为什么在欧美没有长年卧病在床的老人?(难得好文,错过可惜)

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内容选自:《不在病床上说再会》

作者 | 宫本显二、宫本礼子(..)

不管哪本关于社会..的书刊,都邑提到在欧洲的人权社福大国丹麦、瑞典等国,没有所谓的历久卧床的白叟。


我不禁想知道另外国度的情形,是以在学会的邀请演讲中,叨教了数位来自英国、美国、澳洲的医师,他们的回覆是:在我们国度,也没有长卧在床的白叟。


相对地,在..的白叟病院呢?不必我多说,长年卧病在床、无法动作,正在做中心静脉打针或经肠道营养的白叟不可胜数。非常弗成思议,..的医疗水准绝对不低,甚至可说比另外国度加倍进步才对。



为什么另外国度没有卧床的白叟呢?



我在瑞典找到了谜底。2007年,我和同为医师、专攻失智症医疗的老婆一路,经由塔克曼医师的引荐,有幸拜望位于斯德哥尔摩近郊的病院及白叟照护举措。如我们的预想,诸院所中,连一位长卧的白叟都没有。不光如斯,也没有任何一位高龄患者使用胃造口或经肠道营养法。


其原因在于,在欧丽人的遍及认知里,高龄者到了临终期会天然而然失去食欲,这是理所当然的事情,使用经肠道营养或点滴等人工增补营养的体式为高龄者延命,也就是过问他人的天然成长,反而被视为一种损害人权与伦理的行为,更会被认为是在荼毒白叟。


本地并不会在高龄者起头无法进食时,授与经肠道营养或点滴,就算发生传染引起肺炎,也不会施打抗生素,仅投以内服药。当然也就不会有需要将患者的手脚绑起来。


刀刀见血地说,大多数的患者在进入意识不明的长卧状况前,就天然地寿终正寝了,如许的社会不会制造出历久卧床的高龄患者。

民族性与社会观,摆布临一生活品质


◆欧美对照好,照样..对照好?


高龄者的临终医疗观,是欧美对照好、照样..对照好,无人可以下定论。然则,以某些状况来说,关节全都扭曲僵化、为了不要让胃造口的导管歪掉而将患者的双手绑起来……面前所看到的高龄白叟所受的各种待遇,实在很难让人感触到他们身为人类应有的庄严。


爱人和我都已留下书面文件,清楚表达我们在临终期进入无法饮食的阶段时,均不肯接管胃造口等各类人工补给营养的延命医疗,不光如斯,也向后代们再三耳提面命,弗成因一己之私,让我俩承受无效医疗之吃力。


和国外天然寿终正寝的体式比拟,..的高龄者临终医疗,在患者已经昏迷不醒的状况下,还要用点滴或经肠道营养来让肉体持续活下去,不管怎么想都太怪异了。


自从当初在瑞典偶然发现,本地高龄者在临终阶段也不会使用点滴或经肠道营养,为了用本身的眼睛一一确认外国的真实情形,我们匹俦踏上了观光列国见习本地临终期医疗之旅。



瑞典、斯德哥尔摩——生命是为了享受人生而持续


在起头之前,想要为人人细心介绍睁开这连续串观光的契机,也就是先前提到的位在瑞典斯德哥尔摩郊区的高龄者照护机构。在2007年,我和师长一同前去瑞典。师长先出席欧洲人工呼吸器学会,竣事后一路拜望瑞典的失智症治疗、照护院所,进行见习,则是我们这一趟的真正目的。


到了斯德哥尔摩,透过之前在..见过面的安妮卡·塔克曼医师,为我们引荐了几家失智症专科医疗及照护机构。安妮卡·塔克曼医师是老年科的专科医师,她是在1987年首度于瑞典开设记忆治疗科的失智症治疗权势。

早发性失智症白叟院—STOCKSANDGARDEN


为了早发型失智症所开设的安养收容院,其时有二十四位患者入住。关照师数量为一人,医师则每周来访一次。


创立两年以来,共有六位患者在此地过逝。一年里有三位患者因吸入性呛伤移送至病院,但都在短时间内回到安养院,在熟悉的平坦情况中离世。失智症是一种成长至末期会导致患者灭亡的疾病,但就算到患者无法进食的状况,眷属也不会用点滴或经肠道营养法来人工补给营养。


白叟院的平常生活非常正视散步,是以有个用围篱隔起来的大天井,天井里还设有桌椅。率领我们参观遍地的人员介绍:人在世就要享受生活,经常有社工或眷属在这里为了住院的患者开庆生会或各类派对。


获得院所的邀请,我们留下和住院的患者们一同进晚餐。餐点内容有在瑞典很家常的炸鲱鱼排淋上浓稠的奶油白酱、烫熟的马铃薯、红萝卜丝等等,不测地相当简洁朴实。但马铃薯十分香甜,说实话,吃起来的味道,比我们俩人住的北海道所产的马铃薯还好。


还有最令人诧异的是,餐后竟端出了啤酒。酒精浓度仅2.5%的淡口味啤酒,只要没有酒精中毒,天天喝都没紧要。在..的话,怎么或者许可天天拿啤酒给年青年头的早发性失智症患者饮用。


看来瑞典人嗜酒的生活特征,也充裕带入了失智症治疗的过程中,院地点最大的或者局限里,尽或者削减因病痛从患者身上褫夺生活情趣。活的时候纵情享受、死的时候快人快事,在这里见到的各种,不禁令人再度感应欧洲与..大不沟通的思虑模式。



照护之家—BLOMSTER


这是一所民间私立的照护之家。在瑞典,照护之家的医疗护理度较高,需要正式医疗协助的高龄者适合入住这类型的机构。不只有医师会准时巡房,每一位入住者平均分派有0.12位护理师。每间房都有小我浴厕室,淋浴及盆浴设备也都齐全。


民营的照护之家BLOMSTER,外观布满温馨的氛围。


在这趟见习中,塔克曼医师非常体谅地做了各类放置,让我们能和各机构的入住者吃同样的餐点,实在是难能可贵的体验。


这里的午餐像一样的餐厅一般,稀有种分歧的主餐可供选择。当然,红酒也是任君饮用地附在套餐里。看到瑞典这些高龄入住者,不由得也想让..照护机构裡的白叟家们也能天天喝上一点酒。事实上..最近也有些安养照护院所有供应酒类给入住者,但肯如许做的院所仍然少之又少。


生命是为了享受人生而持续,真是至理名言。


◆失智症患者也能自由散步的国度


入住瑞典高龄者照护机构的人,除了仍能享受人生中的美食和琼浆之外,还拥有可贵的自由。


因为失智症患者会迷路,是以在散步时会有关照员随行在侧,避免发生不测。在机构中熟悉的一名八十岁女性失智症患者,天天准时都要出门散步,但执拗地拒绝关照随行。


硬要阻止她零丁出门的话,她会打破窗子逃出去,是以机构在和眷属谈判之后,决意让她携带具有卫星定位功能的手机,许可她天天进行两小时的零丁散步。


在..的相关院所中,除了那些身体硬朗、脑子还明朗的患者之外,毫不许可失智症患者零丁出门散步,万一发生不测,院所将遭到治理失职的诉讼。


2007年,一位失智症男性患者(其时九十一岁),眷属及关照委靡以至于不注重时,出门独自动作,不测死于交通事变。JR东海铁路公司对其眷属提出补偿敷陈,继而掀起严重的议题。因为一、二审时眷属皆认同照护过错,是以最后判殊死者九十一岁的老婆必需对JR东海铁路公司支出补偿金。


若是最高法院也做出同样的判决意谳,无疑地,全..的失智症患者将面临此后被彻底禁闭在家中的命运。这怎么能够呢!像这种因为失智症患者激发的损害事变,该当不是由眷属进行补偿,受害者(本案例中为JR东海铁路公司)应向社会性的补偿轨制求偿才对。


除了外出之外,..对高龄者的动作还有很多另外的限制。例若有些病院,碰着历久卧床的高龄患者会有猛烈身体动作时,会用布条将他们的身体或手脚绑在床栏上。


病院常会有这类注释:乱动时脚卡进床栏里,有或者会骨折、一切以患者的平安为优先。比拟之下,瑞典的国民却甘愿承受必然的风险,以换取身为人的根基自由。民族性和社会观点的分歧,也如斯光鲜地反映在高龄者的医疗面上。



◆瑞典高龄者的医疗与福祉


瑞典在1992年曾进行保健福祉改造。这是因为整个社会系统都面临高龄化及金融危机,社会保障财务大为吃紧的关系。其改造的目的在于解除住院遍及化的问题以及提高高龄者的生活品质。


保健福祉改造最后将医疗划分给当局负责,而社福、福祉院所则交由各市、乡、镇负责,其时约有五百四十间历久照护院所转型为照护之家,改由各处所市、乡、镇系统负责治理营运。


当患者在病院的治疗告一段掉队,各处所市、乡、镇公所不得不尽快为患者找到适当的收容院所,因为当患者迟迟不出院,自第五天起头,医疗费用划定必需由各处所市、乡、镇公所肩负。如许一来,各处所市、乡、镇公所天然会加速速度为患者放置出院。


此外,患者的住院时间也比..短好多,心肌梗塞大约五天、乳癌或骨折则在手术当天就会出院移往照护机构。但也是以,形成很多复健不完全而落入轮椅生活、搜检不完全等各类问题,照护之家在无形间也被迫背负原本病院负责的局限。塔克曼医师严峻地说着。


在瑞典,入住照护院所的高龄者,平日也会在统一机构中进行安谧照护。并不像..一样,视病况移送到另外院所或病院。例如发生肺炎时,患者平日只会服用院所内驻院医师开立的内服药。视症状轻重,在..的做法下原本有痊癒机会的患者,很有或者在欧美的疗养院中会撑不外去。


不外少、也不外多的医疗情况是所有人的幻想,而医疗情况则取决于该国自己的医疗轨制,想要实现幻想的医疗可说难上加难。瑞典的高龄者医疗或者介入得太少,但也有其长处地点。


譬如瑞典就弗成能显现..那样将患者绑在病床上的情景。在人生接近终点、已不再进食的人,病院也不会用点滴或经肠道营养过问,患者就以本身能吃得下、喝得下的量为主,让生命依循天然的脚步逐渐死亡、回来。和我国(..)可说是对照组。


当入住者过逝后,医师也没有需要火速赶到现场,尸体会保管在照护院所中二至三天,医师在这时代内过来确认灭亡开立证实即可。



原本我心想,瑞典不做延命医疗,所以平均寿命想来会比..短,在经由调阅普查资料后发现,2012年瑞典平均寿命为81.7岁,..为83.1岁,不测地,落差远没有想像中大。


也就是说,..在各阶段死力进行繁重的临终期医疗及延命办法之后,寿命也不外就耽误了一年半罢了。


我们总认为瑞典是高社福情况的社会,但在高龄者身上似乎并欠亨用。在高龄者络续增加的社会中,高龄族群的照护预算却一直地在削减。其原因就在于高龄者的生活情况与健康,并非国度的首要优先方针。


路过一所白叟安养之家,院里正在为一名九十六岁的女性入住者庆贺生日。其时塔克曼医师说:在瑞典入住安养院,必需是病情已经进展到分不出是住在家里照样安养院里的患者。说实话,这位患者来得太早了。若是这个品级的人也能入住的话,那安养之家立时就会爆满了。


落实入住资格的审查轨制下,瑞典的失智症眷属协会曾相当不满地公开反攻:失智症患者几乎永远进不了公立照护院所,对居家照护失智症患者的眷属来说是一种过重的肩负。


我原本认为这里是一个高社福的国度,令人不测。实际上,八十岁以上高龄者入住照护院所的比例下降颇多,自1980年的28%,下降至2014年的14%。除了社会..预算削减之外,为了能在熟悉的情况裡生活,高龄者照护的趋势已由移居至院所改为居家照护。


然则,社会需要照护院所、有很多白叟殷殷期盼能获得照护办事,仍是不争的事实。


我们匹俦假寓的北海道有很多高龄者照护院所,除了稀奇照护白叟院之外,失智症患者只要病情不至重度,稍加等待就可以获得入院资格。不测地,..的高龄者社会..反而蓬勃很多(当然..也有好多都会并不具备如斯完美的资源)。


2007年在斯德哥尔摩见习的时代,失智症照护收容机构很少是独栋建筑,大多都是在一所宏大照护机构中的一角。因为独栋建筑的经济效率太差。


..的社会高龄化成长敏捷,高龄族群日益膨胀,医疗费用与福祉预算的不足已可预期。趁如今还用必然的预算完美高龄者医疗及福祉时,必需加速脚步研拟出将来的应对之策。


灭亡有一万扇门,你在哪扇门前谢幕


巴金:长命对我是一种责罚。


有名作家巴金最后的6年时光,都是在病院渡过的。这6年里,他以院为家,成天躺在床上,过上了百辞莫辩的日子,悄然承受着“语不克言”的哀思。


(图为巴金)


因为气管切开和帕金森氏病的熬煎,他不克本身进食而靠鼻饲。为了吸痰,插管历久插在鼻子里,嘴合不拢,下巴脱了臼。后来还做了气管切开,用呼吸机呼吸使呼吸道通顺。


巴金想抛却这种生不如死的治疗。可是他没有了选择的权力。四周的人对他说,每一个爱他的人都进展他活,巴金不得不强打精神透露再疼痛也要合营治疗。但伟大的疼痛使巴金多次提到安泰死,被拒绝后他还向家人发偏激,说不尊敬他。


巴金还不止一次地说:“我是为你们而活。”“长命是对我的熬煎。


朱正纲:大夫们,肿瘤患者们,请不要开刀,开一个死一个


“不要再开刀了,开一个,死一个。”2015年起,原上海瑞金病院院长、中国抗癌协会常务理事朱正纲,起头去“拦刀”,他在分歧的学术场合跟大夫们说,不要随意给晚期胃癌患者开刀。



按如今的遍及熟悉,手术切除是这类患者的最后进展。“先把大山(肿瘤主体)搬掉,再用化疗、放疗等把四周的小土块清理掉一般”。到今天,这种治疗观点已深植于全国巨细病院,晚期病人跑到病院里,来一个,就开(刀)一个。


可怖的是,就跟踪一年看,晚期病人开刀后没多久就复发了,生存期很短。因为晚期肿瘤扩散广,转移灶往往开不清洁,究竟在手术袭击之下,肿瘤自带的免疫系统受到刺激,导致它们启动更强烈的反扑。


近两年国外在肿瘤治疗方面,已经提出的“转化治疗”新概念,就是先“转化”肿瘤,把大肿瘤转成小肿瘤,把晚期肿瘤转化到中期、甚至早期,然后再开刀,达到手术切除甚至根治的究竟。如今已经有转化治疗后,患者生存期都达到一年以上,生活质量也都不错的案例了


如今朱正纲如今更甘愿称本身是“肿瘤大夫”,外科大夫更存眷开刀漂不时兴,拿不拿得下,肿瘤大夫则更存眷患者究竟能活多久,活得好欠好,这有素质区别。


“我不知道我能拦下几多刀。”朱正纲神色凝重地说。


罗点点:把灭亡的权力还给本人,是一件非常重大的事!


罗点点是建国上将罗瑞卿的女儿。60多岁的她曾做过12年大夫,见识太多灭亡。有一次,她与几个大夫同伙集会,谈论起灭亡:“我们不进展在ICU病房,赤条条的,插满管子,像台吞币机械一般,天天吞下几千元,最‘工业化’的死去。”


几个同伙恶作剧,要不要弄一个俱乐部,叫“不插管俱乐部”,临终时毫不过度急救,让身体天然死去。最后,十几个爱说笑的人在一间简陋的白叟公寓,嘻嘻哈哈地宣告俱乐部成立了。



(图为罗点点)


直到有一天,罗点点无意在网上看到一份名为“五个愿望”的英文文件。

“我要或不要什么医疗办事。”

“我进展使用或不使用支撑生命医疗系统。”

“我进展别人怎么看待我。”

“我想让我的家人同伙知道什么。”

“我进展让谁匡助我。”


这是一份美国有400万人正在使用的叫做“生前预嘱”的司法文件。它许可人们在健康清醒的时刻,经由简洁易懂的问答体式,自立决意本身临终时的所有事务,诸如要不要心脏苏醒、插气管等等。


罗点点起头意识到:把灭亡的权力还给本人,是一件非常重大的事!她说:“我在想会不会有一个好的法子,让我们在生命最后的这一段时间,不要那么疼痛,不要那么惊惶失措,不要受那么多的罪。


罗点点更进展人们用一种暖和的体式去面临灭亡——庄严死。“所谓庄严死,就是指在治疗无望的情形下,抛却人工维持生命的手段,让患者天然有庄严地脱离人世,最大限度地减轻病人的疼痛。


2006年,罗点点试图借助收集舆论的流传,推广“生前遗嘱”和“庄严死”。她盼望人们在还清醒时就写下预嘱,万一未来到了生命末期、没有恢复盼望时,撤出维持生命的医疗办法,使本身天然地、有庄严地灭亡。她给网站取名为“选择与庄严”。


建国元帅陈毅的儿子陈小鲁也到场这个团队。他回忆,父亲病重到了最后时间,已经根基没有知觉了,气管切开没法说话,全身都是插的管子,就是靠呼吸机输液强心针来维持。“只是在维持生命,他本人很疼痛,我们也很疼痛。”


“我其时就问了一句,能不克不急救了?但大夫问,你说了算吗?你们敢吗?”陈小鲁无言,这成了他一辈子最悔怨的事情。



大夫选择若何脱离人世?和我们通俗人纷歧样,但那才是我们应该选择的体式


2011年的11月23日,一篇名为《大夫选择若何脱离人世?和我们通俗人纷歧样,但那才是我们应该选择的体式》的文章,在美国社会和医学界引起了惊动和争执。作者是一名大夫,叫肯·穆尤睿(Ken Murray)。


文章很简洁,肯·穆尤睿回忆说,就在几年前,一位名叫查理的非常有名望的骨科大夫发现得了胰腺癌。给查理做手术的大夫是个高手,不只医术精湛,还发现过一种稀奇的治疗方式,能够把胰腺癌患者的5年内存活率,从5%增加到15%,即:提高3倍!当然,其生活品质会在医疗过程中大受危险,用咱老公民的话来说就是,遭罪是免不了的。


然而,查理却拒绝了这位名医的治疗方案。第二天回抵家,他关掉了本身的诊所,此后再也没有去过病院查理把时间全用在了和家人一路享受人生的最后时光上,尽或者地找到最惬心的感受和状况。


他完全没有做化疗和放疗,也没有再做任何手术。几个月今后,查理在本身的家里病逝,亲人们都陪同在他的身旁。在生命的数量和质量之间,查理选择了质量。



查理的选择揭示了一个不为人知的机要:固然为尽本分,大夫们竭尽全力地拯救病人的生命,可是当大夫本身身患绝症时,他们选择的不是“近水楼台先得月”——为本身使用最昂贵的药和最进步的治疗手段。


恰恰相反,他们作为一个特定的群体,却选择了起码的治疗原因恰是大夫们的专业练习,让他们深深领略药物和手术的局限性,以及它们给患者带来的生活品质的蹂躏和伟大的疼痛。他们在人生的最后关头,集体选择了生活品质!


好多美国大夫宿疾后会在脖上挂一个“不要急救”的小牌,以提醒本身在气息奄奄时不要被急救,有的大夫甚至把这句话纹在了身上。“如许‘被在世’,除了疼痛,毫无意义。”


然而颇具戏剧性的是,我们经常选择了疼痛而昂贵的急救,徒劳地试图陆续亲人将逝的生命;而把握了最雄厚医学常识和手艺手段的美国大夫们,却为本身选择了最好的临终体式:呆在家里,用起码的药物和治疗来改善生活品质,而不是耽误生命!


真是太震撼了!



当面临弗成逆转、药石无效的绝症时,英国大夫一样建议和接纳的是缓和治疗。


经济学人发布的《2015年度灭亡质量指数》指出:英国位居全球第一,中国大陆排名第71。


什么是灭亡质量?就是指病患的最后生活质量。英国为什么会这么高呢?是因为当面临弗成逆转、药石无效的绝症时,英国大夫一样建议和接纳的是缓和治疗。


上世纪70年月,缓和医学在英国成为一门医学专科。英国竖立了不少缓和医疗机构或病房,当患者所罹患的疾病已经无法治愈时,缓和医疗的人道化照看被视为理所当然的根基人权。


世卫组织提出的“缓和医疗”原则有三:

正视生命并认可灭亡是一种正常过程;

既不加快,也不延后灭亡;

供应解除临终疼痛和不适的法子。


缓和医疗既不让末期病人等死,不建议他们在追求“治愈”和“好转”的子虚进展中吃力吃力挣扎,更不允许他们假“安泰”之名自杀,而是要在最小危险和最大尊敬的前提下让他们的最后时日尽量舒适、和平和有庄严



刘端祺:灭亡就像一面镜子


中国的灭亡质量为什么这么低呢?在最后的日子里,病人经常得被动地接管如许的“待遇”:


一是过度治疗。有些病人甚至直到生命的最后一息仍在接管创伤性的治疗。


另一个极端是治疗不足,也就是说,病人受到的疼痛和不适直到灭亡也没有获得充裕的解脱。


尤其是前者,最让人遭罪。


..总病院原肿瘤科主任刘端祺,从医40年至少经手了2000例灭亡病例。


在那些癌症病人最后的时刻,刘端祺听到了各类埋怨。有病人对他说:“我只有初中文化水平,如今我才琢磨过味,本来这解说书上的有效率不是治愈率。为治病卖了房,如今我照样住本来的房子,可房主不是我了,每月都给人家交房租,我死的心都有。”


刘端祺记得有一位病人在博客里写道:“固然大夫天天加班,手机一刻也不敢关机,是很累,但你们不克懂得我们生命被耽误后的苦处。能不克放下你们严寒的刀剪,抛却你们职业性的套话,人道化一点,释放一点亲切和温馨,问问我们真正需要什么?好比,干预一下我的痛和吃力、我的妻和母、我的生和死……”


对那种“生命不息,化疗不止”的概念,刘端祺一向持否决立场。刘端祺说,整个病院,他最不肯意去的就是ICU病房,尽管那边展示着最进步的设备。在那边,他分不清“那是人,照样实验动物”


有时候,刘端祺会直接对一些癌症晚期的病人说:“买张船票去全球观光吧。”究竟病人眷属投诉他。没多久,病人卖了房来住院了。又没多久,这张病床就换上了新床单,人离世了。


  

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