关于优甲乐,你需要知道这13点!

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[原文来自:www.ii77.com]

作者 :江豚吹浪

[转载出处:www.ii77.com]

起原 :医学界内排泄频道

 适应证 



  • 治疗甲状腺功能正常的非毒性甲状腺肿;


  • 甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发;


  • 抗甲状腺药物冶疗甲状腺功能亢进的辅助治疗;


  • 甲状腺癌术后的按捺治疗;


  • 各类原因所致甲状腺功能减退的替代治疗;


  • 甲状腺按捺试验(诊治疾病时使用)。


此外,左甲状腺素钠片不消于减重,不适本地历久服用超生理剂量的左甲状腺素钠片会引起甲状腺功能亢进的多种并发症甚至危及生命。


一些中重度肥胖患者,或者显现亚临床甲状腺功能减退的情形,即TSH代偿性升高,而甲状腺激素水平允常。可考虑必然刻日内以小剂量左甲状腺素钠片(如25ug/天)增补治疗,降低TSH水平,并提高根蒂代谢率,或可有助于减重,但也应注重不良回响并增强甲状腺功能的随访。



 药物互相感化 


影响左甲状腺素钠片接收的药物,可增加服药距离或加量:


  • 降胆固醇药:如消胆胺和考来替泊等。


  • 含铝、铁、钙的药物:如胃黏膜珍爱剂硫糖铝、抗酸药氢氧化铝及硫酸亚铁、碳酸钙片等。


  • 抑酸胃药:H2受体阻滞剂和质子泵按捺剂,如雷尼替丁、奥美拉唑等。


  • 抗癫痫药:如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等。


  • 抗结核药:如利福平等。


左甲状腺素钠片影响的药物:


  • 抗糖尿病药物,左甲状腺素可降低降糖结果,是以归并糖尿病的患者该当增加血糖监测,实时调整药量。


  • 抗凝血药,如左甲状腺素可增加香豆素衍生物抗凝血感化,应注重调整药量,防止出血风险。


其他药物: 


丙基硫氧嘧啶、胺碘酮、含碘造影剂及β-拟交感神经药、糖皮质激素、雌激素、舍曲林等可降低药效;水杨酸盐、双香豆素、大剂量速尿(250mg)、安妥明、苯妥英等可增加药效,需要酌情调整左甲状腺素钠片剂量。 



 或者影响接收的食物 


动物内脏、芝麻酱、菠菜、虾皮、木耳、红枣、樱桃、葡萄、桃子、葡萄柚、黄豆类及高纤维饮食等,饮品如浓咖啡、牛奶、酸奶、豆乳等。




 影响接收的疾病 


胃酸缺乏症、接收不良综合征、空肠-回肠旁路手术、短肠综合征、肝硬化等。



 服药时间 


①食物会影响左甲状腺素钠片的接收,是以介绍每日早晨空肚将一天的剂量一次性用用清水送服。可早上起床后即用白开水送服,半小时内不要进食早餐。


②即使药物剂量较大,也不必分次服用,且尽量不要在睡前服药,不然或者提高机体兴奋性,影响夜间睡眠质量。



 用法用量 


患者个别日剂量应凭据实验室以及临床搜检来确定,血促甲状腺激素(TSH)水平是确定治疗用量的敏感和靠得住依据。


新生儿、儿童及青少年若心脏健康,无显着禁忌证,治疗起头即应用全剂量或短期内快速达到最佳剂量,但在成人应以小剂量起头,每2~4周逐渐增加至最佳剂量,老年患者应加倍迟缓。


左甲状腺素钠片的每日剂量如下:


甲状腺肿(甲状腺功能正常):成人75~200ug/天,青少年50~150ug/天。


预防甲状腺切除术后甲状腺肿复发:成人75~200ug/天。


成人甲状腺功能减退:初始剂量25~50ug/天,每2~4周增加25~50ug,维持剂量125~250ug/天。


儿童甲状腺功能减退:初始剂量12.5~50ug/天/m2体外观积,维持剂量100~150ug/天/m2体外观积。


抗甲状腺功能亢进的辅助治疗:50~100ug/天。甲状腺全切术后:150~300ug/天。


甲状腺按捺试验:200ug/天。



 随访周期 


治疗初期及每次调整药量,需要每隔4~6周测定甲状腺功能,凭据搜检究竟调整剂量,治疗达标后,每6~12个月复查1次若是治疗不达标,应细心寻找原因,如药物留存、服药时间等注重事项等。


 不良回响 


若是按照划定按时服用左甲状腺素钠片,一样不会显现不良回响。因为在治疗早期患者对剂量增加过快的不耐受或许服用过量,或者显现甲状腺功能亢进症状,如心悸、手抖、多汗、皮肤潮红、腹泻、体重下降、月经杂乱、失眠和焦躁等。

■ 患者显现任何不良回响时,应赐与适当处理,需要时减量或停药,直至不良回响消散后再从小剂量起头治疗。


 历久使用左甲状腺素可加快骨转化过程,归并老年性及绝经后骨质疏松患者应注重增补钙和维生素D,随访骨密度等。



 漏服药物的处理 


左甲状腺素钠片的半衰期为7d,其感化较慢而持久,在服药后1个月疗效显著而平稳。甲状腺功能减退患者应对峙服药,留意随访并达标,此时即使停药1周,仍然相对平安,但历久停药十分危险。


治疗甲状腺功能减退早期,如有漏服,可考虑当天补服或第二天剂量加倍;但在历久纪律服药甲状腺功能对照不乱的情形下,则可考虑不必补服,按照当前剂量持续维持即可。


甲状腺癌术后患者,应尽或者包管不漏服,若是漏服要实时补服,至少包管整周的剂量充沛。


 药物购置 


① 请务必从病院或正规药店凭处方购置。


② 左甲状腺素钠片最常见的是优甲乐,近年情由于各类原因导致国内偶有断货现象,即使是一线城市的三甲病院也显现多次供货重要的情形。但总体来看一样不会显现较长时中止供的或者,是以大夫可嘱托患者不必过度担忧和大量囤药。


甲状腺全切术后的患者,因为用量较大且终身使用,建议酌情留存备用,不要等服用完了才去配药,延迟病情。


③ 除了优甲乐,左甲状腺素钠片还有以下几种可用于替代的药品:包罗雷替斯、加衡及泽宁等。此外,还有药物干甲状腺片,系由猪、牛、羊等动物甲状腺体系成,其甲状腺激素含量不恒定,治疗结果欠写意,一样不介绍使用。


 分歧品牌左甲状腺素钠片的单片剂量纷歧定沟通,如优甲乐平日为50ug/片,也有100ug/片,雷替斯有单片50ug/100ug两种规格,加衡有单片25ug/50ug/100ug这3种规格,泽宁单片为50ug。


好多大夫医嘱开左甲状腺素钠片时平日默认按照优甲乐50ug/片剂量,会直接写成天天一片或两片等情形,所以患者必然要跟大夫确认具体剂量并具体阅读药物解说书。


替代左甲状腺素钠片品牌时,除了注重剂量一致外,或者因为对分歧品牌药物的回响性分歧,注重实时随访和调整药量。


 保留体式 


①优甲乐要求25°C以下干燥情况避光留存。是以,夏日高温天色需要密封放入冰箱冷藏留存;当服用药量不足一片时,尽量现吃现掰,余下的密封留存,以免受潮影响药效。


②药物有效期为1.5~2年,但药片开封后不宜放置跨越3个月



 特别病人 


 介绍剂量下,左甲状腺素钠片对胎儿不具有致畸性,也不会干扰胎儿甲状腺功能,是以怀胎期及哺乳期女性不克停用左甲状腺素治疗,且怀胎时代服用剂量或者会增加,因停药导致的甲状腺功能减退对母体和胎儿发育影响很大。


怀胎期及哺乳期女性应增强甲状腺功能的随访,实时调整药量,也不要过度用药。


注重:怀胎时代不克使用左甲状腺素钠片作为甲状腺功能亢进的辅助治疗,如许会增加抗甲状腺药物的剂量,增加按捺胎儿甲状腺功能的风险。



 冠芥蒂、老年、重度或历久甲状腺功能减退患者,必需十分慎重左甲状腺素钠片的剂量,务必从小剂量起头,剂量增加的距离也要拉长,且增强甲状腺功能的随访。


 甲状腺癌术后患者服用左甲状腺素钠片一方面增补甲状腺激素,防止甲状腺功能减退,此外则是按捺TSH,防止癌复发。


甲状腺功能幻想的掌握局限是T3、T4接近参考值上限,TSH低于参考值,药量调整首要依据TSH水平,一样要求术后至少5年内TSH小于0.1mIU/L,5年后在0.1~0.3 mIU/L之间。


早期服药2~3周随访甲状腺功能,甲状腺功能不乱在幻想局限后,改为3~6月复查一次。

 


 禁忌证 


  • 对药片及辅料高渡过敏的患者;


  • 未经治疗的肾上腺功能减退、垂体功能不全、甲状腺功能亢进及冠芥蒂、心绞痛、动脉硬化、高血压等;


  • 急性心肌梗死期、急性心肌炎等;


  • 优甲乐含有乳糖成分,对罕有患有遗传性的半乳糖不耐受性、Lapp乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖接收障碍的患者禁用,可考虑使用雷替斯。



参考资料:

1. 廖二元内排泄学:甲状腺疾病。

2. Thyroid Cancer: A Guide for patients.

3. 内科学:甲状腺疾病

4. 优甲乐/雷替斯药品解说书。





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