六旬大爷长期憋尿，膀胱鼓出“一串葡萄”

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十多天前一早，张大伯来到杭州市第三人民医院就诊，他告诉医生自己想尿却尿不出来，已经有将近一天没排小便了，下腹部还隐隐作痛。折腾了一宿没睡好。

B超检查发现，张大伯的膀胱残余尿量已有600ml，而成年男性膀胱容量只有400ml左右。医生为他插了导尿管。住院后进一步检查发现，张大伯有前列腺增生，他的前列腺已有100多克，比正常成年男性增大了5倍（正常成年男性前列腺为15-20g）。由于前列腺增生导致膀胱出口梗阻，尿液排不出来，已经形成了尿潴留、膀胱憩室，膀胱鼓出了“一串葡萄”。此外，他还有轻度双肾积水。

为什么会这么严重呢？浙江省医学会男科分会青年委员、杭州市第三人民医院泌尿外科主治医师王彦彬说，膀胱是有一定弹性的，尿液长期停留在膀胱里无法排除的情况下，膀胱壁就会被不断撑大，逐渐失去弹性。长期憋尿使膀胱肌束纤维发生病变，膀胱失代偿，膀胱乏力，尿液就排不出，久而久之可形成尿潴留、膀胱憩室、膀胱结石、尿路感染、血尿等一系列问题。

王彦彬说，对张大伯这样有前列腺增生合并膀胱憩室的治疗，如果憩室没有引起其他症状如肠梗阻，首先是解决原发病因，即梗阻的问题，首选手术治疗。“我们对患者采用经尿道前列腺钬激光剜除术，相比传统的经尿道前列腺电切术，术中出血少。由于很多老年人还患有基础疾病，比如心脏病、脑梗塞，日常需要服用阿司匹林等药物，可能增加出血风险，如果选择常规电切手术就需要停药一周，而采用经尿道前列腺钬激光剜除术不需要停药，手术安全性大大提高。”

术后，张大伯的残余尿基本排干净了，出院前一天拔除了导尿管。出院后张大伯终于排尿正常，能睡个安稳觉了。

其实，临床上这样的病人很常见。很多患者都是在出现血尿、小便一整天排不出来才上医院就诊。“我们追问病史，这位患者早在两三年前就出现了夜尿增多的现象，每次上完厕所没多久又有尿意，一个晚上有3-4次夜尿。正常人从晚上入睡开始到早上醒来排尿次数是0-1次，超过两次一般就不正常了。”

王彦彬指出，前列腺增生最初的症状就是夜尿增多，随后会出现尿频、尿急、排尿费力、排尿等待等。大于50岁的老年男性夜尿超过两次，一周有四五次出现夜尿增多的情况就要上医院检查。

据统计，60岁男性有60%有前列腺增生，80岁男性80%有前列腺增生。前列腺是性腺的附属器官，随着年龄的增长前列腺腺体会越来越大。大多数病人发现膀胱憩室已经是前列腺增生的中晚期。严重的需要在膀胱造瘘或者插导尿管，严重影响生活质量。

王彦彬表示，虽然手术可以解决梗阻问题，避免膀胱功能进一步恶化，但已经形成的膀胱憩室无法恢复，所以早期发现及时治疗非常重要。尿液一直排不出来，膀胱积水还会反流到肾脏，形成肾结石，损害肾功能，导致肾衰、尿毒症。