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喜欢输液的中国人
中国人平均每年使用输液8瓶(袋)
远远超过国际上2.5-3.3瓶(袋)的水平
这跟公众的认知水平有关
很多人认为打针挂盐水病好得更快
也跟部分医生的认知水平相关
尤其是部分基层医院
喜欢把输液当成营养品和第一选择
又快又好
“病人说好才是真的好”
也是无奈的现实
那么是什么原因导致病人对“疏通血管”趋之若鹜呢?
1、预防意识增强
随着媒体及网络的发展,脑梗死的医学科普和健康宣教的成果逐渐体现,人们渐渐对此有了更多的了解,认识到脑梗死是可防可治的,特别是在秋冬和冬春季节变换之际,脑梗死呈现高发态势,这是形成换季输液现象增加的一个重要基础。
2、急性期输液可改善症状
对于急性脑梗死病人,医院会根据患者病情给予口服药物及静脉输液治疗,一些患者在输液过程中临床症状得到迅速改善。因此,在进行二级预防时,口服药物无法改善的部分症状均期望通过输液快速缓解。
过度输液的危害
《国家药品不良反应监测年度报告》显示:静脉注射给药发生的药品不良反应(Adverse drug reactions,ADR)占57.8%,远超口服和肌注给药。
过度输液可能伤害皮肤、胃肠系统等,甚至可能出现过敏性休克,危及生命;
加重肝肾负担,损害肝脏、血液系统;
致热原反应,空气栓塞等。
输液的费用支出大于口服,增加患者负担的同时,也造成了医护资源浪费。
医学界的主流观点是什么?
1、输液预防脑梗死没有科学依据
假如血管已经狭窄或闭塞,输液是无论如何也通不开的。何况,大多数病人并没有血管狭窄,只是听信“输液预防脑梗死”的传言,而定期去输液。这种预防性输液的有效性目前尚没有得到科学、严谨、大规模的临床验证。
2、输液有风险
输液是直接静脉给药,虽然严格的无菌操作可以减少感染,但一些小诊所在消毒预防感染方面有待提高。一旦出现输液反应(如发热、肺水肿、静脉炎、空气栓塞等)也无救治条件。输液过程中,进入血管内的杂物也可能导致血管内皮损伤,损伤之处可导致脂质沉积,造成动脉粥样硬化。
科学输液
不拒绝,但绝不盲目
不过,输液也并不是“洪水猛兽”,网传的“输液=慢性自杀”更是妖魔化的说法。
静脉输液治疗是现代药物治疗的重要手段,在治疗某些疾病和挽救生命方面有着不可替代的作用,有些药口服静脉等各途径使用都效果不错,而有些药只能通过静脉输注。
例如:
肿瘤病人,可以用“化疗泵”,药物以每小时4ml的速度缓慢、持续、匀速地进入体内,保证较好的化疗效果;
消化功能差,无法口服的病人适用;
口服、肌注等途径无法奏效时适用。
训练有素的医生,并不会一味拒绝或者迎合静脉输液治疗,而是会综合考虑病人的情况:选择什么途径给药、是否联合用药等。
实际上,近年来许多医院都在控制输液治疗的使用量,三级以上医院一般不会存在故意过度输液的情况,患者相信医生的诊疗判断即可。
我们需要怎么做?
1、脑血管病发病具有明显的季节性,冷热交替往往会导致血管舒缩功能发生障碍,因此换季时患者需密切观察病情变化,一旦出现眩晕,口角歪斜,肢体麻木无力,言语不清等症状时,需要立即到神经科就诊,明确诊断为脑血管病时,病情需要再采用输液方式进行治疗以及时控制病情。
2、预防是降低脑梗死发病最有效的措施,二级预防尤为重要。预防脑梗死再发,靠的是对危险因素的控制,如:血压、血糖、血脂、体重、吸烟等,调整生活方式避免熬夜,清淡饮食,减少高脂肪、高热量食物摄入,适度锻炼,保持良好情绪,按时服用二级预防药物,而不是预防性输液。
我们还能怎么做?
当然是用远隔缺血适应治疗啦!!(敲黑板,划重点了)
远隔缺血适应:是指肢体在受到短暂、规律、非损伤性的反复血流阻断与复流刺激后,诱导机体产生对缺血缺氧的耐受,从而使远隔重要器官(心、脑、肝、肾等)对随后发生的致命缺血缺氧损害产生保护作用。
吉训明教授说,“这种治疗方法为内源性治疗,即调动机体的自身防御和修复机能,达到脑缺血的预防和治疗目的。通过双上肢的远隔缺血适应训练,操作简便易行,是一种安全、无创、廉价的治疗措施,可选择此种治疗辅助药物治疗,减少动脉狭窄患者的脑卒中复发风险。”
总结
对危险因素进行长期干预,对于预防脑梗死再发至关重要,长期口服二级预防药物结合远隔缺血适应治疗可以明显降低脑梗死再发。由于脑梗死发病具有明显的季节性,因此换季时应密切观察病情变化,若出现神经系统功能缺损表现及时就诊。
【链接】
作者唐春平 来源 好大夫在线
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