可怕！留置针回血差点引起患者死亡！安全意识时时须谨记！

案例

“护理，护理，快点过来，看我的留置针回血了”是今天上午因心衰住院的23床张老爷子，他神情重要的用手指着已经回到耽误管里的血，值小夜班的护理小美是第一年的新护理，她立马跑到老爷子床边，本来老爷子静脉泵入的硝普钠因为他上茅厕的原因，血回流到输液耽误管里了，小美立马抚慰老爷子“没关系张爷爷，我给您处理一下就好了”。

她将老爷子扶到床上，想也没想的把50ml打针器从静推泵上拿下来用力将回血往血管里推注，等她把回血完全推完今后，原本坐在床边的老爷子，慢慢的躺在了床上，也无回响，监护仪报警，血压显露70/40mmHg，小美护理吓出一身盗汗，急遽呼喊值班大夫，遵医嘱静脉泵入多巴胺后，逐渐将血压升到98/60mmHg，患者才清醒，把患者从灭亡线上拉回来，人人才长长的舒了一口气。

硝普钠是什么药

硝普钠是一种硝基氢氰酸盐，因为其感化敏捷，并且消散也快，是治疗高血压急症及心力弱竭的常用药物。其直接感化于动静脉血管床的强扩张剂，该药对阻力和容量血管都有直接扩张感化，对后负荷的感化大于硝酸甘油，故可使患者的左室充盈压减低，心排血量增加。对慢性左室衰竭患者的急性失代偿，硝普钠比呋塞米收效更快，更强。

三不要：

1.不要输注过快，俗话说欲速则不达。硝普钠输注速渡过快，血压下降过快，易诱发心律失常，导致弗成逆的缺血性伤害或灭亡。

重点：初始阶段（数分钟到1h内），血压掌握方针为平均动脉压的降低幅度不跨越治疗前水平的25%，在随后2～6小时内将至平安水平，一样为160/100mmHg，若是情形不乱，则在今后的24～48h，慢慢降低血压达到正常水平。

2.不要与其他药物夹杂使用。本药最好从深静脉走单一管道，特别情形可与多巴胺或多巴酚丁胺用三通相连，走统一通路。

重点：禁止加其他药物，严禁从微量泵通道推注其他药物，以免引起血压，心律改变，甚至危及生命。

3.不要停药过早、小心停药反跳。硝普钠感化强而快，直接扩张小动脉、小静脉，但停药后其感化消散也快，原先处于扩张状况的小动脉、小静脉敏捷复原正本状况，这一转变相当于小动脉、小静脉倏忽收缩。小动脉收缩使外周阻力增高，小静脉收缩使回心血量增加，究竟造成血压回升和/或再度左心负荷加重而使心衰恶化。

两必需：

4.必需避光输注，视察打针部位。用50Ml避光打针器配药，现配现用，注明配制时间。选择肢体远端较粗直、富有弹性的血管。

重点：打针时，多查察输注部位，防止药物外渗，实时更调输注部位血管，避免静脉炎。

5.必需监测血压、心律监测，需要时小心毒性回响。输注硝普钠前要正确测量血压，以此作为视察血压、调节泵速的根基参考。

重点：避免不测休止或加速，禁止快进，以免血压骤降。药液一连使用一样不跨越 6 h，以免药物分化，降低疗效。

一最好：

6.最好用微量泵输注。输注时搜检机械设备功能是否正常，管道是否通行。

重点：严厉把握无菌把持。凭据血压调节泵入速度，两人查对泵速无误后方可泵入。

什么是护理平安？护理平安是指在实施护理过程中，病人不发生司法律例许可局限以外的心理、机体构造或功能上的损害、障碍、缺陷或灭亡。从广义的角度和现代护理的成长看，护理平安还应包罗护理的平安，即护理在执业过程中不受到不良身分的影响和损害。护理平安治理是护理质量治理的焦点。护理质量直接影响到医疗质量、病人的安危、病院的声誉。重点护理环节质量掌握是包管护理质量的主要环节。要包管护理平安，就要降低护理风险。护理风险是指或者会发生的护理危险。所有医疗过程都是风险和好处并存的；并且贯穿诊断、治疗和康复全过程。 

风险有两种，对于患者首要有效药错误、不测事件、仪器使用失误和无菌物品被污染。对于护理首要有针刺伤、接触病原体、接触高危药品及眷属随时爆发的情绪。

导致用药错误的首要原因有：药物计量不正确，药物剂量不熟悉，执行口头医嘱时用药失误。

以儿科为例，进行胪陈。

患者常见的不测事件：

碰伤的原因：入院宣教不到位；无眷属陪同；床雕栏没有拉起。

输液头皮针脱出，输液架坠落的原因：输液时走动，错误作。

梗塞的原因：喂养欠妥，或小孩进食后睡觉，无人关照；用棉被蒙头睡觉。

误吸、误吞原因：赤子食物、衣服纽扣、玩具零件不适宜（太小或太松）。

烫伤的原因：热水袋放置不当、热水龙头使用欠妥。

我们的护理风险还包罗仪器使用失误：包罗输液泵显现故障，或使用欠妥；负压吸引器压力失控。

对于我们护理针刺伤、被病原体传染、化疗药物造成的职业伤害等，都是工作疏忽、失慎和失误造成的。而家长随时爆发的情绪是因为焦炙、不信任感及盼望值过高。

是哪些身分导致了这些护理风险，影响了护理的护理平安呢？

1、护理人员的责随意识；

2、护理人员的综合本质；

3、带教身分；

4、病房治理身分；

5、与患儿家长交流沟通身分。

面临这些极易发生的护理风险，我们应该从人、物、情况三个方面进行治理。

对陪护的家长增强平安示知、平安意识的教育。对实习的同窗应强化其司法意识 ，提高其工作责任心。对我们的护理应提高风险治理的能力，提高综合本质。增强对重点患儿、重点时段的治理。重点患儿包罗：新入院、新转入的患儿；一级护理的患儿；有发生医疗胶葛潜在危险的病人；易发生病院传染的患儿。重点时段包罗：节沐日、双休日、夜班、易委靡时间、交代班时间。

  必需正视护患沟通，因为有效的护患沟通能够让患儿及眷属信任我们，合营我们的治疗护理工作，懂得我们对其的治理，从而避免好多因为家长不遵守规章轨制引起的不测事件或医患矛盾事件。与患儿或家长沟通的技能一样有自动介绍；耐烦倾听；朴拙懂得；懂得染病住院后显现赤子行为退化现象；使用适当的体式和患儿沟通。

对于仪器设备：

对于药品：

对于若何提防针刺伤，首倡使用平安型留置针及无针输液接头，因为平安型留置针具有珍爱医护人员避免针刺伤和血源性露出的感化。而无针输液接头避免针刺伤的同时可避免针头频频穿刺肝素帽所形成的输液微粒进入体内引起输液回响，削减管腔回血率，防止管腔堵塞。

最后增强对情况的治理：

总结

护理作为生命的捍卫者，不克想当然的干事，凡事要慎独、小心郑重，要时刻把平安意识放在心中。