年轻化的急性心肌梗死

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年轻化的急性心肌梗死


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急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。作为冠心病当中表现最为凶险的一种发作形式,AMI给人的印象向来都和中老年人群有关,然而,近年来它造成青壮年猝死的新闻却频频出现,急性心肌梗死的年轻化趋势也逐渐引起了社会及临床医生的关注。


中国急性心肌梗死注册登记(CAMI)研究显示,中国 AMI 患者的危险因素中,吸烟、超重/肥胖、高血压位居前三,其次为糖尿病和血脂代谢异常,并且超过1/4的中国AMI患者有≥3个可纠正的心血管危险因素。流行病研究也显示,30~40岁年龄段的吸烟者发生AMI的危险性是不吸烟者的5倍。吸烟已是青年人群发生AMI的独立危险因素。


有研究表示青年人大量吸烟引起AMI的可能机制为:烟草的主要成分烟碱(尼古丁)的毒性很大,尼古丁可刺激血管发生痉挛,同时可使血压升高、心跳加快诱发心绞痛,且烟碱通过与神经节细胞内N胆碱受体结合来阻断神经节的传导功能。吸烟使血浆肾上腺素水平升高,迷走神经节后纤维释放的乙酰胆碱也能促进交感神节后末梢释放去甲肾上腺素,使交感神经兴奋,致心脏交感神经兴奋,副交感神经活性降低,使RR间距明显缩短,心率变异程度降低,从而增加心血管疾病的易患性。吸烟也易使血中游离脂肪酸水平上升,而血脂升高会显著增加血液黏稠度及凝血倾向。同时吸烟患者体内抗氧化能力降低,也会促进动脉粥样硬化,导致冠状动脉断流,心肌细胞缺血坏死,亦增加心血管疾病的易患性。


年轻化的急性心肌梗死

(中华医学杂志 2016. 96:3251-3256)


青年人虽然传统的心血管疾病危险因素较少,不过一旦出现持续熬夜、过度疲劳、嗜烟酗酒、饮食不节等诱发原因时,血管持续痉挛收缩、血液粘度增加、局部血栓形成,最终也可能导致突然出现血管闭塞、心肌梗死。这样的突发起病越来越呈现年轻化的趋势。而遗憾的是,很多人错过了心肌梗死发生前的早期提示和更早期的预防。临床研究发现,在心肌梗死患者中,约有20%~60%的人在发病前的几个月至数周内可出现胸闷、胸痛、头晕、出冷汗、恶心呕吐或短暂失去意识等症状,出现这些情况时要及时去医院诊断治疗,情况紧急时要呼叫120进行急救。北京急救中心资深急救专家贾大成建议,除了以上典型症状,也要注意非典型性部位的疼痛,比如嗓子疼、牙疼、下颌疼、脖子疼、肩疼背疼、上肢疼、上腹痛等,这些也可能是心梗的前兆,应及时检查。


在心肌梗死的临床表现及其预后方面,青年人群与老年人群有着明显的不同。AMI青年患者典型胸痛的发生率较高,心电图多表现为以ST段抬高型心肌梗死为主,这与青年人AMI冠状动脉痉挛多,冠状动脉狭窄程度较轻等有关。AMI老年患者心肌缺血的预适应较好,加之其常合并糖尿病及脑血管病,糖尿病可致植物神经损伤使痛感丧失,脑动脉硬化可致大脑功能失调或反应迟钝,从而老年心肌梗死患者的胸痛症状不典型发作,但是在心肌梗死的心衰以及心律失常以及心源性休克方面,老年患者占有较高的比例。北京安贞医院心内科副主任医师张铭给出了一个简单的解释,“供应心脏的血管有三根,年龄较大的患者一般是多根病变。但青年人的病变比较简单,血管狭窄并不严重,一般就是因为压力大、紧张、抽烟等,造成一根血管的某一处破裂,堵塞血管,年轻病人的猝死,最多的就是这种情况。这部分人如果发现及时、抢救及时,预后都要比老年人要好很多。”


早期预防是减少AMI发病的
方法之一

首先应对患者进行健康教育,帮助患者树立正确的健康观,接纳并建立有利于促进康复的健康行为和生活方式,在临床工作中采取因人施教的健康教育方针。其次因为自身和家属或周围人群缺乏对心梗的抢救常识,在等救护车或送医院途中,容易错过黄金抢救时间。一旦发病,不论是否在医院,如果心梗患者能在黄金一小时内开通血管,其获益将会最大化。所以还应重视全社会的普及,在进行急性心肌梗死早期救治的同时,宣传普及疾病知识,使社区、医院相联合,扩大宣传力度。



知识锦囊
  • CAMI-STEMI评分包括7个变量:女性(1分),心率(HR)≥100bmp(2分),年龄≥70岁(2分),收缩压≤115 mmHg(2分),Killip分级> 1(2分),心跳骤停(4分)和前壁梗死(1分)。与同类的其他评分相比,CAMI的这个评分简单实用,不需要抽血化验及问病史。

  • CAMI-NSTEMI评分是在ESC上公布的基于真实世界的患者资料建立的死亡风险预测模型。共包括12个变量:年龄,BMI,收缩压,Killip分级,心跳骤停,ST段压低,新发左束支传导阻滞,血清肌酐水平,白细胞水平,吸烟,心肌梗死病史,PCI史;评分范围0~35分。该评分能准确地预测亚洲NSTEMI患者的住院死亡风险,其预测能力强于GRACE评分。

  • CAMI研究的两个评分是基于我国最大规模心肌梗死注册研究数据库而建立的,有一定的代表性和推广价值,可以帮助医生迅速而准确地判断患者死亡风险,为临床诊疗方案的决策提供依据。



参考资料:

1.陈青青.青年人急性心肌梗死的临床分析.《中国医药指南》.2012 .09 (33) :477-478.

2.张娜.青年急性心肌梗死患者危险因素知识掌握程度的调查与分析.《中华现代护理杂志》.2013.19(26):3217-3218.

3.王峰.青少年急性心肌梗死的原因分析.《卫生职业教育》.2014.32(23):145-149.


精彩文章荐读:

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