理顺序分为三类:危重伤、重伤、轻伤。


1、危重伤:创伤严重,伤员有生命危险,需行紧要救命手术或治疗。生命体征示意:呼吸<10次>35次/分,毛细血管充盈时间>2秒,脉搏≥120次/分或<50次/分,意识障碍严重。如梗塞、内脏大出血、颅脑伤归并颅内血肿或脑疝形成、张力性气胸等。


2、重伤:伤员生命体征不乱,需手术治疗,但能够在必然时间内做好术前预备及适当搜检,可力争在伤后12小时内急救处理者。如胸外伤不伴有呼吸衰竭、胸腹贯通伤而无大出血或者、深部软组织伤未发生休克等。此类伤员需细密视察,防止因处理不实时而转为危重伤员。


3、轻伤:伤员意识清楚,无生命危险,现场无须特别处理,手术可延至伤后12小时处理。如为传染的软组织伤、闭合性四肢骨折、局限性烧伤等。

临床中常见创伤

1、颅脑创伤

颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。(易显现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸心跳住手。)


2、颌面创伤

颌面部开放性骨折并大出血。(易显现失血性休克,气道堵塞→梗塞。)


3、颈部创伤

颈部创伤并大血管伤害、创伤性血肿、颈椎骨折。(易显现失血性休克,血肿榨取气道梗塞,伤害颈髓高位截瘫。)


4、胸部创伤

多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管伤害、膈肌碎裂、连枷胸或心包填塞。(易显现呼吸功能障碍→低氧血症。心脏伤害→心肌供血供氧受限→缺乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传导阻滞→心律失常→心功能↓→心力弱竭→心源性休克或心跳住手。)


5、腹部创伤

腹腔内大出血、内脏伤害。(易显现肝、胆、肠碎裂→腹膜炎→传染性休克→微轮回障碍→MODS。肝、脾、肾碎裂→失血性休克→微轮回障碍→心博住手。)


6、骨盆部创伤

骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。


7、泌尿系创伤

肾脏伤害、膀胱碎裂、子宫碎裂、尿道断裂、阴道扯破伤。(易显现失血性休克,肾功能衰竭,传染。)


8、脊柱创伤

脊柱骨折并神经系统伤害。(易显现截瘫。)


9、肢体创伤

四肢开放性骨折、四肢长主干骨折、四肢大血管伤。(易显现失血性休克,脂肪栓塞等。)


10、软组织创伤

普遍性软组织伤害并大出血或挤压综合征。(易显现失血性休克,脓毒血症→严重传染性休克,肾功能衰竭。)

创伤急救的原则和目的

创伤发生后急救的目的在于用简洁而有效的方式急救生命,珍爱肢体,预防传染和降低伤害,平安而敏捷地输送伤员,以便进行有效地治疗。

1、实时呼救:在创伤发生时,清醒伤者或“第一目击者”连结镇定,第一时间拨打“120或999”等救援部门的德律,以取得专业施舍。通话时将事变现场的所在、受伤人数、伤情等介绍清楚,在守候的过程中,运用把握的急救常识和花样,在医护人员的指导下有效的施救。

2、守候救援:非专业施救人员一样不要挪动病员的身体。若是病员因外界身分导致呼吸难题或许伤口出血,能够匡助病员清扫呼吸障碍,接纳简洁有效的方式匡助病员止血。然后,守侯在病员身边守候急救人员。若四周情况对伤员及施救者有危险时,应接纳办法使伤员离开危险场合。

3、维持生命,削减出血敏捷认识、判断有无危及伤员生命的紧要情形,如心脏停跳、梗塞、呼吸住手、大出血、开放性气胸等,并有针对性的进行心肺苏醒、连结呼吸通道通行等急救办法。 

4、固定骨折,珍爱伤口在解除危及生命的危险身分后,凭据伤情当场赐与止血,削减出血;伤口包扎,珍爱伤口能预防和削减伤口污染、用最轻便有效的方式对骨折部位进行固定等。待伤员病情平稳或依据医护人员达到后的决意再进行挪动。

5、快速转运现场经需要的止血、包扎、固定后,病情评估可转运后,用最短的时间将伤病员平安地转运到就近病院。

6、防止并发症及伤势恶化救护过程中,颈椎骨折要予妥帖固定防止脊髓伤害;预止止血带过紧造成肢体缺血坏死、胸外按压用力过猛造成肋骨骨折以及骨折固定欠妥造成血管神经伤害、皮肤伤害等并发症。

7、消弭伤员的精神创伤:创伤对生命威胁的刺激可引起伤员强烈的心理效应。使部门伤员有时失去常态,显现惧怕感。现场除对伤员救治外,还应对伤员进行精神上的抚慰和治疗。

8、急救与自救时注重创伤水平各不沟通,救护时要凭据现场前提和伤情接纳分歧救护办法,需把握以下原则:

(1)周全认识伤情,避免漏掉,注重珍爱自身和伤病员的平安。

(2)先急救生命,重点判断是否有意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停,首进步行心肺苏醒。

(3)搜检伤情,快速有效止血、解除呼吸道梗阻。

(4)优先包扎头、胸、腹部伤口以珍爱内脏,然后包扎四肢伤口。

(5)骨折先固定颈部,再固定四肢。

(6)把持敏捷正确,动作轻盈,防止伤害加重,关心体谅伤病员。

创伤急救四大手艺

止血、包扎、骨折固定、伤员搬运是外创急救的四项根基手艺。一旦创伤发生,现场人员应立刻关联急救医疗机构,同时要敏捷、镇静地开显现场急救。

1

外伤常见止血方式

1、一样止血法针对小的创口出血。需用生理盐水冲刷消毒患部,然后笼盖多层消毒纱布用绷带扎紧包扎。注重:若是患部有较多毛发,在处理时应剪、剃去毛发。具体步伐如下:

①、用按压止血法,将洁净的布块或许毛巾等垫在伤口上,直接按压10-20分钟。

②、血止住后,用绷带轻轻包住,不要包的太紧。

③、不要用脱脂棉或厕纸垫在伤口处,也能在伤口上涂药物。

④、若是伤口不被脏器材污染,首先使用液进行冲刷,不要使用番笕。

⑤出血伤口四周的血块、血浆不要擦掉,伤口内若是有玻璃片等异物也不要拔出,应立刻到病院就医。


2、指压止血法:此方式一样适用于较大动脉出血的情形,为止血短暂应急办法,出血后用拇指压住出血的血管上方(近心端),将动脉榨取到骨面上。使血管被压闭住,休止血液,只适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救,注重榨取时间不克过长。

(1)头顶部出血:用食指或拇指榨取伤口,在伤侧耳前,瞄准下颌耳屏上前方1.5厘米处,用拇指榨取颞浅动脉。


(2)头颈部出血:四个手指并拢瞄准颈部胸锁乳突肌中段内侧,将颈总动脉压向颈椎。注重不克同时榨取两侧颈总动脉,以免造成脑缺血坏死。榨取时间也不克太久,以免造成危险。

(3)前臂出血:用一根手指榨取上臂内侧肱二头肌沟处的搏动点。

(4)肩腋部出血:用食指榨取同侧锁骨中点后方的锁骨下动脉搏动处,把其压向深处的第一肋骨。

5)手掌出血将患肢举高,用两手拇指离别榨取手腕部的尺、挠动脉。

6)大腿出血:自救时双手用双手拇指重叠向后用力压股动脉。在腹股沟中点稍下方的搏动处。

7)足部出血用两手拇指和食指同时离别榨取足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉。

3、加压包扎止血法:适用于四肢、头顶、躯干等体表血管外伤时的出血处,当前臂或小腿出血时,可在肘窝、膝窝内放以纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品,愚昧关节,用三角巾作8字型固定。但骨折或关节脱位者不克使用。



4、橡皮止血带止血止血带法适用于四肢伤大出血,且其他的法子无法掌握的情形。止血带的选择以充气止血带最好,常用的止血带是三尺摆布长的橡皮管。在紧要情形下可用橡皮管、布条、绷带取代,但应在止血带下增加衬垫,万万不克用细的布条、绳索、电线等直接绑缚。止血带宜绑在患肢的根部,如上臂根部、大腿根部等部位,因为前臂由尺、挠骨、小腿由胫、腓骨构成,血管、神经走行在中央。


方式是:掌心向上,止血带一端由虎口拿住,一手拉紧,绕肢体2圈,中、食两指将止血带的末尾夹住,顺着肢体用力拉下,压住“余头”,以免滑脱。


使用止血带要十分小心,应注重以下事项:

A. 不必绑得太紧,以能止血为好;

B. 每隔1小时要放松3-5分钟,扎止血带时间小于1小时,要正确记载好止血带绑缚的具体时间;

C. 决意要松开止血带时,必然要有医务人员在场,凭据患者的具体情形决意处理体式。

D.使用部位,上臂出血应扎在上臂1/3;前臂或手外伤应扎在上臂下1/3,上臂中下1/3处有神经,紧贴骨面,不易扎止血带,以免伤害,下肢大出血应扎在股骨中下1/3接壤处。

E.止血带上肢一样为250-300mmHg,下肢为400-500mmHg,弗成过大,已达到阻断远端动脉搏动消散,阻断动脉出血为度。

此外,举高肢体和冷敷的法子也能够匡助止血。当手臂划伤出血了,能够将胳膊抬起来,流经伤处的血液因为重力感化而削减;也能够冷敷,皮肤血管遇冷会发生收缩效应,进一步削减出血。


5、绞紧止血法:把三角巾折成带形,打一个活扣,取一根小棒穿在带子外侧绞紧,将绞紧后的小棒插在活扣小圈内固定。


6、填塞止血法:此种方式一样适用于软组织内的血管伤害出血的情形,首要是颈部、臀部或其他部位较大而深的伤口。在出血后将消毒的纱布、棉垫、急救包填塞、榨取在创口内,外用绷带、三角巾包扎,松紧度以达到止血为宜。常规3-5天迟缓掏出填塞纱布,过早取或者会发生出血,过晚避免发生传染。

2

外伤常见包扎方式

【包扎的原则】

包扎时,要做到快、准、轻、牢

快,即动作迅速敏捷;

准,即部位正确、细密;

轻,即动作轻柔,不要碰撞伤口;

牢,即包扎牢靠,弗成过紧,以免影响血液轮回,也不克过松,以免纱布倒退。







【包扎的方式及步伐


第一步:洁净、消毒伤口


(1)洁净伤口前,尽量对患者讲清目的,如许既能取得患者的合作及知情赞成,又能够避免患者因害怕或痛苦发生晕厥等不测事变。


(2)如四周皮肤太脏并杂有土壤等,应先用清水洗净,然后再用75%酒精消毒伤面四周的皮肤。涂擦酒精时要由内往外,即由伤口边缘起头,逐渐向四周扩大消毒区,如许越接近伤口处越洁净。如用碘酒消毒伤口四周皮肤,必需再用酒精擦去,这种“脱碘”方式,是为了避免碘酒灼伤皮肤。应注重,这些消毒剂刺激性较强,弗成直接涂抹在伤口上。


(3)伤口要用棉球蘸生理盐水轻轻擦洗。克己生理盐水,即1000毫升冷开水加食盐9克即成。


(4)洁净伤口时,若有大而易取的异物,可酌情掏出;深而小又不易掏出的异物切勿将就掏出,以免把细菌带入伤口或增加出血。若是有刺入体腔或血管四周的异物,切弗成轻率地拨出,以免伤害血管或内脏,引起危险。


(5)伤口洁净后,可进行包扎。若是是粘膜处小的伤口,可撒上消炎粉,然则大面积创面不要涂撒药物。


(6)大的伤口需要包扎。包扎前,最好垫衬敷料(一样也是由纱布块做成),用于止血和接收伤口排泄物。也可直接用包扎材料包扎。


备注:消毒液的选择

家庭常用的消毒药品或液体首要有以下几种:红药水、紫药水、双氧水、硼酸水、碘酒、碘伏、酒精。它们的感化和功能大略如下:


1.红药水:即2%汞溴红溶液,首要有杀菌、消毒、防腐和促进伤口愈合的感化。但抑菌感化弱,且含有汞的有机化合物,对人体有毒,如今已很少使用。


2.紫药水:即2%的甲紫溶液,可加速伤口愈合,常用于浅表皮肤、黏膜传染。不宜用在黏膜或开放创面,例如刀伤或锐器刺伤。


3.双氧水:即过氧化氢,具有消毒杀菌感化,但浓度大,易灼伤患处皮肤。若是创口较深或被生锈的器材刺伤,除了用清水或生理盐水冲刷外,还要使用双氧水清洗,它可杀灭厌氧菌。


4.硼酸水:3%的硼酸溶液有清洗、收敛和抑菌感化,常用作皮肤、黏膜和伤口冲刷洁净,口腔炎含漱。


5.碘酒:是由碘、碘化钾消融于酒精而制成的2%溶液。首要用于非粘膜伤口的外观消毒,刚起的疖子、皮肤擦伤、毒虫咬伤、无名肿毒、癣症,手术前、打针前的皮肤消毒。皮肤消毒擦上碘酒后还须用75%的酒精擦去过多碘,以防止刺激皮肤。


6.碘伏:为碘与聚醇醚复合而成,首要用于非粘膜伤口的外观消毒,敏感区皮肤(如会阴部、眼睛四周等)、小孩的皮肤消毒。它使用轻易,无刺激无异味,可直接涂伤口,无色素镇静。


7.酒精(乙醇):75%浓度的酒精,因为在此浓度局限内杀菌力最强,若浓渡过高能使细菌细胞膜上卵白质快速凝固成一层珍爱膜,致使药物无法渗入菌体内杀菌,反之浓渡过低,药物的渗透压过低不易渗入细菌细胞内,也使杀菌力削弱。


第二步:包扎材料的选择及方式

包扎伤口凭据分歧部位进行选择分歧材质和分歧方式,包扎材料最常用的是绷带和三角巾,紧要情形下可用清洁的布料、手绢取代。


三角巾包扎法

一块边长1米的正方形棉布,对角剪开就成了两条三角巾。三角巾分顶角、底角、斜边和底边,在顶角上加带子,便于包扎时使用。三角巾应用天真,包扎面积大,各个部位都可使用。

由三角巾转变而来的“燕尾巾”也很常用,将三角巾的顶角向底边偏左或偏右半数,即成燕尾巾。


1.头部帽式包扎法。

将三角巾底边折出2指宽的边,正中点平放在前额眉上,顶角向后拉盖住头顶,然后两底边延两耳上偏向后拉至枕手下方,摆布交叉压住顶角,再将两底边经耳上绕到前额打结,最后将顶角向上掖入交叉处。


2.胸部包扎法。

将三角巾底边横放于伤侧胸,顶角上拉经伤侧肩至背后,把摆布两底角拉到背后,在顶角正下方打结,再和顶角相结。


3.腹部包扎法。

将三角巾顶角朝下,底边横放腹部。两底角在腰后打结,然后将顶角由两腿间拉至腰后与底角打结。

4.单肩燕尾式包扎法。

将三角巾折成夹角约80度的燕尾巾。夹角进取,向后的一角压住向前的一角,放于伤侧肩部,燕尾底边包绕上肩在腋前打结,然后两燕尾角离别经胸和背部拉到对侧腋下打结。

5.双肩燕尾式包扎法。

将三角巾折叠成两燕尾角等大的燕尾巾。夹角进取瞄准颈后正中。摆布两燕尾由前去后包绕肩部到胸下,与燕尾底边打结。

6.上肢悬吊包扎法。

将三角巾铺于伤员胸前,顶角瞄准肘关节稍外侧,愚昧前臂并压住三角巾,两底角绕过颈部在颈后打结,肘部顶角反折用别针扣住。


7.膝(肘)部包扎法。

将三角巾折叠成适当宽度的带式,将带的中段斜放于膝(肘)伤部,包绕肢体一周打结。 

8.手部包扎法。

将三角巾底边横放在腕手下面,手掌向下放在三角巾中央,再将顶角反折盖住手背,然后将两底角交叉压住顶角,在腕部绕一周打结,再将顶角折回打结内。

9.足部包扎法。

将三角巾底边横放于踝部后侧,脚底向下放在三角巾中央,再将顶角反折盖在脚背上,然后将两底角交叉压住顶角,在踝部绕一周打结,再将顶角折回打结内。


绷带包扎法


市场上能够买到各类宽度和长度的用纱布卷成的绷带卷,一样长5米,家庭也能够用清洁的纱布蒸煮15分钟后克己备用。绷带能够适应人体的多数部位。


1.绷带环形法。适用于肢体粗细相等部位,如颈部、胸腹部、四肢、手指、脚趾。小伤口的包扎一样都用此法。

①将绷带作环形环绕,第一圈略斜一点,第二圈与第一圈重叠,将第一圈斜出的一角压于环形圈内,如许固定更牢靠些。

的一角压于环形圈内,如许固定更牢靠些。

②第三圈起头每一圈都将上一圈压住约3/4,按统一偏向环绕起到将敷料悉数包裹住。

③将绷布剪断,用胶带或别针固定,或剪开带尾成两头打结,或许将绷带反偏向再拉出一段,形成一边单层,一边双层,然后打结。


2.螺旋法。适用于四肢和躯干等处。

从肢体较细部位起头,把绷带向渐粗部位环绕,每一圈压在上一圈的1/2处,然后将绷带尾端固定。


3.螺旋反折法。用于四肢的包扎。

将绷带由肢体细端起头环绕,每绕一圈把绷带反折一下,盖住上一圈的1/3—2/3,然后固定。


4.“8”字形法。多用在肩部、膝部、脚踝(髂、髁)等部位。

先绕两圈固定,然后一圈向上环绕,再一圈向下,每圈在正面和前一圈订交叉,并压盖前一圈的1/2,然后固定绷带尾端。

用“8”字形包扎手和脚时,手指、脚趾无创伤时应露出在外,以视察血液轮回情形如水肿、发紫等。5.回返法。用于头和断肢端的包扎。

将绷带多次往返反折。第一圈从中央起头,接着每圈一左一右,直至将伤口悉数包住,然后将反折的各端固定。此法需要一位助手在反折时按压一下绷带的反折端。松紧要适度。


6.蛇形法。多用在夹板的固定上。

与上面方式沟通的是,蛇形法也是先将绷带头压住,然后按每圈与上一圈距离为一个绷带宽度来环绕,到末尾后再反折缠回来缠第二层,将上一层的闲暇盖住,固定。



【包扎的注重事项】

1、包扎时动作要敏捷正确,不克加重伤员的痛苦、出血和污染伤口。

2、包扎要松紧适宜,太紧轻易影响血液轮回,太松会使敷料倒退或松动。

3、最好用消毒的敷料笼盖伤口,紧要情形能够用洁净的布料。

4、包扎 四肢时,手指、脚趾最好露在皮相,轻易灌肠末梢血液轮回。

5、用三角巾包扎时,边要固定,角要拉紧,中心伸展,包扎要贴实,打结要牢靠。


3

外伤常见固定方式

1、骨折的种类:(1)闭合性骨折:骨折处皮肤完整,骨折断端与外界不类似。

(2)开放性骨折:外伤伤口深及骨折处或骨折断端刺破皮肤露出体表外。

(3)复合性骨折骨折断端伤害血管、神经或另外脏器,或伴有关节脱节等。

(4)不完全性骨折:骨的完整性和一连性未完全休止。

(5)完全性骨折骨的完整性和一连性完全休止。


2、骨折的原因

1直接暴力

   暴力直接感化于骨骼某一部位而致该部骨折,使受  伤部位发生骨折,常伴分歧水平软组织伤害。如车 轮撞击小腿,于撞击处发生胫腓骨主干骨折。


2间接暴力


   间接暴力感化时经由纵向传导、杠杆感化或扭转感化使远处发生骨折,如从高处跌落足部着地时,躯干因重力关系急剧向前愚昧,胸腰脊柱接壤处的椎体发生压缩性或爆裂骨折。


3、骨折的专有体征

痛苦、肿胀、畸形、骨擦音、功能障碍、大出血。


4骨折治疗

(1)复位

将骨折后发生移位的骨折断端从新恢复正常或接近原有剖解关系,以从新恢复骨骼的支架感化。复位的方式有闭合复位和手术复位。


(2)固定

固定骨折复位后,因不不乱,轻易发生再移位,是以要采用分歧的方式将其固定在写意的位置,使其逐渐愈合。

常用的固定方式有:小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定等,这些固定方式称外固定

若是经由手术切开用钢板、钢针、髓内针、螺丝钉等固定,则称内固定。


2功能磨炼

 经由受伤肢体肌肉收缩,增加骨折四周组织的血液轮回,促进骨折愈合,防止肌肉萎缩,经由自动或被动运动未被固定的关节,防止关节粘连、关节囊挛缩等,使受伤肢体的功能尽快恢复到骨折前的正常状况。


5、骨折的固定材料:夹板

固定用料夹板或其代用品(如木板、竹棍、树皮等)。敷料在夹板与皮肤之间需用棉花、纱布、毛巾等软物衬垫,然后用三角巾、绷带或绳子绑缠夹板。


(1)上肢骨折的固定

夹板放置骨折上臂外侧,骨折凸起部门要加垫,然后固定肘、肩两关节,用三角巾将上臂愚昧悬胸前,再以三角巾将伤肢固定于伤员胸廓


(2)下肢骨折的固定

小腿骨折固定法:将夹板放置于骨折小腿外侧,骨折凸起部门要加垫,然后固定伤口上下两头和膝、踝两关节(8字形固定踝关节),夹板顶端再固定。


大腿骨折固定法:将夹板放置于骨折大腿外侧,骨折凸起部门要加垫,然后固定伤口上、下两头和踝、膝关节,最后固定腰、髂、踝部


3脊椎骨折的固定

a. 颈椎骨折的固定

用颈托或许头部固定器防止颈椎进一步伤害,引起生射中枢的伤害,从而激发心脏、呼吸骤停而灭亡。


b. 胸、腰椎骨折的固定

用脊柱夹板或许多人一路搬用,连结头、躯干及下肢成一向线,防止造成截瘫。


6、急救原则和注重事项:

(1)要注重伤口和全身状况,如伤口出血,应先止血,随后才固定骨折。若有休克或呼吸、心跳骤停者应立刻进行急救。

(2)在处理开放性骨折时伴骨折断端显着外露的患者,局部要作洁净消毒处理,用纱布将伤口包好,应尽或者把伤肢摆成正常位置,让骨折断端天然回缩,严禁把露出在伤口外的骨折端葬送回伤口内, 以免造成伤口污染和再度刺伤血管和神经,随后再行包扎和固定。

(3)对于大腿、小腿、脊椎骨折的伤者,一样应当场固定,固准时不该过多地移动伤肢和躯干,以免增加患者的痛苦和神经、血管的伤害,不要盲目复位,以免加重伤害水平。

(4)为使骨折处能稳妥、牢靠地固定,固定骨折所用的夹板的长度与宽度要与骨折肢体相等,其长度一样应跨越骨折上下两个关节为宜。

(5)固定用的夹板不该直接接触皮肤。在固准时可用纱布、三角巾垫、毛巾、衣物等软材料垫在夹板和肢体之间,稀奇是夹板两头、关节骨头突起部位和间隙部位,可适当加厚垫,以免引起皮肤磨损或局部组织榨取坏死。

(6)固定、绑缚的松紧度要适宜,过松达不到固定的目的,过紧影响血液轮回,导致肢体坏死。固定四肢时,要将指(趾)端露出,以便随时视察肢体血液轮回情形。如发现指(趾)苍白、发冷、麻木、痛苦、肿胀、甲床青紫时,解说固定、绑缚过紧,血液轮回不畅,应立刻松开,从新包扎固定。

(7)对四肢骨折固准时,应先绑缚骨折断处的上端,后绑缚骨折端处的下端。如绑缚递次倒置,则会导致再度错位。上肢固准时,肢体要屈着绑(屈肘状);下肢固准时,肢体要伸直绑。

8)骨折固准时,应先绑缚骨折断端的上端,随后绑缚其下端。若绑缚顺序倒置,可导致断端的再度错位。

9)上肢固准时,应呈屈肘位;下肢固准时,肢体要伸(拉)直。

10)炎天防中暑,冬天应保暧。

(11)为防止痛苦引起休克,可在大夫指导下,给伤员适当应用镇静止痛剂。

各部位创伤急救措置

1

颅脑外伤急救办法

病因和机制

(1) 直接伤害 是指暴力直接感化于颅脑造成的伤害, 凭据力的感化偏向分歧, 分为加快性伤害,减速性伤害和挤压性伤害。

A:加快性伤害:暴力袭击后头部由静止转为活动,伤害效应为:①袭击部位的冲击点伤;②暴力感化对侧的对冲性伤害。前者伤害重。

B:减速性伤害:活动的头部倏忽撞在外物上,头部由活动转为静止,伤害效应首要为对冲性脑伤害,其次为局部的冲击点伤。

C:挤压伤:头部两侧相对的外力挤压而致伤,多见于产伤。
 
(2) 间接伤害 是指暴力感化不在头部, 而在远离头部的身体其他部位尔后传递到颅脑造成的颅脑伤害,是特别而严重的伤害类型。包罗头颅与脊柱保持处伤害、 挥鞭性伤害、 创伤性梗塞和暴震伤等。

A:挥鞭样伤害:头部受力后沿力感化的偏向来去活动,引起颅颈接壤处的剪应力伤。惯性感化尚可使脑内分歧构造的界面上发生剪应力性伤害。

B:颅颈保持处伤害:臀或双足着地的坠落伤时,暴力沿脊柱传达至枕骨髁部,致枕骨大孔环形陷入骨折,后组脑神经和延髓和(或)上颈髓伤害。

C:胸部挤压伤:即创伤性梗塞。胸部突受压力冲击,上腔静脉血逆行注入颅内,致使颅内出血。


临床分类

(1)临床应用分类
1)开放性伤害(头皮挫伤、裂伤、撕脱伤、开放性颅骨骨折)。
2)闭合性伤害(头皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿、颅骨线状骨折、凹陷骨折、无内开放的颅底骨折)。
3)开放性颅骨与脑伤害(火器性颅脑穿透伤或非穿透伤)。
4)开放性颅底骨折。
5)闭合性原发性脑伤害(脑震动、脑挫裂伤、弥散性轴索伤害、原发性脑受压即纯真凹陷性骨折或乒乓凹陷)。
6)闭合性原发性脑损害(单发硬膜下、硬膜外、脑内、脑室内血肿、颅内多发血肿、迟发性血肿、脑水肿肿胀)。

(2)伤情轻重分类:按晕厥时间、阳性体征及生命体征示意分为轻、中、重、特重4型。

(3)晕厥水平分类:GCS(Glasgow coma scale)晕厥分级。

格拉斯哥评分(GCS)是医学上评估病人晕厥水平的方式,在临床上首要用于评估脑外伤病人的病情及预后,是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科传授GrahamTeasdale与BryanJ.Jennett在1974年发现的测评晕厥的方式。


GCS 

4分:主动睁眼(spontaneous)

3分:召唤会睁眼(to speech)

2分:痛苦刺激睁眼(to pain)

1分:对于刺激不睁眼(none)


说话回响(V, Verbal response)

5分:正常攀谈(oriented)

4分:言语错乱(confused)

3分:不得当回覆(inappropriate words)

2分:只能发声(unintelligible sounds)

1分:不克发音(none)


肢体活动(M, Motor response)

6分:可按简洁指令动作(obey simple commands)

5分:对痛苦刺激定位回响(localize)

4分:对痛苦刺激肢体回缩(withdrawal)

3分:对痛苦刺激弯曲回响(decorticate flexion)

2分:对痛苦刺激伸直回响(decerebrate extension)

1分:无任何回响(no response)


晕厥水平

此量表从睁眼回响、说话回响和最佳活动回响3方面进行评分,晕厥水平以E、V、M三者分数加总来评估,得分值越高,提醒意识状况越好,14分以上属于正常状况,7分以下为晕厥,晕厥水平越重者的晕厥指数越低分,3分多提醒脑灭亡或预后极差

轻度晕厥:13分到15分,伤后晕厥在20分钟以内

中度晕厥:9分到12分,伤后意识障碍为20分钟至6小时

重度晕厥:3分到8分,伤后意识障碍或再晕厥在6小时以上

3分~5分者属于特重型颅脑伤害,病人随时会有生命危险,这类病人均放置在神经外科监护室,对生命体征实施24h一连监测;


在6分~8分者,属于重型颅脑伤害,病人处于晕厥状况,对生命体征准时监测;


在9分以上者,属于中、轻型颅脑伤害,一样放置在通俗病房,对生命体征准时视察。


(4)颅脑伤害按照严重水平包罗脑震动, 脑挫裂伤, 颅内血肿、脑水肿、脑疝等。

A:脑震动:平日是指头部受到外力袭击后,顿时显现短暂的脑功能障碍,并可导致短暂晕厥、近事遗忘、以及头痛、恶心、吐逆、认知和感情障碍等一系列症状,但神经系统搜检无阳性发现。
1. 短暂的意识损失,一样不跨越半小时。2.近事遗忘,即对受伤前后的经由不克回忆。3.神经症状如头痛、恶心吐逆、眩晕、畏光、乏力等。4.植物神经杂乱如心慌、血压下降、面无人色、盗汗等。5.精神症状如焦躁、悲痛、抑郁、重要、焦虑、兴奋等。

B:脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称,脑挫伤指软脑膜尚完整者;脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有碎裂,伴有外伤性蛛网膜下腔出血。(两者常同时并存,临床上又不易区别,故常合称为脑挫裂伤)
(1)意识障碍:伤后立刻显现,意识障碍的水平与时间与伤害水平、局限直接相关。一样以>30分钟为限。
(2)局灶性症状与体征:依伤害部位和水平而定,有偏瘫、失语等。
(3)头痛、恶心、吐逆:与颅内高压、蛛网膜下腔出血有关或植物神经功能杂乱,要注重清扫血肿。
(4)生命体征:轻中度挫伤生命体征转变不显着;重度挫伤显现继发性脑水肿或颅内血肿→ICP↑ → BP↑、P↓、R ↓、瞳孔不等大及锥体束征,应高度猜忌脑疝或者。
(5)脑膜刺激:蛛网膜下腔出血所致,头痛、畏光,脑膜刺激征(+)。

C:颅内血肿分为硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅内血肿和脑室内血肿。
1、硬脑膜外血肿;意识障碍:晕厥-清醒-再晕厥;颅内压ICP升高;动眼N伤害引起患侧瞳孔散大;锥体束征:病变对侧伤后一段时间显现或呈进行性加重的肢体运动障碍。
CT搜检,可发如今硬膜与颅骨之间有一双凸镜或弓形高密度暗影,可有脑室受压,中线移位情形。

2、硬脑膜下血肿;意识障碍:进行性加重;ICP增高;瞳孔改变;神经系统体征;CT:脑外观显现半月性、新月性的高密度影。

3、脑内血肿:首要由脑挫裂伤导致的脑实质内血肿,临床示意同硬膜下血肿。

D:脑水肿:
脑损害症状 :多发生在局部脑挫裂伤灶的四周。常见的症状为癫痫与瘫痪症状加重,或因水肿局限扩大,波及说话活动中枢引起活动性失语。脑伤害后,如症状逐渐恶化,应多考虑脑水肿所致。漫溢性脑水肿,可因局限性脑水肿未能掌握,持续扩展为全脑性,或一起头即为漫溢性脑水肿。

颅内压增高症状:示意为头痛、吐逆加重,躁动不安,嗜睡甚至晕厥。眼底搜检可见视乳头水肿。早期显现生命体征转变,脉搏与呼吸减慢,血压升高的代偿症状,如脑水肿与颅内压高持续恶化则可导致发脑水肿生脑疝。
其他症状:脑水肿影响额叶、颞叶、丘脑前部能够引起精神障碍,严重者神志不清、晕厥。颅内压增高也可引起精神症状。有时体温中度增高,脑水肿累及丘脑下部,可引起丘脑下部损害症状。

E:脑疝
脑疝为最严重的示意, 小脑幕切迹疝最常见, 示意为对侧肢体偏瘫和进行性意识恶化, 最终导致脑干功能性衰竭。小脑扁桃体疝则因后颅窝占位性病变或幕上占位性病变导致全颅内压增高所致, 显现血压升高, 双侧锥体束征, 急性者常突发呼吸障碍、 晕厥, 甚至敏捷灭亡。

临床示意

1、意识障碍:

因为受伤的严重水平分歧,可有多种示意。由轻至重可分为:

(1)嗜睡:能叫醒,可将就合营搜检及回覆问题,回响缓慢,住手刺激后入睡;

(2)昏黄:赐与较强的痛刺激或说话刺激方可叫醒,只能作一些简洁、恍惚或层次不准确的回覆;

(3)浅晕厥:意识缓慢,无说话回响,对强痛刺激有逃避动作,深浅生理反存在;

(4)晕厥:意识损失,对强痛刺激回响也缓慢,浅反射消散,深反射减退或消散,角膜反射和吞咽反射可存在,常有小便失禁;

(5)深晕厥:对外界一切刺激无回响,各类反射消散,瞳孔光回响消散,肌张力消散或极端增加。


2、头痛、吐逆

  受伤局部可有痛苦。但头部多呈持续胀痛,常伴有恶心和喷射状吐逆。


3、生命体征改变

   体温、呼吸、脉搏、血压能够回响颅脑伤害的水平。生命体征正常或稍微转变多透露伤情较轻,病情平稳;生命体征转变较大多提醒病情危重,急需处理,如血压升高、脉压差加大,心率迟缓或非常加速,呼吸深慢和节律不规整等。


4、眼部现象

因为颅脑伤害病人多有晕厥,视察瞳孔、眼球活动及眼底改变可较客观地认识病情。

  瞳孔:正常人直径为3-4mm,赤子略大,双侧等大同圆,脑疝时,早期:患侧瞳孔缩小,光反射缓慢。晚期:瞳孔散大,光反射消散。一侧瞳孔大,伴意识障碍,多是小脑幕切迹疝。

 正常眼球位置对称,各偏向活动天真,若有同向注视或固定,或视轴散开等提醒颅内受损。

 眼底搜检如发现视乳头水肿、出血等提醒颅内高压或眼球内受伤。


5、神经系统局灶症状与体征

  颅脑受伤后能够显现一种或多种症状:随意活动、言语、精神运动的非常;失语、书写不克;记忆力、较量能力差;躯体麻木、肢体单瘫或偏瘫、肌张力失调;尿崩、高热、消化道出血;全身强直;共济活动失调;吞咽不克、声音嘶哑,吵嘴歪斜等。


急救与治疗

实时、准确地处理急性颅脑伤害能显着改善患者预后,所谓“实时” 、“准确”该当包罗:现场急救首先要处理伤后发生的误吸、舌后坠和呼吸暂停等,及由此而导致的缺氧、二氧化碳蓄积。

1. 急救处理 
连结呼吸道通行,解除呼吸道梗阻,清楚口鼻腔异物,需要时竖立人工气道,人工或机械辅助呼吸。头部及其他部位伤口止血。竖立输液通道,防治休克。需要的全身搜检,以便确定是否存在多发伤,确定优先处理的顺序。伤口再污染的防止和传染的早期预防,预防破感冒的发生。

2. 手术指征
颅内有占位病变,如硬膜外、下或脑内血肿的患者,伴有以下指征单侧瞳孔扩大者,务必实时手术: ① 有局部脑受压症状;② 中线移位>5 mm;③ ICP>25 mmHg;④ 有脑疝的现象者。开放性伤口,如头皮裂开、颅骨凹陷、硬膜缺损和脑组织外露等。后颅凹血肿。普遍性脑挫裂伤,意识显现进行性恶化, 颅高压危象者,可考虑行大骨瓣减压术。危重患者若有双瞳孔散大、去大脑强直及呼吸住手者,手术多无益。漫溢性轴索伤害、漫溢性脑肿胀,应在亲切视察下采用非手术治疗,当显现症状恶化时可接纳与普遍脑挫裂伤相似处理体式。
 
3. 非手术治疗 
颅脑外伤的非手术治疗首要包罗两个部门, 即全身状况的维持和降低颅内压
(1)全身状况的维持:举高头部 10~20º,避免颈部过度愚昧及包扎过紧。有助于静脉血液回流。晕厥患者因损失吞咽动作而易导致口腔细菌孳生,故应连结口腔洁净,有助于降低肺部并发症。尽早放置胃管,行胃肠减压、 减轻腹胀;经由引流的胃液, 尽早发现胃粘膜出血病变;赐与胃肠道进食, 以珍爱胃肠粘膜屏障功能。预防应激性溃疡。改正低氧血症及高碳酸血症, 晕厥患者均应竖立人工气道, 估量晕厥跨越 3~5 天者可考虑行气管切开。改正低血压和低脑灌注压(CCP) , CPP=平均动脉压(MAP) -颅内压(ICP) 。若是 ICP 高至 25 mmHg, 欲维持 60 mmHg 的灌注压, MAP 则至少要求达至 80 mmHg 以上, 不然轻易导致脑缺血。
(2) 脱水治疗:脑水肿是组成颅内压增高的首要身分之一, 所以掌握脑水肿的发生和成长是降低颅内压要害之一。20%甘露醇静脉滴注, 注药后半小时降到最低水平, 每次 0.5~1 g/kg, 可反复使用。利尿药因有利尿脱水感化, 导致血液浓缩, 渗透压增高, 从而使脑组织脱水与颅内压降低, 常用呋塞米, 每次0.5~2.0 mg/kg, 打针后 5~10 min 起头利尿, 1~2 小时施展最鸿文用, 可与甘露醇瓜代使用。10%甘油溶液静脉打针, 成人每日 500 ml, 共使用 5~6 天。
(3) 糖皮质激素的应用:糖皮质激素具有按捺氧自由基导致的脂质过氧化回响;不乱膜的离子通道;按捺磷脂酶 A2, 削减花生四烯酸的释放, 有利于脑脊液重接收, 而不是直接感化;最终发生抗水肿感化。
 
首选地塞米松, 一次 10 mg, 今后每 6 小时一次, 一周后逐渐停药。其次可选用氢化可的松, 5%葡萄糖或生理盐水稀释后静脉滴注, 100~800 mg/天。大剂量激素应用或者导致胃肠道出血, 糖代谢障碍, 免疫系统按捺, 皮肤伤害及创口愈合延迟。
(4) 脑功能珍爱:应用脑代谢功能活化剂, 如吡硫醇、 甲氯芬酯和胞磷胆碱等, 具有新生及增加脑代谢, 适度地刺激脑神经功能, 改善脑血流感化。应用神经生长因子, 具有促神经突起生长和神经元细胞数目增多感化。神经节苷脂具有连结膜构造功能, 对钙离子具有高度亲和力, 削减钙离子内流;调节营养因子, 促进神经再生, 削减病灶四周细胞灭亡和调节神经递质功能。
(5) 蛰伏亚低温疗法:将体温掌握在 32~34℃, 对严重脑挫裂伤, 脑干或丘脑伤害伴高热和去大脑强直患者, 有较好治疗感化。蛰伏亚低温疗法除可使脑血流量下降, 脑体积缩小, 颅内压降低外, 还能够降低脑代谢率, 增加脑缺氧的耐受性, 改善细胞通透性防止脑水肿发生成长。常用的蛰伏合剂有蛰伏Ⅰ号(氯丙嗪 50 mg, 异丙嗪 50 mg, 哌替啶 100 mg) , 蛰伏Ⅱ号(异丙嗪 50 mg, 哌替啶 100 mg, 海得琴0.6 mg) , 蛰伏Ⅲ号(异丙嗪 50 mg, 哌替啶 100 mg) , 蛰伏Ⅳ号(异丙嗪 50 mg, 哌替啶 100 mg, 乙酰丙嗪 20 mg) 。
(6) 高压氧治疗:高压氧治疗是指在高压氧舱内 1 个大气压以上的纯氧, 经由人体血液轮回以携带更多的氧到病损组织和器官, 增加血氧弥散和组织内的氧含量, 敏捷改善和改正组织缺氧, 防止或减轻缺氧性损害的发生和成长, 促进病损组织的修复和功能恢复, 从而达到治疗或急救的目的。
 
颅脑外伤患者在生命体征不乱的前提下, 清扫颅内运动性出血, 早期高压氧治疗是一个主要原则。最佳治疗时间为伤后 3 天内。重型颅脑外伤高压氧治疗压力为 0.2~0.25 MPa, 60 分钟, 1 次/日, 10~12 次为 1 个疗程。高压氧经由改善病灶区脑组织缺氧, 减轻脑水肿、 降低颅内压力, 改正缺氧, 促进代谢而恢复神经电位运动;促进侧支轮回的形成, 连结伤害病灶四周的缺血半影区的神经细胞发生脑珍爱感化。

2

胸腹部外伤急救办法

胸部外伤急救


胸部伤害以直接暴力撞击胸部,造成胸部开放伤和闭合伤。个中以发生肋骨折、气胸和血胸等多见。心脏区有外伤时,要注重心包出血及心包填塞症。常留情因为刀伤、钝器、火器伤和车祸所致。同时,胸部外伤常归并腹腔脏器等身体其他部位的伤害。这些严重伤害都威胁生命,应紧要处理后,送往就近病院诊治急救。


一、判断伤情

1.有无血容量不足。

2.有无呼吸功能不全。

3.有无张力性气胸。

4.有无心包填塞。

5.有无多发肋骨骨折(反常呼吸)。

6.有无严重血胸、气胸或血气胸。

7.有无纵隔伤害。

8.有无膈肌碎裂。

9.有无自动脉或其首要分支的碎裂。

10.有无心脏伤害。


二、紧要措置

1.多根肋骨骨折有显着的胸壁反常呼吸活动时,用厚敷料或急救包压在伤处,外加胶布绷带固定。
2.消灭呼吸道的血液和粘液;需要时在前提许可下进行紧要气管插管或切开术。3.胸部开放伤要立刻包扎关闭(不要用敷料填塞胸腔伤口,以防滑入)。
4.胸部伤送病院急救时应取30°的半坐体位,并用衣被将伤员上身垫高,有休克者可同时将下肢举高,切弗成头低脚高位。
5.有显着呼吸难题者,搜检发现气管偏于一侧,应想到对侧有张力性气胸,立刻在伤侧前胸壁锁骨中浅第二肋间穿刺排气。为平安送病院,可保留穿刺针头,用止血钳固定于胸壁上,并在针头上保持单相引流管或橡皮指套加剪缺口,持续排气。6.胸部伤送病院急救时应取30°的半坐体位,并用衣被将伤员上身垫高,有休克者可同时将下肢举高,切弗成头低脚高位。


腹部外伤急救

一、判断伤情

1.伤者常有恶心、吐逆和吐血的情形、应首先注重视察其转变。
2.伤者有时腹部无破口,也会有腹部内脏的碎裂出血,如胃、胰、肝、脾、肠,以及肾、膀胱等,医学上叫内出血。如微量出血同症状不显着,如伤者大量出血,腹部膨胀,很快显现恶心,吐逆,痛苦,有时巨细便会带血。伤者显现面无人色,脉快弱,血压下降,甚者显现休克,或者有腹内其他脏器伤害。
3.腹部稍微伤害时,示意为腹痛,腹壁重要,压痛或有肿胀血肿和出血。


二、紧要措置

1.如遇呼吸心跳住手应立刻进行人工苏醒。
2.若伤者肠外露时,不要把肠子送回腹腔,应将上面的土壤等用清水冲清洁,再用清洁的碗盆扣住或清洁布、手巾笼盖,并用绷带、布带缠住,防止传染。拨打急救德律或送至四周病院急救。
3.伤者屈膝仰卧,恬静歇息,绝对禁食。
4.若有出血时应立刻止血。
5.没有明确诊断前弗成以使用止痛药物治疗,避免袒护病情。


3

骨盆骨折急救办法

1

关于骨盆骨折

    骨盆为一完整的闭合骨环,是保持躯干和下肢的主要构造。前由耻骨结合相保持,后方由髂骨与骶骨形成骶髂关节。

    骨盆骨折多因高能量外力所致。挤压、撞碾或高处坠落等伤害是骨盆骨折的首要原因,个中最常见的是交通事变,亦可因肌肉强烈收缩引起撕脱骨折。骨盆骨折常因出血量大而引起休克。伤后局部痛苦、肿胀、瘀斑,可归并有膀胱、尿道、直肠及血管神经伤害等严重并发症,危及生命。


2

临床示意

1、血压下降或许休克;

2、局部痛苦、肿胀、会阴部瘀斑、畸形、骨盆反常运动;

3、骨盆星散试验和骨盆挤压实验阳性;

4、能够归并有腹膜后及腹腔内脏器伤害(膀胱、尿道、直肠及血管神经伤害等)严重并发症。


3  急救办法

1、敏捷的判断:凡猜忌有骨盆骨折的病人均应按骨折来处理。首先急救生命,如病人处于休克状况应以抗休克为首要义务(现场没有输液设备,常规将病人取平卧位,不随意挪动)。晕厥病人应注重包管呼吸道通行。


2、创口包扎:开放性伤口进行填塞止血包扎。


3、妥帖固定:此为骨折急救处理时主要的一项。妥帖固定后可避免骨折端在搬运时移动而导致更多地伤害血管、神经等;可止痛,防止休克;便于运输。


4.骨盆带固定:骨盆骨折患者的骨盆容积显着增大,骨盆带固定治疗首要是经由骨盆带的固定恢复骨盆构造,减小盆腔容积,进而达到不乱骨盆环及掌握出血的目的。骨盆内静脉出血、骨折端出血在没有骨盆带的下层病院,可使用床单等简洁物品对骨盆进行暂时固定。

5.亲切监测生命体征:患者在抗休克过程中显现皮肤回暖、意识清、血压及中心静脉压上升、心率减慢、尿量增加等临床示意则表明抗休克治疗有效,此时应注重连结液体输入的速度及液量,心、肾功能不全患者或许老年患者应避免输入液体过多。


6.抗休克治疗:失血性休克是骨盆骨折最严重的并发症,可危及患者生命。故急救骨盆骨折归并失血性休克患者的首要环节即为抗休克治疗。敏捷竖立两组足够、有效的静脉通道,包管液体入路的通行。增补液体应遵循“晶胶体并重、先快后慢”的原则,增补患者有效血容量,需要时实时进行输血治疗。


7.抗休克衣裤使用:充气抗休克裤可使腹内压升高,降低血管壁表里的压力梯度,从而使出血削减或住手;同时对不不乱骨盆骨折也有固定感化,可防止伤害进一步加重。固然抗休克裤的感化是一定的,但应该慎重应用,因为长时间充气易引起下肢的筋膜距离综合征,在松气后也可引起严重的低血压,同时还故障多发伤中腹部和下肢情形的搜检及血管的处理,救治成功后还易继发下肢深静脉血栓。


总之,急救骨盆骨折患者,护理人员应分秒必争完成各项初步搜检,要害要实时积极地进行抗休克治疗。


4

挤压综合征的急救办法

常见致病原因

1、该病多发生于手脚被钝性物体如砖头、石头、门窗、机械或许车辆暴力所致挤压伤;
2、衡宇坍毁、工程塌方、交通事变、等不测危险中;
3、在战争、发生强烈地动等严重灾祸时可成批显现;
4、爆炸冲击所致的挤压伤;轻易造成内脏出血,肝脾碎裂等;
5、此外,该病还可见于晕厥及手术病人,因肢体长时间被固定体位自压所致。

致病机制


    挤压伤的要害是肌肉组织大量坏死。持续挤压造成肌肉组织缺血、缺氧,肌肉伤害,毛细血管通透性增加。一旦外界压力解除后,局部血液轮回重建,组织间隙出血、渗出,整个肌肉群肿胀,却没有可扩展的空间。升高的压力反过来又会加重肌肉组织坏死。大量组织液渗出访有效血容量削减,加上创伤引起的中枢神经及内排泄系统杂乱,就可引起肾缺血。肌肉坏死,大量肌红卵白、钾、磷、镁、酸性代谢产品释放入血,轮回至肾脏,造成肾小管堵塞,最终引起肾功能衰竭,这就是挤压综合征的特点。

临床示意

1.局部示意
局部显现痛苦,肢体肿胀,皮肤有压痕,变硬,皮下淤血,皮肤张力增加,在受压皮肤四周有水疱形成,搜检肢体血液轮回状况时,值得注重的是若是肢体远端脉搏不削弱,肌肉组织仍有发生缺血坏死的危险,要注重搜检肢体的肌肉和神经功能,自动运动与被动牵拉时可引起痛苦,对判断受累的筋膜距离区肌群有所匡助。
 
2.全身示意
挤压综合征首要特征示意分述如下:
(1)休克挤压伤强烈的神经刺激、普遍的组织损坏以及大量的失血,可敏捷发生休克,并且络续加重。休克示意如四肢湿冷、头晕、心慌、血压降低、神志冷漠逐渐晕厥、呼吸加速等,特点是病情重、转变快。部门伤员早期可不示意休克,或休克期短而未被发现轻易耽搁救治。
 
(2)肌红卵白尿这是诊断挤压综合征的一个主要前提,伤员在伤肢解除压力后,24小时内显现褐色尿或自述血尿,应该考虑肌红卵白尿,肌红卵白尿在血中和尿中的浓度,在伤肢减压后肌红卵白尿在血中和尿中的浓度,在伤肢减压后3〜12h达岑岭,今后逐渐下降。
(3)高钾血症因为肌肉坏死,大量的细胞内钾进入轮回,加之肾功能衰竭排钾难题,在少尿期血钾能够每日上升2mmol/L,甚至在24小时内上升到致命水平,高血钾同时伴有高血磷,高血镁及低血钙,能够加重血钾对心肌按捺和毒性感化;应在伤员急救出来的第一时间做一个心电图清扫高血钾症。高血钾症的心电图示意是与QRS波同向的广大高耸的T波。
 
(4)酸中毒及氮质血症肌肉缺血坏死今后,大量磷酸根,硫酸根等酸性物质释出,使体液pH值降低,致代谢性酸中毒,严重创伤后组织分化代谢兴旺,大量中央代谢产品蕴蓄体内,非卵白氮敏捷升高,临床上可显现神志不清,呼吸深大,焦躁烦渴,恶心等酸中毒,尿毒症等一系列示意,应每日志收支量,经常测尿比重,若尿比重低于1.018以下者,是诊断首要指标。
 
(5)内出血与内脏伤害。挤压伤经常伤及内脏,造成胸部外伤导致肋骨骨折、血气胸、肺伤害;腹部外伤导致胃出血及肝脾碎裂大量内出血。
 
挤压综合征的特点是病情重、转变快,伤后应具体扣问挤压时间及伤情,亲切视察患者生命体征、尿色、尿量,注重伤侧肢体的肿胀情形,局部皮肤的颜色、温度、伤肢感受及活动情形,若有阳性体征,要小心挤压综合征的发生并实时赐与处理。

辅助搜检

1)尿液搜检:早期尿量少,比重在1.020以上,尿钠少于60mmol/L,尿素多于0.333mmol/L.在少尿或无尿期,尿量少或尿闭,尿比重低,固定于1.010摆布,尿肌红卵白阳性,尿中含有卵白、红细胞或见管型。尿钠多于60mmol/L,尿素少于0.1665mmol/L,尿中尿素氮与血中尿素氮之比小于10:1,尿肌酐与血肌酐之比小于20:1。至多尿期及恢复期一样尿比重仍低,尿常规可逐渐恢复正常。
 
(2)赤色素、红细胞计数、红细胞压积:以估量失血、血浆成分丢失、贫血或少尿期水潴留的水平。
 
(3)血小板、出凝血时间:可提醒机体凝血、溶纤机理的非常。
 
(4)谷草转氨酶GOT),肌酸磷酸酶(CPK):测定肌肉缺血坏死所释放出的酶,可认识肌肉坏死水平及其消长纪律。
 
(5)血钾、血镁、血肌红卵白测定:认识病情的严重水平。


分级尺度

可按伤情的轻重、肌群受累的容量和响应的化验搜检究竟的分歧,将挤压综合征分为三级。
 
1)一级:肌红卵白尿试验阳性,CPK大于1万单元单子(正常值130单元单子),而无急性肾衰等全身回响者。若伤后早期不做筋膜切开减张,则或者发生全身回响。
 
2)二级:肌红卵白尿试验阳性,CPK大于2万单元单子,血肌酐和尿素氮增高而无少尿,但有显着血浆渗入组织间,有效血容量丢失,显现低血压者。
 
3三级:肌红卵白尿试验阳性,CPK显着增高,少尿或闭尿,休克,代谢性酸中毒以及高血钾者。

预防挤压伤的办法

1. 应尽量缩短解救时间,尽快解除肢体和身体的榨取。


2. 当肢体受压时间跨越1h时,解除榨取前应先预备好预防办法:在受压肢体的近端扎止血带,防止血液对坏死组织的再灌注。关于是否需要使用止血带、镇静剂和麻醉剂仍有争议。欧洲专家的经验主张用止血带、镇静剂和麻醉剂,首要针对所谓营救灭亡综合征,以避免受困者救出时死于过度兴奋,或放松止血带引起高血钾和酸中毒;而北美专家不主张使用止血带,原因在于如许有或者增加保留住被挤压肢体的机会,并且主张应避免使用镇静药,而是求得患者对治疗的合营,以削减并发症。


3. 对营救出的伤员进行初步搜检,对搜检出内出血、休克的伤员,要优先处理。好多伤员被成功地从事变现场的废墟下或毁损的车辆中营救出来后,外观看上去,情形还不错,伤情看上去比显着有外伤的伤员症状要轻,所以往往不被正视,直到他们倏忽血压下降并发生休克时才被发现,本来他们是比骨折更危重的由重压造成肝脾等内脏受伤而导致内出血的伤者。

4.为预防挤压综合征,伤员可服用碱性饮料。对于不克饮水者,可用5%碳酸氢钠静脉点滴取代,以碱化尿液。


现场急救办法

1. 尽快解除事变现场中榨取的重物,解除榨取后,立刻接纳伤肢制动,以削减组织分化毒素的接收及减轻痛苦,尤其对尚能动作的伤员要解说立刻进行运动的危险性。若是致压物难以移除,应对伤者现场补液,以稀释毒素,预防休克,对于没有输液前提的,可让患者饮用碱性饮料,以珍爱肾脏功能。
 
早期液体苏醒是有效的根蒂治疗办法,即在灾难发生后6 h之内进行。当受害者仍处在瓦砾下时,有前提的话,就要起头补液了。先用0.9%生理盐水,补液速度是1 L/h(每kg体重的速度是10~15 ml/ h),在救出后,应马上输注0.45%低渗盐水,并在每次序2或第3 L低渗盐水中,到场50 mEq碳酸氢钠溶液(平日第一天赐与总量为200〜300 mEq碳酸氢钠溶液),以连结尿液的pH值>6.5,从而预防肾小管内肌红卵白和尿酸沉积。
 
2. 被困者一旦从废墟中被解救出来,首先要进行生命体征的搜检,以及搜检有无开放性外伤,并应凭据现场前提进行初步处理。同时,应追求医疗匡助,并尽或者早地将患者转运至比来的医疗场合。
 
初步搜检遵循ABC原则:先高声呼喊、拍打双肩,评估伤者的意识回响,同时视察呼吸的情形,气道是否通行、有无呼吸、呼吸有无非常,经由脉搏评估血液轮回,确定是否有休克的征兆,及早检出内出血。
 
3. 要让伤肢尽量露出在凉快空气中,或用冷水或冰块冷敷受伤部位,以降低组织代谢,削减毒素接收。伤肢禁止举高、按摩和热敷。对于皮肤肿胀显着、张力过大的伤者,应在有前提时切开减张,防止肌肉组织坏死。
 
4. 对于被挤压的肢体有开放性伤口出血者,应进去处血,但禁忌加压包扎和使用止血带进去处血。对于肢体肿胀严重者,注重外固定的松紧度。在转运过程中,应削减肢体运动,不管有无骨折都要用夹板固定。
 
5. 对于挤压伤的患者,应例行搜检是否有小便排出。及早发现肌红卵白尿(尿液呈茶褐色、红棕色)。凡受挤压跨越1h的伤员,一律要饮用碱性饮料,既可利尿,又可碱化尿液,避免肌红卵白在肾小管中沉积。对于不克进食者,可用5%碳酸氢钠150ml静脉点滴。
 
6. 挤压综合征是肢体挤压后逐渐形成的,是以要亲切视察,实时送病院,不要因为受伤其时无伤口就轻忽其严重性。挤压伤综合征的治疗是复杂的,既要妥帖处理好受伤肢体,又要积极治疗急性肾功能衰竭,两者互相连系才或者奏效。
 
7. 亲切视察有无呼吸难题、脉搏细数、血压下降的病情转变,积极防治休克,实时送院救治。

8. 截肢适应证:一是适应于伤肢毁损严重,无血液轮回或严重血运障碍,估量保留后无功能者。二是适应于全身中毒症状严重,经切开减张等处理,不见症状缓解,并危及生命者。三是适应于伤肢并发特异性传染,如气性坏疽等的伤者。

9. 对挤压综合征患者,一旦有肾功能衰竭的证据,应及早进行透析治疗。透析能够显着降低因为急性肾功能衰竭的高血钾症等造成的灭亡。

患肢的措置办法

(1)早期切开减张使筋膜距离区内组织压下降,防止或减轻挤压综合征的发生。即使肌肉已坏死,经由减张引流也能够防止有害物质侵入血流,减轻机体中毒症状。同时消灭失去活力的组织,削减发生传染的机会。早期切开减张的适用证为:①有显着挤压伤史。②有1个以上筋膜距离区受累,局部张力高,显着肿胀,有水疱及响应的活动感受障碍者。③尿液肌红卵白试验阳性(包罗无血尿时潜血阳性)。
 
(2)截肢适应证①患肢无血运或严重血运障碍,估量保留后无功能者。②全身中毒症状严重,经切开减张等处理,不见症状缓解,并危及病人生命者。③伤肢并发特异性传染,如气性坏疽等。

图文起原:院前急救联盟;版权归原作者所有,向原作者致敬。
转自:护理网官微


自媒体微信号:ii77扫描二维码关注公众号
爱八卦,爱爆料。
小编推荐
  1. NO.1 幼师竟然在幼儿园教孩子学这些?转给家长!

    各位老师把你所需要找的舞蹈和律动,可在本公众平台直接回复你所需要的舞蹈名称,我们会在适当的时间找到合适的资料

  2. NO.2 【震惊】“黄金树”幕后人物榨取10亿元,“REC”黄昌鸿、尹春华、苟中强、张冬梅、马丽辉、钟睿哲6名骨干被抓

    编者按:之前媒体3月份报道“REC虚拟货币”在都江堰市被查,现在“REC”已经停止提现2个月了,据知情人反馈

  3. NO.3 积极备孕这么久,为何就是怀不上孩子?

    怀不上孩子怎么办

  4. NO.4 GlobalCash虚拟信用卡是什么?怎么申请?

    GlobalCash虚拟信用卡是什么?怎么申请?对很多海淘的人而言,国内银行发行的信用卡在大多数美国的网站上

  5. NO.5 YAMAHA SMAX155来了!5月22日,雅马哈桂林发布新车!

    5月8日,小编发布了一篇文章,其时说是5月22日雅马哈将在桂林举办新车发布会,届时将有新车引进,出于其他原因,小编晚上把那篇文章删了,但小

  6. NO.6 【内涵】僵尸妹妹?

    我觉得林正英也打不过她

  7. NO.7 布达拉宫的禁拍内部揭秘,令世界惊叹!

    布达拉宫内部是禁止游客拍照的,那么我们去看什么?

  8. NO.8 【曝光】借双迪股份名号招摇撞骗?藤黄果的三天排毒瘦身却是靠节食实现

    近日,直销企业大连双迪科技股份有限公司(以下简称双迪股份)发布公告称,公司发现有声称道和系统的销售体系,打着

Copyright2018.爱妻自媒体资讯站,让大家及时掌握各行各业第一手资讯新闻!