11月6日,由美国心脏学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)和美国心律学会(HRS)联合制订的《2018 ACC/ AHA/ HRS心动过缓和心脏传导延迟患者评估和管理指南》正式颁布,包括指南全文、执行摘要和系统回顾三个文件,同期发表于J Am Coll Cardiol、Circulation和HeartRhythm三大期刊。 [原创文章:www.ii77.com]
[原文来自:www.ii77.com]
医脉通编译整理,未经授权请勿转载。
指南为疑似和已诊断的心动过缓和传导障碍患者的初步临床评估和治疗提供了详细建议。指南强调,治疗决策不仅应基于最佳证据,还应充分考虑患者的治疗目标和偏好。指南将心动过缓定义为心率低于50次/分,分为三类:窦房结功能障碍、房室阻滞和传导障碍。
1.窦房结功能障碍更常与年龄依赖的进行性窦房结组织和周围心房心肌纤维化相关,引起窦房结和心房冲动形成和传导异常,从而导致各种心动过缓或暂停相关的综合征。
2.睡眠呼吸障碍和夜间心动过缓相对常见,睡眠呼吸暂停治疗不仅能降低心律失常的频率,还可能带来心血管获益。如果存在夜间心动过缓,应考虑筛查睡眠呼吸暂停,首先应询问可疑的症状。然而,夜间心动过缓本身并不是永久性起搏的指征。
3.心电图上有左束支传导阻滞显著增加了潜在结构性心脏病和诊断左心室收缩功能障碍的可能性。心电图通常是结构性心脏病最合适的初始筛查方法,包括左心室收缩功能障碍。
4.对于窦房结功能障碍,没有建议进行永久性起搏的最小心率或暂停持续时间。在决定是否需要永久性起搏时,确定症状与心动过缓之间的时间相关性非常重要。
5.对于获得性二度Mobitz II型房室阻滞、高度房室阻滞或三度房室阻滞且不是由可逆或生理原因引起的患者,无论有无症状均建议植入永久起搏器。所有其他类型的房室阻滞,在无进行性房室传导异常相关病症的情况下,通常只有在出现房室阻滞相关症状时才应考虑植入永久起搏器。
6.LVEF 36%~50%的房室阻滞患者,如果有永久起搏的指征,预计超过40%的时间需要心室起搏,能够提供更多生理性心室激动的技术(例如,心脏再同步化治疗、希氏束起搏)在防止心衰方面优于右心室起搏。
7.经导管主动脉瓣置换术后传导系统异常很常见,因此本指南中提出了术后监测和起搏器植入的建议。
8.对于有心脏起搏器植入指征的心动过缓患者,本指南认可并强调共同决策和以患者为中心的管理。应根据现有的最佳证据和患者的治疗目标及偏好进行治疗决策。
9.根据共同决策和知情同意/拒绝原则,具有决策能力的患者或其法定代理人有权拒绝或要求撤除起搏器治疗,甚至是起搏器依赖的患者,这应该被视为姑息性的临终关怀,而不是医生协助的死亡。但是,任何决策都很复杂,应该涉及所有的利益相关者,并且始终是针对患者的。
10.确定从新的起搏技术(例如,希氏束起搏、经导管无线起搏系统)中获益最大的患者群体还需要进一步研究,这些技术已被应用到临床实践之中。
图1. 心动过缓和传导障碍的评估流程
图2. 疑似或已诊断窦房结功能障碍的初步评估流程
图3. 疑似房室传导阻滞的初步评估流程
图4. 急性心动过缓的管理流程
图5. 急性起搏流程
图6. 慢性窦房结功能障碍的管理流程
图7. 慢性房室传导阻滞所致心动过缓或暂停的管理流程
图8. 传导障碍的评估流程
图9. 传导障碍的管理流程
附表:
表1 可诱发/加重心动过缓或传导障碍的药物
表2 与心动过缓和传导障碍相关的病症
表3 窦房结功能障碍或房室传导阻滞所致心动过缓的紧急管理
表4 房室传导阻滞的病因
文献索引:
[1] Fred M. Kusumoto, Mark H. Schoenfeld, Coletta Barrett, et al. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines, and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. Published online November 6, 2018.
[2] Fred M. Kusumoto, Mark H. Schoenfeld, Coletta Barrett, et al. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. Published online November 6, 2018.
精彩回顾(点击查看)
❤ 不看不知道,原来心律失常竟有这么多的性别差异!
❤ 临床必备:近3个月重要心血管指南一览
❤ 这种临床最常见心律失常,你真的会处理吗?
❤ 全面、实用,常用抗心律失常药物的使用攻略
❤ 抗心律失常药物的个体化用药总结|最新指南推荐
大家好,小美今天来为大家解答流水是什么意思以下问题,流水步距是什么意思很多人还不知道,现在让我们一起来看看吧!1、流水的意思有:流动
大家好,小乐今天来为大家解答天祥电子网站视频教程以下问题,天祥电子有限公司很多人还不知道,现在让我们一起来看看吧!1、你好,郭天祥AR
白芷为伞形科植物兴安白芷、川白芷、杭白芷或云南牛防风的根。秋播莳植的,次年7~9月间茎叶枯黄时采挖。春播莳植的,昔时10月采挖。择好天,
春暖花开好新闻传来G4京港澳高速耒宜改扩建项目全线施工许可获批将于近期下达开工令全线实质性开工终于要来了记者从湖南省交通运输厅、湖南省
大家好,小美今天来为大家解答白袜子女生以下问题,白袜子女生很多人还不知道,现在让我们一起来看看吧!1、有些女孩更倾向于选择纯白的袜子
据朝中社3月24日报道,朝鲜故国统一民主主义战线中央委员会23日正式闭幕。此前报道本地时间1月15日,朝鲜第十四届最高人民会议第十次会议召开,
2024年,消费市场竞争加剧,挑战与机会并存,食饮行业默默迈入加快增进的新时期。与此同时,互联网大盘流量盈余见顶,进入存量阶段,传统营销
大家好,小娟今天来为大家解答微店微信登陆以下问题,微店登录很多人还不知道,现在让我们一起来看看吧!1、用手机打开微店客户端,并登陆微
本文内容来自网友供稿,如有信息侵犯了您的权益,请联系反馈核实
Copyright 2024.爱妻自媒体,让大家了解更多图文资讯!