肌痉挛的康复治疗

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肌肉痉挛,俗称"肌肉抽筋",是指肌肉倏忽、不自立地强直收缩的现象,发生在小腿和脚趾部位的肌肉痉挛最为常见,发生时会肌肉僵硬、痛苦难忍,可持续几秒到数十秒钟之久。“抽筋不是病,痛起来真要命。你有履历过吗,来看看康复中肌肉痉挛究竟什么怎么回事?




肌痉挛的界说


Lance ( 1980)对痉挛的界说为:“痉挛属于上活动神经元综合征的活动障碍示意之一,是一种因牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依靠性肌肉张力增高为特征的活动障碍,且陪伴有腱反射的亢进”。所谓牵张反射是指外力牵伸骨骼肌时,能反射性地引起受牵伸肌肉收缩的现象,其机制为牵伸兴奋了肌梭,经由γ环路引起梭外肌的收缩。


痉挛不光仅只是活动障碍,它经常还陪伴有感受的非常,如痉挛肢体的痛苦、对温度非常敏感等。所以,2005年Pandyan把痉挛从新界说为:痉挛是一种因为上活动神经元损害所致的、感受活动掌握障碍,示意为间歇性或一连性的肌肉不随意激活。




肌肉痉挛(spasticity)俗称抽筋:是上活动神经元(UMN)伤害后,因为脊髓与脑干反射亢进而导致的肌张力非常增高状况。痉挛经常在脑或脊髓病变后显现,但并非所有的肌张力增高均称为肌肉痉挛。



误区|| 挛缩:是指关节自己、肌肉和软组织病变引起关节的被动运动局限受限。挛缩常见于骨骼、关节和肌肉系统伤害,各类类型的神经瘫痪、历久卧床、坐轮椅的患者等,和痉挛是分歧的。


必然的肌张力是维持体位和肢体动作所必需的,但过高的肌张力则限制肢体的活动,影响平常生活运动,晦气于对患者的护理与康复练习。如痉挛伴有痛苦还影响患者睡眠、情绪与精神心理状况痉挛的现象还包罗折刀现象、反射亢进、巴宾斯基征阳性及屈肌痉挛。



肌痉挛分类


痉挛常见于中枢神经系统疾病,如儿童脑瘫、脑卒中、脑外伤、脊髓伤害、多发性硬化等。 凭据病变部位分歧可分为:



①脑源性痉挛:如脑卒中、脑外伤和脑瘫引起的痉挛;

②脊髓源性痉挛:凭据脊髓伤害的水平分歧又分为完全性痉挛和不完全性痉挛两类;

③夹杂性痉挛:如多发性硬化引起的痉挛。



病理生理机制






(1)活动神经元兴奋性增加:包罗兴奋性的输入增加,节段性输入(segmental afferents)增加,中央神经元的兴奋性增加(局部)以及下行通路(前庭脊髓束)的兴奋性增加。


(2)牵伸诱发的活动神经元突触兴奋性增加:如兴奋性中央神经元对肌肉牵拉的传入更敏感,兴奋阈(threshold)降低(低于正常的刺激)和增益(gain)增大(阈值不变,反射强度增大)。


(3)按捺性突触的输入降低:如Renshaw细胞募集(recruitment)受按捺,la按捺性中央神经元兴奋性降低或lb纤维传入削减。


节段反射通路


(4)脊髓上兴奋性改变:包罗前庭脊髓束、网状脊髓束节段性反射功能改变,下行通路(如网状脊髓束)对接管皮肤和肌肉传入的中央神经元的按捺感化削弱或损失。






归纳来说,当上活动神经元发生病变后,高级中枢对脊髓的牵张反射的调控发生障碍,如中枢按捺感化的削弱和(或)兴奋感化的增加,其究竟是使牵张反射的“最后配合通路”a活动神经元兴奋性增高,最终导致牵张反射过敏和回响过强,示意为肌肉发生不自立的较强或强烈的收缩,对被动牵伸呈现岀分歧水平的阻力即痉挛



康复治疗评定


对痉挛进行临床评估,不光能够认识痉挛的严重水平,还能够进行痉挛的治疗结果对照,有利于治疗方案的制订。个中有量表和仪器评定,临床较多行使量表评定,稀奇是.Ashworth痉挛量表(Ashworth scalefor spasticity,ASS)和改良Ashworth量表(modified Ashworth scale,MAS)最为常用。


康复量表评定


1.Ashworth痉挛量表和改良Ashworth量表,它们是今朝临床上应用最多的痉挛评定量表,具有精巧的效度和信度。两个量表均将肌张力分为0~4级,使痉挛评定由定性转为定量。二者的区别在于改良Ashworth量表较Ashworth痉挛量表分得更细,前者在品级1与2之间增加了一个品级1+,其他则完全沟通。


改良Ashworth痉挛量表

注:本表若没有1+,便是Ashworth痉挛量表(ASS)


近年来,国外有学者认为,Ashworth痉挛量表和改良Ashworth量表只评定了肌张力,而忽略了与痉挛关系亲切的腱反射和阵挛,是以不敷周全。凭据文献报道,此两种量表评定上肢痉挛的信度优于下肢。


2.综合痉挛量表(composite spasticity scale,CSS),其内容包罗3个方面即腱反射、肌张力及阵挛,今朝首要应用于脑伤害和脊髓伤害后下肢痉挛的评定。该量表具有精巧的效度与较高的信度。


3.两侧内收肌肌张力分级(bilateral adductor tone rating)该分级是评定髋内收肌群的特异性量表,首要用于内收肌痉挛的患者治疗前后肌张力改变的评定。包罗0〜4个品级。


两侧内收肌肌张力分级


4.其他还有痉挛频率量表(spasm frequency scale)和痉挛的阵挛评分(clonusscore)等。


仪器评定


一样仪器评定需要仪器和对搜检者的临床经验要求较高,也不太成熟,因而临床上的实用性有限,所以临床上用的较少


1.临床神经电生理搜检如进行肌电图(EMG)搜检,剖析其H反射、F波、Hmax/Mmax

等。



2.钟摆试验(pendulum test)首要用于下肢股四头肌与绳肌痉挛水平的定量评定。


3.步态剖析(gait analysis)是多通道动态EMG手艺在步行与步态周期中的应用。


功能评定


痉挛常对患者的功能运动造成分歧水平的影响,是以对于痉挛患者尚需评估其活动功能如床上运动、体位转移、均衡能力与步态等以及平常生活运动(ADL)自理能力等。


痉挛常对患者的功能运动造成分歧水平的影响,是以对于痉挛患者尚需评估其活动功能如床上运动、体位转移、均衡能力与步态等以及平常生活运动(ADL)自理能力等。常可选择应用徒手肌力搜检、关节运动局限(ROM)的测量、Brunnstrom活动功能、Fugl-Meyer量表、Barthel指数(BI)或功能自力性评定(FIM)、Berg均衡量表、Holden步行功能分级(FAC)、步态剖析等,以周全认识痉挛对功能运动各方面的影响。


肌痉挛的康复治疗


在临床实践中,单从痉挛不克决意治疗,是否治疗痉挛以及若何积极实施有效办法应以患者功能状况为指导。只有当活动能力、体位摆放、照看或舒适度等受痉挛的影响达到必然水平时,才需要进行以降低肌张力为目的的抗痉挛治疗。康复治疗方式包罗常见的物理治疗、功课治疗、心理治疗、康复工程矫形器的行使等。






痉挛的治疗方针:包罗改善运动能力、ADL、小我卫生;减轻痛苦、痉挛;增加关节运动度、扩大关节运动局限;增加矫形器配戴的合适水平,改善矫形位置,提高耐力;改变强逼体位、改善在床或椅上体位摆放,让患者自发舒适;消弭有害的刺激身分,预防压疮发生或促进更快愈合,使护理更轻易;预防或减轻与肌张力非常有关的并发症如挛缩等,延迟或避免外科手术;最终提高患者及其照看者的生存质量。



痉挛的治疗原则:痉挛的示意在分歧患者之间差别很大,是以治疗方案必需个别化。治疗规划(包罗短期、历久的方针)应清楚可见,并且患者及其眷属、照看者必需可以接管。






1. 消弭加重痉挛的诱发身分


痉挛可由多种原因诱发,尤其是对于晕厥的、认知障碍和交流难题的患者。常见的原因包罗尿潴留或传染、严重便秘、皮肤激惹(如压疮或外界感受刺激增加如错误适的支具和尿袋)等。有时痉挛的恶化意味着潜在的急腹症和下肢骨折,尤其是不克正确表达痛苦和不克指出本身不适的患者。应首先消弭这些诱发身分。


2.准确的体位与坐姿


(1)准确的体位:连结肢体抗痉挛的精巧体位称为良姿位,能够预防痉挛的发生。若是痉挛已经发生,精巧的抗痉挛体位还具有缓解痉挛的感化,应避免各类能够加重痉挛的体位。



(2)准确的坐姿:坐姿根基的原则是身体可维持在一个均衡、对称和不乱的体位上,既舒适又可施展最大的功能。分歧类型的坐姿系统最终目的都是连结骨盆不乱,不会倾斜,微微前倾,如许脊柱可连结腰椎前曲、胸椎后曲和颈椎前曲,髓平日维持在90°,膝和踝平日为90°。有严重痉挛的患者为了维持这种体位需要进行一系列坐姿装配的改善如足带、膝掌握板、内收环、腰部撑持。


3.物理治疗


物理治疗方式包罗神经发育手艺、手法治疗、活动再进修法、功能性运动练习和物理因子治疗等,首要感化是缓解痉挛及其引起的痛苦,防止关节挛缩变形,提高患者的活动能力,从而尽或者地改善痉挛患者的生活质量。


(1)神经肌肉促进手艺:首要依据人体正常神经生理和发育的过程,行使多种感受的刺激,运用诱导或按捺的方式,使得患者慢慢学会若何在掌握肢体痉挛的状况下,以一种正常的活动体式去完成平常生运动作。如Bobath手艺、Bunnstrom手艺、Rood手艺、PNF手艺。


Brunnstrom提出的脑伤害后恢复的6个阶段


(2)手法治疗:今朝认为,对痉挛肢体的关节实施手法牵伸,能够缓解肌肉的痉挛,改善关节的运动局限。手法牵伸时力量应迟缓增加,当感受到肌肉等软组织的抗击时,在此位置上连结至少15秒,然后放松,频频进行。痉挛肌肉究竟牵伸多长时间对照合适还没有共识,一样认为每24小时至少应有2小时使肌肉连结在完全伸展状况。


(3)活动再进修:此法首要用于脑卒中患者,也可用于其他活动障碍的患者。此方式凭据剖析选择在7个方面(上肢功能、口面部功能、床边坐起、坐位均衡、站起和坐下、站立均衡、行走)中的任何一部门,设计出练习内容,但要消弭不需要的肌肉运动。



(4)功能性运动练习:这是练习患者若何在掌握痉挛的同时,自立地完成一些平常的生运动作。平常生活中的功能性运动练习包罗床上翻身动作、坐位/立位均衡的维持、站起和步行练习等。


(5)物理因子治疗:包罗功能性电刺激、生物反馈、温度刺激和超声波等疗法。


各类类型的直流电刺激稀奇是痉挛肌群和其拮抗肌群的瓜代电刺激、肌电生物反馈刺激、脊髓通电等,对降低痉挛肌群的肌张力均有较好的疗效。


4.功课治疗和心理治疗


对患者进行床上运动、体位转移、均衡能力与步态等以及平常生活运动(ADL)自理能力等。提高患者的ADL能力,家庭介入和社会介入能力。心理治疗首要包罗对患者的健康教育和康复心理指导,让患者配和治疗,尽早康复等。


5.矫形器的建造与应用


矫形器建造是痉挛康复治疗中主要的治疗手段之一。在肌肉痉挛情形下,矫形器能在必然水平上经由对肌肉的持续牵伸,骨骼、关节的固定,达到减缓肌痉挛、痛苦,预防和(或)矫正畸形,防止关节挛缩,促进正常活动模式竖立的感化。现在有各类各样的矫形器均可将痉挛的肢体固定在歇息位或功能位,将挛缩的危险降到最小。如踝足矫形器(AFO),对改正足的跖屈内翻有效。



6.新科技、VR和机械人辅助等练习


近年来成长起来的康复机械人人、新科技设备等,可以显著提高脑伤害患者上肢的活动功能,并且有必然的降低痉挛感化。VR和机械人等康复练习是一种非常有前景的、新的康复练习手段,跟着科技的提高和临床研究的深入,VR和机械人辅助练习等在神经康复的范畴必将施展主要的感化。


除了以上的康复治疗,还有其他药物治疗、中医治疗和手术治疗等。

起原:优享康康

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