糖皮质激素常用，但这 3 种情况当避免(2)

2018-11-10 11:51:29

哮喘发作气道痉挛是由于中小气道管腔缩窄导致气流通过阻碍，因此哮喘是呼气相干啰音，且离大气道越远越明显，医生开具处方前应仔细诊断鉴别。 [转载出处：www.ii77.com]

[好文分享：www.ii77.com]

这例 COPD 合并哮喘，为什么全身激素治疗效果不佳？

患者，男，50+岁，明确 COPD 合并哮喘多年。

此次因胸闷气急收住心内科，予全身激素治疗后效果不佳，患者仍气喘明显，请呼吸科医生会诊。听诊发现两肺哮鸣音明显，因肺功能差，患者在吸入干粉剂时吸力不足，且无法屏气。

调整用药策略，将原先 40 mg 2 次/日的注射用甲泼尼龙琥珀酸钠减为 1 次/日，再予吸入剂布地奈德雾化液 3 mg，2 次/日，2 天后患者症状明显缓解。

点评

与全身应用相比，雾化治疗作用部位直接、局部组织浓度高、起效快、全身不良反应较小，目前越来越倾向于采用雾化治疗气道疾病。在 COPD 和哮喘发作时，可以在相应药物剂量适当增大的情况下考虑首选雾化激素治疗。

实战演练

除了激素，利尿剂也是临床常用药，不当不规范使用也同样多见。

下面这个案例中，值班医生的处理是否得当？有哪些值得注意的地方？欢迎您在评论区留言点评。

患者，男，63 岁。因「肝硬化、脾功能亢进、脾肿大、贫血」就诊，予脾切除术。

术后出现少尿、心率增快（90〜100 次/分），血压略有下降（100～110/60～70 mmHg）, 值班医生检查腹腔引流管未发现明显血性液体，于是予速尿静推，2 小时后尿量仍无明显增加，但心率加快至 120 次/分，意识模糊、全身湿汗。主刀医生赶至，发现患者出现腹胀，调整引流管后引出大量血液，立即送手术室抢救，最后失败。

推荐阅读

肺炎支原体肺炎用药，阿奇霉素退居「次选」！

患者突然死亡，医院延误诊断却无责，什么情况？

基药不计入公立医院药占比，哪些疾病影响最大？

提问 | 对磺胺类过敏的患者为啥不能用速尿？

8 类降糖药：药物联用看这篇就够了

首发 | 临床用药

作者 | 沈凌浙江大学附属杭州市第一人民医院呼吸科

编辑 | 龚珠萍

投稿及合作 | gongzp@dxy.cn

题图 | shutterstock

糖皮质激素常用，但这 3 种情况当避免

上一篇：你的头痛算哪种？这三个方子很奏效~
下一篇：【百年省医】会说话的小肠

糖皮质激素常用，但这 3 种情况当避免(2)

肺炎支原体肺炎用药，阿奇霉素退居「次选」！

患者突然死亡，医院延误诊断却无责，什么情况？

基药不计入公立医院药占比，哪些疾病影响最大？

提问 | 对磺胺类过敏的患者为啥不能用速尿？

8 类降糖药：药物联用看这篇就够了

热门文章

小编推荐

糖皮质激素常用，但这 3 种情况当避免(2)

肺炎支原体肺炎用药，阿奇霉素退居「次选」！

患者突然死亡，医院延误诊断却无责，什么情况？

基药不计入公立医院药占比，哪些疾病影响最大？

提问 | 对磺胺类过敏的患者 为啥不能用速尿？

8 类降糖药：药物联用看这篇就够了

热门文章

小编推荐

提问 | 对磺胺类过敏的患者为啥不能用速尿？