干货｜警觉！系统性红斑狼疮还有这些心脏损害

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系统性红斑狼疮（SLE）是一种全身炎症性疾病，首要见于育龄期女性。此病能够累及皮肤黏膜、呼吸系统，肾脏及消化系统等。而心脏也是受累的主要器官之一，心脏的伤害直接影响SLE患者的生存质量及远期预后，使心脏成为继传染和肾损害致SLE患者灭亡的原因之一。

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心包炎

• 与高血压/冠脉病变（最常见）、抗疟药物、小血管病变、微轮回血栓有关。
• 心肌炎的临床示意包罗心动过速、发烧、胸痛、心功能不全。患者辅助搜检显露血清标记物ECG超声心动非常，心脏核磁可见T2高旌旗影。心肌病理可见炎症细胞浸润、血管四周炎、心肌细胞坏死。
• 心脏核磁能够更敏感的发现患者的心肌病变，优于超声心动。

• 有研究显露，SLE患者冠脉事件发生率显着升高，个中伴肾脏病变患者更易存在动脉粥样硬化。此外，一项风行病学查询还显露，患者心梗发生时间与SLE疾病运动显着相关。
• 病理机制方面，内皮细胞功能障碍、先天免疫回响失调、获得性免疫回响失调、自身抗体、免疫复合物沉积、脂代谢非常、胰岛素抗击等介入了CVD的发生机制。

瓣膜病变

病理生理机制

Libman-Sacks心内膜炎

• 1924年报道了4名狼疮患者二尖瓣后叶心室面疣状赘生物。
• 赘生物由纤维素、坏死组织和单核细胞等构成，二尖瓣最多见，其次为自动脉。
• 发生率11%～74%，归并磷脂抗体者多见，亚临床多见。
• 诊断需要依靠病理示意：
  赘生物有三层构成，外层包罗纤维卵白，核碎片和苏木素小体；中层包罗成纤维细胞和增生的毛细血管；内层包罗新生血管，免疫球卵白和补体沉积。
• 分辨诊断方面需判断是传染或非传染赘生物。
• 治疗方面经激素治疗，有显着缓解。
• 预后方面，赘生物倒退栓塞不常见，多不影响心功能，少数需要瓣膜置换。

  
  

心律失常

• 以窦性心动过速或过缓最为常见，其次有房性及室性期前收缩，亦可有心房颤抖、阵发性室上性心动过速、房室传导阻滞、左（右）束支传导阻滞，但高度房室传导阻滞者并不多见。
• SLE引起的心律失常或者与SLE的炎症回响、血管炎症影响心脏传导系统（窦房结或房室结）相关。
• 先本性房室传导阻滞的妊妇治疗首要是氟化糖皮质激素以消弭胎儿心脏传导系统及心肌的炎症回响，还可考虑选择血浆置换及静脉打针免疫球卵白治疗。

  
  

肺动脉高压

• 发病机制首要是肺动脉内皮细胞功能非常，造成舒张血管身分削减（NO、前列环素），收缩血管身分增多（内皮素），导致炎症细胞趋化。而非动脉身分包罗肺间质病变，肺泡出血，隐源性机化性肺炎等。
• 特点：对免疫治疗的回响和预后都较好，病情可逆。

糖皮质激素

其为SLE治疗的基石，但也会对患者发生必然心血管损害，是以临床上在维持狼疮平稳过程中，尽量削减使用剂量。

抗疟药物

对于SLE的治疗有益，同时存在心血管获益，可降低动脉粥样硬化、血栓等事件的发生风险，如羟氯喹。

此外，治疗方面还需进行心血管相关危险身分二级预防，如血压、血脂、血糖的掌握，而且进行多学科合作（包罗风湿免疫科、心内科、呼吸科、放射诊断科、病理科等）对于心血管疾病的掌握有利。