心脏搭桥术后 仍须心脏康复

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很多冠心病患者做完心脏支架手术后就以为万事大吉了,其实不然,手术只是解决了一部分问题,如果不改善血管健康,还有可能出现新的堵塞。特别是对于老年患者来说,除了术后药物治疗,心脏康复也是非常有必要的。



八旬老人患有多年冠心病


老吴今年81岁,患有多年的冠心病。大约十年前他开始出现胸闷症状,当时休息一会后便好转了,家人不放心,便陪同他上医院检查,心电图提示:下壁心肌梗死(也就是我们平时说的冠心病)。当时医生给他开了药,叮嘱他要按时服药和定期随访。由于平时没有明显症状,在服药一段时间后,老吴就放松了警惕,没再规范服药。今年1月份,老吴又出现了胸闷、胸痛的情况,而且症状比以往更严重了,休息后也没能缓解。因为之前的冠心病史,家人赶紧将他送到医院。这一次,医生给他做了心脏搭桥手术。术后医生建议他可以试试心脏康复治疗,可以改善心肺功能,以免心梗再次复发。经人介绍,老吴来到浙江医院心脏康复科就诊。

心脏搭桥术后 仍须心脏康复

入院后,心脏康复科任爱华主任医师检查发现,老吴除了有陈旧性下壁心肌梗死、前降支搭桥后、慢性心力衰竭,还有心包、胸腔积液,高尿酸血脂,肝功能异常,轻度贫血,下肢轻度浮肿等情况。在给予药物治疗和补铁、护肝等对症治疗后,经过一系列评估,进入心脏康复阶段。


“我们先给他制订了20天的住院康复计划,20天后需要重新评估病人的健康指标。大概2周后,病人的最大耗氧量、无氧阈、运动耐量等指标都有所好转。出院时,血液、心脏超声、心肺功能等指标都得到改善,原来的下肢浮肿也消失了,病人的精神状态相比刚入院时好了很多。”接下来,老吴每周还需要定期来医院门诊进行两次康复训练。

  

任爱华主任表示,心脏康复每一个计划方案执行后都需要重新评估并制订运动处方,就如同药物处方一样,有药物种类、剂量、方法和时间。运动也需要达到一定强度才能起到治疗的作用,康复治疗要持之以恒。



心脏康复可以起到药物起不到的作用


“很多患者做完心脏支架手术或搭桥术后就回去了,没有进行正规的心脏康复。其实心脏支架植入或搭桥并非一劳永逸的。特别是对于老年人来说,光靠药物疗效也没有那么好,如果不改善血管健康,还有可能出现新的堵塞。心脏康复可以起到药物起不到的作用,能明显提高患者的生活质量。大量证据已经证明,老年人参加心脏康复能从中获益,包括体力活动增加,生存率改善等。”

  

那么,老年人在进行心脏康复时应注意什么呢?

  

全面评估身体状况。任爱华主任介绍,老年冠心病患者有很高的致残率,除了冠心病,老年人还并存外周血管疾病,慢阻肺、关节炎、糖尿病、高血压等。随着年龄的增大,老年人的活动能力也越来越差。因此,对参加心脏康复的老年冠心病患者的评估不仅包括年轻患者中应有的基本临床情况、力量测试、危险因素等,还包括认知功能、步态、平衡、听力、行走、视力,以及社会心理方面的评估。运动评估方面,开始可行6分钟步行试验、时间限制性上楼梯试验或模拟日常生活能力等,如情况许可,可采用心肺运动试验或心脏负荷试验。

心脏搭桥术后 仍须心脏康复

制订具体的运动方案。老年冠心病患者的运动训练应该包括优化的抗阻训练和行走。抗阻训练能改善肌肉力量、平衡、协调性和行走耐力,而行走能改善有氧状态和预后,它是最基本的家庭活动需求。一般来说,间断抗阻训练比举哑铃更安全,举哑铃更适合低体重的老年患者。运动时间和运动频率的增加应先于运动强度的增加。

  

保证运动安全。健康状况较差的老年患者进入心脏康复计划后往往不能坚持到运动训练计划的结束,对于这类人群,医务人员会对整个康复计划进行严密的监测和引导,同时关注安全问题。比如,老年人的骨骼肌肉功能日渐衰退,活动能力下降,反应迟钝,短时记忆力减退,平衡功能下降,感官能力下降,以及并存的疾病较多等问题。安全上,地面应该做防滑处理;运动场地必须处理障碍物,降低跌倒风险;运动设备应当固定妥当,以防翻到、失去平衡或受伤。

  

关注心理问题。社会化有利于清除老年人的社会孤独感和抑郁情绪,提高老年患者的家庭生活能力。“很多患者得了冠心病后比较焦虑,康复锻炼后,焦虑抑郁也能得到改善”。


心脏搭桥术后 仍须心脏康复

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