糖皮质激素常用,但这 3 种情况当避免

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糖皮质激素常用,但这 3 种情况当避免 [转载出处:www.ii77.com]


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医生也存在「药物依赖症」?






临床遇上对药物有心理依赖的患者并不奇怪,但医生也可能对某些药物产生「心理依赖」,造成滥用,你知道吗?


医生对药物的「心理依赖」多见于凭借个人经验和偏好使用某些药物,因为太过于「有经验」,所以容易忽略患者病情细节,而导致用药错误。


不信?下面我们介绍一下几种常见的糖皮质激素「依赖症」,一起来看看。


糖皮质激素在呼吸道炎症性疾病上应用非常广泛,哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 急性加重等都会给予全身激素治疗。但有时,也会遇到一些 「假象」,导致判断出错,造成激素过度使用。


本例患者需要大剂量激素治疗吗? 需要美罗培南抗感染吗? 利尿剂的使用合理吗?


患者,女,70+岁。COPD 多年,不规律使用吸入药物沙美特罗替卡松气雾剂和噻托溴铵粉吸入剂。


气急加重,入院查血气二氧化碳分压 102 mmHg,C 反应蛋白正常,予美罗培南抗感染以及注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 40 mg(2 次/日),托拉塞米 20 mg (1 次/日),静脉注射,加无创正压通气治疗。1 日后,患者二氧化碳分压降到 70 mmHg,但入院时没有雾化吸入治疗。


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由于用药不规律或方法不当等原因,患者病情未缓解,气道炎症持续导致水肿,气道重构以及呼吸肌疲劳是导致二氧化碳分压明显增高的主因。


此时,全身激素可以使用,但剂量不需要太大时间也不宜过长,配合吸入激素和支气管扩张剂,以及无创通气治疗便能改善患者通气,减轻呼吸肌疲劳。


患者 C 反应蛋白正常,说明不是感染诱发的急性加重,可以少用或不用抗生素。


利尿剂的使用则不仅无益还存在风险!电解质紊乱以及随后所带来的酸碱平衡紊乱,而导致呼吸困难加重且不易处理。


真的是哮喘吗?激素治疗有用吗?


患者,男,60+岁。喉部手术史,因咳嗽明显住院。


某医生查房后诊断患者哮喘,肺部哮鸣音,应予全身激素治疗。


然而,患者主要表现为吸气费力,呼气正常;肺部确有干啰音,但颈部气道部位干啰音最明显,而双肺干啰音离气道距离越远声音就越小。因此,应是喉部狭窄导致吸气时产生湍流引起的干啰音,与哮喘不同,不宜激素治疗。


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