爱恨情仇 | 脾脏与肝脏有何相干？

自媒体 2021-01-14 03:37

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作者：汪明明主任医师山东大学从属济南流行症病院

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导读

肝脏在右上腹，脾脏在左上腹，两者远隔“千山万水”，脾脏与肝脏有什么相关？！肝脏是最大的消化器官，脾脏是最大的免疫器官，井水又何以能犯河水？！可是事实就是如许，肝脏每一次犯病老是要招惹脾脏，而脾脏老是忍气吞声，一次又一次受到肝脏的牵连，穷年累月形象受到损坏，功能也受到损害。

一、脾脏与肝脏有何纠葛？

这事实是为什么？脾脏若何冒犯了肝脏？其实脾脏和肝脏原本是有血脉相连、同病相怜的好姐妹，她们为何交恶构怨，这都是肝硬化门脉高压惹的祸。

肝脏有一条主要的静脉叫门静脉，门静脉收纳来自肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾静脉的血。门静脉的血进入肝脏后再经由肝静脉到腹腔静脉，最后由上腔静脉回到心脏。若是发生肝硬化，肝脏内的静脉系统遭到严重损坏，门静脉的血回流受阻便会形成门静脉高压，最后波及到脾静脉，导致脾静脉血回流障碍，脾脏淤血，引起脾脏肿大和功能改变。

二、脾脏形态会发生哪些改变？

肝硬化门脉高压能够导致脾脏体积增大，形态改变。

正常情形下脾脏厚度不跨越4厘米，长度为10～12厘米，宽度6~8厘米，外上缘有2~3道沟槽，称为切迹。正常情形下腹部摸不到脾脏，若是能摸到，就解说脾脏已经肿大。

临床上把脾脏肿大分三度：1度肿大，脾脏肿大不跨越左肋下3厘米；2度肿大，脾脏肿大至脐水平；3度肿大，脾脏肿大至脐水平以下。腹部B超搜检是今朝诊断脾大最简洁、最有效的方式。

三、脾脏功能会受到哪些影响？

肝硬化导致脾脏功能受损的示意为：免疫功能下降。无论是T淋巴细胞照样B淋巴细胞，数量和功能都显着下降；吞噬和消灭衰老的红细胞、细菌和异物功能受阻。血常规搜检，能够发现白细胞、红细胞和血小板总数削减，即为“脾功能亢进”。所谓“功能亢进”其实是有名无实的。白细胞削减导致免疫力和抗击力下降，红细胞削减导致贫血，血小板削减导致凝血功能障碍、轻易出血。

脾肿大和“脾功能亢进”是诊断肝硬化的主要依据之一，慢性肝炎患者显现脾肿大，同时血常规中白细胞和血小板显著削减，肝硬化的或者性就很大了。

四、脾大，留照样不留？

肝硬化患者显现脾肿大怎么办，是否需要手术切除？留，照样不留？这是好多患者非常关心的实际问题。我们说脾脏是人体主要的免疫器官，但一旦因为肝硬化引起脾大并脾功能亢进，则脾脏的存在弊大于利。

所以大夫会建议在相符前提的情形下择期切除脾脏。这里的前提就是手术指征，可归纳为两条：一是有过与门脉高压相关的出血，如食道胃底曲张静脉碎裂出血，因为有过一次出血必然还会有第2次和第3次，出血次数越多，内科药物保守治疗的难题就越大，危险性也越大；二是存在严重的脾功能亢进，好比血常规白细胞低于2.5×10⁹/L，或/和血小板低于30×10^9/L等。

患者脾切除的益处是，能够有效降低门脉压，短期内能够削减上消化道出血的风险，改正脾功能亢进，对改善肝功也是有益的；瑕玷是，短期会发生血小板升高，轻易发生血栓，历久是免疫功能下降，存在发生“凶险性传染”的风险。但总体来说，脾切除利大于弊。

最后需要提醒的是，有脾肿大的患者必然要注重珍爱腹部，以免外伤导致脾碎裂。

参考文献：

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[5] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29763124.

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