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医生对药物的「心理依赖」多见于凭借个人经验和偏好使用某些药物，因为太过于「有经验」，所以容易忽略患者病情细节，而导致用药错误。

不信？下面我们介绍一下几种常见的糖皮质激素「依赖症」，一起来看看。

糖皮质激素在呼吸道炎症性疾病上应用非常广泛，哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 急性加重等都会给予全身激素治疗。但有时，也会遇到一些 「假象」，导致判断出错，造成激素过度使用。

患者，女，70+岁。COPD 多年，不规律使用吸入药物沙美特罗替卡松气雾剂和噻托溴铵粉吸入剂。

气急加重，入院查血气二氧化碳分压 102 mmHg，C 反应蛋白正常，予美罗培南抗感染以及注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 40 mg(2 次/日)，托拉塞米 20 mg (1 次/日)，静脉注射，加无创正压通气治疗。1 日后，患者二氧化碳分压降到 70 mmHg，但入院时没有雾化吸入治疗。

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由于用药不规律或方法不当等原因，患者病情未缓解，气道炎症持续导致水肿，气道重构以及呼吸肌疲劳是导致二氧化碳分压明显增高的主因。

此时，全身激素可以使用，但剂量不需要太大时间也不宜过长，配合吸入激素和支气管扩张剂，以及无创通气治疗便能改善患者通气，减轻呼吸肌疲劳。

患者 C 反应蛋白正常，说明不是感染诱发的急性加重，可以少用或不用抗生素。

利尿剂的使用则不仅无益还存在风险！电解质紊乱以及随后所带来的酸碱平衡紊乱，而导致呼吸困难加重且不易处理。

患者，男，60+岁。喉部手术史，因咳嗽明显住院。

某医生查房后诊断患者哮喘，肺部哮鸣音，应予全身激素治疗。

然而，患者主要表现为吸气费力，呼气正常；肺部确有干啰音，但颈部气道部位干啰音最明显，而双肺干啰音离气道距离越远声音就越小。因此，应是喉部狭窄导致吸气时产生湍流引起的干啰音，与哮喘不同，不宜激素治疗。

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