磨玻璃结节的四种结局

2021-01-15 03:32:18

肺癌是发病率和灭亡率最高的癌症，我国每年约有80多万人查出肺癌，为了提高治愈率，降低灭亡率，大夫们找到了螺旋CT胸部筛查的方式，使我们可以早期发现恶性肺结节，并予以根治。磨玻璃肺结节，是个中很常见的一种类型。

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然则，磨玻璃结节纷歧定是肺癌，我们下面看4个病例，很简洁！

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病例1：3cm磨玻璃结节，炎症

这是网友大夫分享的一个典型病例，中年男子，体检发现左肺尖磨玻璃结节，长径接近3cm：

这是个纯磨玻璃结节，界限对照清楚，有分叶，里面有小血管穿行，很像磨玻璃样的肺腺癌，但细心视察，这个结节密度很淡、很平均，里面的小血管没有增粗、僵直等非常转变，能够抗炎治疗后复查察看。

他后来复查CT，这个磨玻璃结节完全接收了，解说是个炎症性结节。

像这类纯磨玻璃结节或夹杂磨玻璃结节的炎症，纯真从CT影像上很难与磨玻璃样的肺腺癌区分，但它们有个显着的临床特点：病程对照短、没有进行抗炎治疗。

所以此类病例首次发现，一样不急于手术，能够口服抗生素10-14天，3-4周复查一下，炎症性结节会接收、变淡。

病例2：磨玻璃结节5mm，非典型腺瘤样增生

这是一位中年密斯，体检发现5mm磨玻璃结节，随访视察3年没有显着进展：

她客岁做了手术，楔形切除，病理是非典型腺瘤样增生（AAH）。

什么是非典型腺瘤样增生（AAH）？

单排非侵袭性的不典型上皮细胞衬覆与肺泡壁（单一的附壁样生长），属于轻、中度不典型细胞局限性增生，一样≤5mm，无间质性炎症和纤维化改变。

非典型增生和原位腺癌都属于腺癌的浸润前病变，算不上真正意义的肺癌，且绝大多数是惰性病灶，能够历久随访视察，发现进展再手术也不晚（好多人能够一辈子不进展）。而若是它们进一步成长，就会依次进展为微浸润腺癌、浸润性肺腺癌、转移扩散。

非典型腺瘤样增生的CT特点：

病例3：磨玻璃结节1.3cm，原位腺癌

这是一位中年密斯，糖尿病并发症住院，完美胸部搜检发现左肺上叶1.3cm纯磨玻璃结节，密度对照淡，CT值约-650HU：

这类病灶若是首次发现，能够先随访视察，若是是炎症，复查会接收变淡。她3个月后复查，结节没有转变，因为接近肺外围的肋膜下，手术难度小，加上病人很焦虑，选择手术切除，病理是原位腺癌（AIS）。

什么是原位腺癌（AIS）？

病灶为局限性，沿肺泡壁呈鳞屑样生长，无间质、无血管、无肋膜浸润的小腺癌（≤3cm）。它与浸润性肺腺癌最大的分歧，就是异型细胞没有“腿”，不会跑，不会转移，切除后不复发。

并且原位腺癌多属于惰性病灶，能够多年不进展，首次发现能够先随访视察，或许过些年会比手术切除更好的治疗法子。

原位腺癌的CT特点：

鉴于上面的影像特点，对于首次发现的肺部纯磨玻璃结节，平日是不焦急手术治疗，建议先3个月复查，炎症性结节能够接收（如本文第一个病例）。

病例4,：磨玻璃结节2.2cm，浸润性肺腺癌，高分化

下图是一位中年人，咳嗽半个月，胸部CT发现2.2cm磨玻璃结节，有分叶，有支气管穿行和微血管征，手术病理是浸润性肺腺癌（高分化）：

对于病灶直径＞1.5cm的纯磨玻璃病灶，伴有恶性现象，尤其是短期复查或抗炎治疗不用失，能够积极一点，究竟已经达到浸润性肺腺癌的级别了。这类病灶即使是恶性，平日也分化很好，大部门不需要后续化疗，按期随访即可。

上图这位病人手术快2年了，复查恢复很好。但尽量预后精巧，仍然建议此类病人手术做具体的病理检测和免疫组化剖析，以便检出气腔播散、筛状生长等或者提醒预后不良的成分，以便指导后续精准治疗，争夺最大水平获益。看待癌细胞，郑重一点是需要的。

什么是浸润性肺腺癌？

磨玻璃结节中浸润灶大于0.5cm，肿瘤细胞除贴壁生长体式外，还有腺泡状、乳头状、微乳头状和/或实性生长体式以及肿瘤细胞浸润肌纤维母细胞间质。

据浙江大学舟山病院曹捍波传授团队的总结，在一组197例≤3.0cm的浸润性肺腺癌中，纯磨玻璃型占2.9%，夹杂磨玻璃型占60.2%。

总结：肺部磨玻璃病灶，能够是炎症、非典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润腺癌、浸润性腺癌，对于浸润性腺癌，要连结郑重乐观，顺从本地大夫指导，不给癌细胞轰轰烈烈的机会。

本文首发：华夏影像诊断中心

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