CNS感染的MRI表现第三弹——螺旋体、寄生虫感染

CNS感染的MRI表现第三弹——螺旋体、寄生虫感染 [好文分享:www.ii77.com]

导读

在中枢神经系统感染性疾病中,螺旋体、寄生虫感染较病毒、细菌感染少见,但其致病致残性不容小觑。寄生虫感染多合并典型的生食、不洁食物接触史,螺旋体感染如梅毒等起病相对隐匿,多累及全身系统,造成多系统损害,出现神经系统症状时多为病程晚期,预后不佳。这两类疾病的影像学表现各有其特殊性,本文将继续为大家展示其CNS病灶的独特MRI表现。 [本文来自:www.ii77.com]


作者:Tsai

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CNS感染的MRI表现第一弹——病毒感染

CNS感染的MRI表现第二弹——细菌、真菌感染


螺旋体感染


莱姆病


莱姆病是一种经蜱虫叮咬传播的疾病,由伯氏疏螺旋体(B. burgdorferi, B. afzelii和 B. garinii) 引起,美国以B. burgdorferi最为常见,欧洲和亚洲温带地区两者均有。最常累及皮肤、关节和神经系统,引起头痛、疲劳、认知障碍和记忆力下降等症状,无明显特异性。


淋巴细胞性脑膜炎、颅神经炎(特别是面神经麻痹)和神经根神经炎(运动或感觉或两者)构成急性早期神经系统莱姆病的典型三联征。仅不到1/2的患者合并明显的MRI异常,包括脑白质和脑干中类似多发性硬化的T2高信号病灶,颅神经、脊髓表面、马尾和脊神经的局灶性或弥漫性增强对诊断具有特异性。


CNS感染的MRI表现第三弹——螺旋体、寄生虫感染

图1 神经莱姆病。

(A)颈椎对比增强T1WI像显示沿脊髓和脑干表面的线性增强信号(箭头);

(B)轴位对比增强T1WI像显示沿着脊髓表面的射线性增强信号(箭头);

(C)蝶鞍水平的轴位对比增强T1WI像显示动眼神经增强信号(箭头);

成像非特异性,其他如CMV感染、格林-巴利综合征、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(CIDP)等也可出现类似表现。


神经梅毒


梅毒是一种由苍白密螺旋体引起的性传播疾病,神经梅毒可在初次感染后的任何时间发生。在梅毒早期,神经梅毒主要累及脑脊液、脑膜和脉管系统引起无症状性脑膜炎、症状性脑膜炎和脑膜血管疾病;晚期累及脑和脊髓实质,引起麻痹性痴呆和脊髓痨。常见临床表现包括神经精神症状、脑血管意外、癫痫发作、颅神经麻痹、脊髓病和眼部症状。


神经梅毒的影像学表现多样,脑膜疾病表现为脑膜刺激征和颅神经麻痹,MRI可见脑膜增厚和增强,可见软脑膜肉芽肿样改变(梅毒瘤);累及颅神经时常可见增强信号;且合并脑积水。原发感染5-10年后出现血管病变,主要表现为Heubner 动脉内膜炎(中大型血管闭塞性动脉炎)和Nissl-Alzheimer动脉内膜炎(小血管炎)。血管造影可见血管不规则狭窄或完全闭塞,大脑中动脉和基底动脉最常受累。

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