【艺语芳评】老年高血压患者血压应该降到多少？

老年人血压降到150 mmHg以下就行了？

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多年以来，老年高血压患者的血压掌握不宜太严厉似乎已成为一个根深蒂固的概念。其首要来由是老年人常归并动脉粥样硬化病变、多种归并症以及懦弱，过于严厉的掌握血压或者弊大于利。迄今为止，关于老年人、稀奇是高龄老年高血压患者的临床研究证据尚很少，但近年来所获取的一些证据似乎支撑更为严厉的掌握老年人血压。

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国表里相关指南的介绍建议：

2018年欧洲高血压指南建议，≥65岁（含≥80岁）的老年患者的血压掌握方针为130-139/70-79 mmHg。2017年美国高血压指南建议将社区老年人的血压掌握在<130/80 mmHg。对于归并多种疾病或预期寿命较短者，建议凭据患者具体情形与耐受性个别化的掌握血压。2020年加拿大高血压指南介绍75岁及以上的高龄患者的收缩压掌握方针为<120 mmHg。这与欧洲指南形成光鲜反差。2018年中国高血压指南建议65-79岁老年人首先将血压降至<150/90 mmHg，若本事受可进一步降至<140/90 mmHg。≥80岁者应将血压降至<150/90 mmHg，若患者收缩压<130 mmHg且耐受量好，可持续治疗而不必回调血压水平。

由上可见，分歧国度高血压指南对老年患者血压掌握方针的建议天差地别。显现这种情形，首要是因为分歧国度的学者对于现有临床研究证据的认知与懂得存在显着差别。当然，在对照列国指南对血压方针值的介绍建议时不克轻忽血压测量体式：加拿大指南介绍应用主动血压测量仪，在零丁的房间内由患者自行完成血压测量，从而最大水平的避免了医疗情况或“白大衣效应”对血压检测数值的影响。一样认为，这种测量方式比传统的由医务人员完成的血压测量究竟低5-10 mmHg。然则，尽量将此身分考虑进来，欧洲（130-139/70-79 mmHg）与加拿大（＜120 mmHg）指南之间仍存在基本性差别。

历久以来，多数学者认为老年高血压患者的血压掌握策略应该更为宽松，但这种熟悉更多的是竖立在理论推想根蒂之上，而贫乏有说服力的临床研究证据。一样认为，老年人往往体质较差，常归并心脑肾等靶器官损害、稀奇是动脉粥样硬化病变，过于严厉的血压掌握或者会导致主要脏器供血不足而对患者发生晦气影响。一些队列研究与以随机化临床试验为根蒂的事后剖析发现，降压治疗过程中或者存在“J型曲线”现象，即当血压低于某一个界值时不良事件风险不降反升，这些发现更增加了人们对老年患者积极降压治疗的挂念。然而迄今为止，尚缺乏有力证据支撑严厉掌握血压会对老年高血压患者临床预后发生晦气影响。

体位性低血压是老年高血压患者常见的临床示意，也是影响老年人积极掌握血压的主要原因之一。然而，新近揭橥的系统性综述发现，对于大多数高血压患者而言，强化降压治疗不光不会增加体位性低血压风险，反而能够削减其发生（拜见：Ann Intern Med.2020;doi:10.7326/M20-4298）。这一研究究竟对我们从新熟悉老年高血压的治理策略具有主要启迪。

高血压对靶器官的损害机制首要包罗两方面：一是直接伤害感化，例如高血压患者肾小球前动脉阻力持续增高，使肾小球毛细血管处于高灌注、高滤过和高跨膜压的状况，进而导致肾功能受损；另一个是对伤害动脉系统，经由动脉粥样硬化机制导致靶器官缺血甚至坏死，这是高血压损害人体健康的首要机制。理论上讲，无论是靶器官自己照样动脉系统，老年人均更轻易受到高血压的晦气影响。加之老年人常归并分歧水平的动脉粥样硬化病变，高压血流更轻易引起斑块碎裂、倒退，导致血栓栓塞并发症。由此而论，更为积极的掌握老年人的血压是合理的。当然，若是患者已经发生严重的动脉粥样硬化病变（例如双侧颈动脉狭小≥75%），响应器官的血液灌注依靠于较高的血压水平，在此情形下将血压降至更低水平或者是晦气的。

近年来，支撑强化降压的研究证据日渐增多，更为严厉的血压治理已经成为主流趋势。固然老年人存在诸多特别性，但增龄自己不该该成为积极掌握血压的羁绊。基于现有研究证据，在本事受的前提下，将老年高血压患者的收缩压掌握在＜130 mmHg是合理的。

老年高血压的药物治疗过程中，要遵循积极而又不失稳妥的原则，小剂量起头用药，迟缓增加药物剂量与药物品种，使其血压逐渐下降并凭据患者耐受情形实现分步达标。对于高龄患者稀奇是懦弱患者尤为如斯。中重度高血压患者启动药物治疗后，应在4-8周内逐渐将血压掌握在方针值以下。单方面追求早期达标、快速达标，有或者因患者不克耐受降压治疗而导致治疗失败。

（河北省人民病院 郭艺芳）