关于咳嗽的治疗，针对病因才是「王道」

临床示意除了急性咳嗽外，还伴有急性上呼吸道传染的其他症状，如流鼻涕、喷嚏、鼻塞、鼻后滴流感、烟痒、咽喉刺激感或不适，有或无发烧，全身症状少见，则病因往往是“通俗伤风”。

若是是除了急性咳嗽症状外，还伴有发烧、肌肉酸痛、乏力等全身症状，而鼻塞、流鼻涕、喷嚏症状少见或缺如，则往往是“风行性伤风”。

简洁的说就是，通俗伤风鼻部症状重，全身性症状轻，而风行性伤风是全身性症状重，鼻部症状轻。

无论是通俗伤风照样风行性伤风都首要为病毒性传染，不介绍常规应用抗菌药物，通俗伤风首要以生活调节及对症治疗为主，风行性伤风往往还需尽早抗病毒治疗。

生活调节方面首要是注重保暖、适当多喝温热开水、多拉尿、罕用眼、罕用声、注重歇息、避免劳顿，这就是伤风最根基也是最好的“药物”。喝水不光是为了促进代谢，缓解发烧症状，尤其是对于伴有急性咽喉不适症状者非常有助于缓解该症状，但喝水也是讲究一点小技能，不要大口大口快速的喝，而是每次将适量水含在咽喉部，然后迟缓的分一小口一小口的吞咽，并且是温热水，不要过烫，也不要凉水。

对症治疗的用药方面，可凭据症状选用减充血剂、抗组胺药、解热镇痛药、镇咳药或响应的复方制剂，好比酚麻美敏片、复方氨酚烷胺胶囊（或片剂）等。

应用复方制剂时，必然要注重认识其成分及药物感化，而选择响应的药物。好比酚麻美敏片的首要成分是对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬、马来酸氯苯那敏。其药理感化：对乙酰氨基酚具有解热镇痛感化；盐酸伪麻黄碱能选择性收缩上呼吸道血管，消弭鼻咽部黏膜充血，减轻鼻塞、流涕、打喷嚏等症状；氢溴酸右美沙芬能按捺咳嗽中枢而发生镇咳感化；马来酸氯苯那敏为抗组胺药，可消弭或减轻伤风所致的流泪、流涕、喷嚏等过敏症状。

典型的通俗伤风症状者，若是2天内症状已很显着，我一样建议选用复方氨酚烷胺胶囊（或片剂）或酚麻美敏片；若是起病跨越2天，需要用药的话，我一样建议选用酚麻美敏片。

中成药方面，我一样选用四时抗病毒合剂、抗病毒口服液、复方鱼腥草、生姜红糖水等药物的个中之一，但中医的精髓就是讲究辩证，不克一概而用。人人也万万别迷信“中药副感化少”或“中成药无副感化”的传言。换句话说，“是药三分毒”是出自于中医，且很少有中成药像西药一般做过高质量的临床研究，尤其是其副感化或毒性方面是缺乏好多认知。也就是说，我不排斥中医中药，甚至在一些方面，我非常赞崇它的疗效，但若是要用，我建议最好是由真正中医专业的医师或药师指导下使用，因为用纰谬或者反而落井下石，加宿疾情。

若是是风行性伤风，一样治疗可参考通俗伤风，但分歧的是，风行性伤风往往症状较重，甚至可显现多种并发症危及生命，也就是说“伤风（风行性伤风）能够死人”，需引起公共的熟悉和小心。若是是风行性伤风，尤其是症状显着者，建议最好是实时就医。

若是是起病初期有上呼吸道传染症状（如咽喉不适、鼻塞、流涕、咳嗽等），随后咳嗽可渐加剧，伴或不伴咳痰（伴细菌传染者常咳黄脓痰），则病因往往是“急性气管-支气管炎”。

急性气管-支气管炎常呈自限性，全身症状可在数天内消散，但咳嗽、咳痰一样持续2～3周。胸片搜检无显着非常或仅有肺纹理增加。体格搜检双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。

急性气管-支气管炎的治疗也是首要以对症为主。有猛烈干咳者可适被选用镇咳药物，如：苯丙哌林、右美沙芬、喷托维林等。多痰或有痰不易咳出者，则建议使用祛痰剂或黏痰消融剂为主（如氨溴索、溴已新、愈创甘油醚等），以利于痰液的排出，应避免应用强力镇咳药物。一样不常规应用抗生素治疗，若有脓性痰或血常规示白细胞增高者，可应用抗菌药物，如青霉素类（青霉素G、阿莫西林、哌拉西林）、头孢类（头孢拉定、头孢呋辛、头孢曲松）或喹诺酮类（左氧氟沙星）治疗。若是伴有咳喘者能够选用复方甲氧那明胶囊口服或用β2受体感动剂（沙丁胺醇、特布他林）、吸入性糖皮质激素（布地奈德混悬液）雾化治疗。至于中草药方面，中国咳嗽诊治指南明确指出，今朝还没有高质量证据证实中草药对于治疗急性支气管炎的有效性和平安性。

当呼吸道传染的急性期症状消散后，咳嗽仍然迁延不愈，多示意为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，平日持续3～8周，胸片搜检无非常，称为“传染后咳嗽”（又称“伤风后咳嗽”），为亚急性咳嗽最常见病因。

对于咳嗽显着者，建议选用复方甲氧那明或苏黄止咳胶囊。指南不建议使用白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）、吸入性糖皮质激素（布地奈德）。

病毒性传染后咳嗽不必使用抗菌药物，但鉴于迁延性的传染性咳嗽，常由肺炎支原体和肺炎衣原体引起，治疗上可使用大环内酯（阿奇霉素）或喹诺酮类抗菌药物（左氧氟沙星）治疗；也可由细菌引起，可选用阿莫西林或头孢菌素类药物治疗，疗程2～3周；若是考虑为百日咳传染，建议使用大环内酯类药物（如：阿奇霉素）。

做哪些检测有助于临床诊断和分辨致病原菌呢？中国咳嗽诊治指南介绍检测相关血清学抗体，但实际应用中很有限（尤其是滴度），不太相符国情，因为我国好多区域的医疗机构，甚至包罗一些三甲病院在内未必有响应检测项目。是以，我小我建议行血常规、C回响卵白、降钙素原、胸片（或胸部CT）、呼吸九联检等更为实用，有痰者可行痰的相关搜检。

咳嗽变异型哮喘是慢性咳嗽的最常见病因，占的比例高达三分之一，是支气管哮喘的一种特别类型。和典型哮喘分歧的是，咳嗽变异型哮喘是以咳嗽为独一或首要临床示意，无显着喘息、气促、哮鸣音等症状或体征，但存在气道高回响性。为刺激性干咳，平日咳嗽对照猛烈，夜间及凌晨咳嗽为其主要特征，伤风、冷空气、尘土及油烟等轻易诱发或加重咳嗽。支气管激发阳性是诊断咳嗽变异型哮喘的主要尺度，无前提行支气管激发试验的病院可监测PEF变异率。当高度猜忌咳嗽变异型哮喘，但支气管激发试验阴性时，要注重清扫假阴性的身分影响，如支气管激发试验前未按时间停用激素、抗过敏（抗组胺药）等相关药物。此外，敏筛试验阴性并不代表就不是哮喘。

咳嗽变异型哮喘若是不实时或不对峙规范治疗，有30%~40%的病人会成长成为典型的哮喘。治疗上首先要注重留意视察生活中哪些是易诱发身分，并避免接触之。药物方面建议使用吸入性糖皮质激素结合支气管舒张剂，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂，且治疗时间要对峙至少8周至12周以上，部门患者需要历久治疗，弗成随意减量或过早停药。症状或气道炎症较重者，可短期口服激素治疗，如泼尼松片，天天10 mg~20 mg，共用3~5 天。也可联用白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特、扎鲁司特）治疗。

还有两种常见的慢性咳嗽和咳嗽变异型哮喘相似。

好比油烟、冷空气、讲话等轻易诱发，常伴有咽喉发痒，也是以干咳为主，但肺通气功能、支气管激发试验正常，痰嗜酸粒细胞也正常，血清总IgE或特异性IgE可增高或正常，用糖皮质激素或抗组胺类药物治疗有效，此类病因界说为“变应性咳嗽”。

此类病因治疗上首要以糖皮质激素或抗组胺类药物治疗，介绍应用吸入糖皮质激素治疗4周以上，一起头治疗时，可口服糖皮质激素，如泼尼松片，天天10 mg~20 mg，共用3~5天。

另一种和咳嗽变异型哮喘相似的是“嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）”，也是对油烟、尘土、异味或冷空气对照敏感而诱发，也常有归并变应性鼻炎，常以慢性刺激性咳嗽为独一症状，干咳或有少许白色黏液痰，多为白日，少数伴有夜间咳嗽，平日无气喘、呼吸难题示意，肺通气功能和呼气峰流速变异率正常，无气道高回响性（如支气管激发试验阴性），体格搜检和胸片也无非常发现。痰细胞学搜检嗜酸粒细胞≥2.5%，清扫其他嗜酸粒细胞增多性疾病即可诊断。治疗上也是首选吸入性糖皮质激素治疗，持续应用8周以上，初始治疗可结合应用泼尼松片口服天天10～20 mg，持续3～5 天。

鼻后滴流综合征是因为鼻部疾病引起排泄物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感触器，导致以咳嗽为首要示意的临床综合征，是慢性咳嗽最常见的病因之一。其根蒂疾病以鼻炎、鼻窦炎为主，常见症状除咳嗽外，可示意鼻塞、鼻腔排泄物增加及鼻后滴流感。个中“变应性鼻炎”还示意为鼻痒、喷嚏、水样涕及眼痒等。“鼻一鼻窦炎”除了鼻塞和脓鼻涕外，也可伴有面部痛苦或肿胀感和嗅觉非常等。

变应性鼻炎患者建议首选鼻腔吸入糖皮质激素（布地奈德）和口服第二、三代抗组胺药（如氯雷他定、地氯雷他定等）治疗。白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）对过敏性鼻炎亦有很好的结果。非变应性鼻炎的治疗，首选第一代抗组胺药（苯海拉明、氯苯那敏）和减充血剂，大多数患者在初始治疗后数天至2周内起效。若是是慢性鼻窦炎可凭据情形予抗传染治疗。

上气道咳嗽综合征除了鼻部疾病（鼻后滴流综合征）外，还包罗咽喉部自己的疾病，如慢性咽炎、慢性喉炎、慢性扁桃体炎。如慢性咽喉炎，除了咳嗽，好多时候有清嗓动作，伴有咽痒、咽后黏液附着、咽喉不适感，有时可伴有声音嘶哑。

咽部是很轻易受伤害的部位，其是呼吸和消化道的配合通道，分布着大量与咳嗽相关的感触器,病因不解除，咳嗽更是会迁延不愈。是以，平时要注重对咽喉的珍爱，尽量避免任何伤害身分，如注重连结口腔洁净、避免接触有害粉尘或气体、连结健康纪律的生活作息和精巧心态、适当体育磨炼，杜绝平常不良的生活习惯，如抽烟、喝酒、刺激性食物，也应避免过度用声等身分所致的咽部过度委靡等。

上气道咳嗽综合征（鼻后滴流综合征）建议到耳鼻喉专科（五官科）进行就诊，以便获得专业的判断和治疗。

胃食管反流性咳嗽是因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为凸起示意的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特别类型。临床示意除咳嗽外，可伴反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型反流症状，但也有不少患者以咳嗽为独一的示意。

胃食管反流性咳嗽大多发生在日间和竖立位以及体位变换（如哈腰）时，干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物轻易诱发或加重咳嗽。

治疗上首先要注重调整生活体式，如体重超标者应减肥，避免食用酸性、辛辣和油腻的食物，避免饮用咖啡、酸性饮料及抽烟，避免过饱和睡进步食，避免猛烈活动。

药物方面，可用制酸药，常选用质子泵按捺剂(如兰索拉唑、雷贝拉唑等)或H2受体拮抗剂(雷尼替丁)，个中质子泵按捺剂的抑酸结果和症状缓解速度更佳，但需餐前半小时或1 小时服用，治疗疗程至少8周。也可结合促胃动力药，如莫沙必利、多潘立酮等。

咳嗽是最常见症状，但好多时候并没有像好多通俗人认为的那么简洁，它的病因繁多，上述仅仅是临床上最常见的几个病因罢了，其实还有好多，因篇幅有限，纷歧一介绍。好比另有因为服用ACEI（依那普利、贝那普利）、β受体阻断剂（普萘洛尔）、阿司匹林、辛伐他汀、奥美拉唑等药物引起的咳嗽，称为药物相关性咳嗽，治疗上停用该药换为其他的即可。心理性咳嗽（也称“心因性咳嗽”）则需要心理治疗，需要时可用抗焦虑或抗郁闷治疗。

在临床上，还有的咳嗽，经由系统的多项搜检，用了好多药物，测验了好多方式。花了好多钱，也无法找出病因，这个称为“不明原因慢性咳嗽”。这不是大夫无能，而是咳嗽看似小问题，但有的咳嗽真的是世界难题！