2018版AHA胆固醇管理指南新鲜出炉,推荐要点一览!

自媒体 自媒体

2018版AHA胆固醇管理指南新鲜出炉,推荐要点一览! [原文来自:www.ii77.com]

当地时间11月10日,在美国芝加哥举办的2018年美国心脏协会(AHA 2018)科学会议上发布了新版胆固醇管理指南(以下简称“新指南”),新指南全文同步刊登在JAHACirculationJACC上。

[转载出处:www.ii77.com]


2018版AHA胆固醇管理指南新鲜出炉,推荐要点一览!


医脉通编译整理,未经授权请勿转载。


全文下载链接:

guide.medlive.cn/guideline/16798

或点击“阅读原文下载。


新指南是在2013版基础上进行的更新,主要强调了对心血管疾病(CVD)高危人群进行更加个体化的风险评估和新型降胆固醇药物的选择。


AHA主席Ivor Benjamin博士指出,新指南强调了健康生活、改善生活方式和预防的重要性。任何年龄的人胆固醇升高都会增加心血管风险,这也就是为什么即使在年轻的时候,人们也应遵循心脏健康(heart-heathy)的生活方式,理解并保持健康的胆固醇水平。


在美国,每三个成年人中就有一人的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高,LDL-C被认为是“坏”胆固醇,因为它会导致斑块形成和动脉狭窄。大约9460万或39.7%美国成年人的总胆固醇≥200 mg/dL;而研究表明,LDL-C≤100 mg/dL的人,心脏病和卒中发生率较低,这支持了“越低越好”的理念。


ACC主席Michael Valentine博士指出,高胆固醇治疗不是一刀切,新指南强调了个体化治疗的重要性。在过去的五年中,我们更多地了解了新的治疗方案,以及哪些患者可以从中受益。通过为临床医生提供治疗路线图和工具,可以帮助医生让患者了解和管理自己的风险,并让患者过上更加长寿和健康的生活。


2013年指南中引入的风险计算器仍然是有助于医生确定患者10年CVD风险的重要工具。由于计算器使用的是基于人群的公式,新指南鼓励医生与患者讨论“风险增强因素(risk-enhancing factors)”,以便为个人风险提供更个体化的视角。风险增强因素包括:家族史和种族,以及某些健康状况,如代谢综合征、慢性肾病、慢性炎症、过早绝经或先兆子痫和高水平的脂质生物标志物。这些因素可以决定患者需要接受哪些治疗。


在一级和二级预防中,当高胆固醇不能通过饮食或运动来控制时,一线治疗通常是他汀类药物。长期以来,他汀已被证明可安全有效地降低LDL-C水平和CVD风险。


对于已经患有心脏病或卒中,合并其他高危因素,并且他汀治疗未能充分降低LDL-C水平的患者,新指南建议可以在他汀治疗基础上选用其他降低胆固醇的药物。对于这些患者,除了他汀以外,指南还建议使用依折麦布。如果该组合不能充分降低LDL-C水平,可以加用PCSK9抑制剂,特别是极高风险者。对于遗传因素导致LDL-C水平极高的患者,也可以在一级预防中考虑这种方法。


新指南中关于胆固醇管理的建议,总结如下:


1. 强调所有人都应在整个生命过程中保持心脏健康的生活方式。健康的生活方式可以降低所有年龄段的动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险对于年轻人来说,健康的生活方式可以延缓风险因素的发展,这是降低ASCVD风险的基础。在20~39岁的年轻人中,终身风险评估有助于临床医生与患者间的风险讨论(参见第6条),并强调努力改善生活方式。对所有年龄段的人来说,生活方式治疗是代谢综合征的主要干预措施。


2018版AHA胆固醇管理指南新鲜出炉,推荐要点一览!

图1  ASCVD一级预防


2. 在临床ASCVD患者中,使用高强度他汀治疗或最大耐受剂量的他汀治疗以降低LDL-C。LDL-C水平越低,后续风险降低幅度就越大。使用最大耐受剂量的他汀将LDL-C水平降低≥50%。


表1  高强度、中等强度和低强度他汀治疗

2018版AHA胆固醇管理指南新鲜出炉,推荐要点一览!


2018版AHA胆固醇管理指南新鲜出炉,推荐要点一览!

图2  ASCVD二级预防


3. 对于极高风险的ASCVD患者,使用70 mg/dL(1.8 mmol/L)的LDL-C阈值来考量是否在他汀治疗基础上加用非他汀类药物。极高风险包括:多个严重ASCVD事件史或1个严重ASCVD事件史和多个高风险因素。极高风险的ASCVD患者,如果使用最大耐受剂量的他汀治疗后,LDL-C水平仍≥70 mg/dL(≥1.8 mmol/L),加用依折麦布是合理的;如果使用最大耐受剂量的他汀和依折麦布治疗后,LDL-C水平仍≥70 mg/dL(≥1.8 mmol/L),加用PCSK9抑制剂是合理的,但长期(> 3年)安全性还不确定,而且在2018年时成本效益很低。


表2  未来发生ASCVD事件的极高风险

2018版AHA胆固醇管理指南新鲜出炉,推荐要点一览!


4. 对于未计算10年ASCVD风险的严重原发性高胆固醇血症患者[LDL-C≥190 mg/dL(≥4.9 mmol/L)],可以直接启动高强度他汀治疗而不必计算10年ASCVD风险。如果LDL-C水平仍≥100 mg/dL(≥2.6 mmol/L),加用依折麦布是合理的。如果在他汀+依折麦布治疗后,LDL-C水平仍≥100 mg/dL(≥2.6 mmol/L),且患者有多种因素会增加后续的ASCVD事件风险,可考虑使用PCSK9抑制剂,但长期(> 3年)安全性还不确定,而且在2018年时成本效益很低。


5. 对于患有糖尿病且LDL-C≥70 mg/dL(≥1.8 mmol/L)的40~75岁患者,可以在不计算10年ASCVD风险的情况下启动中等强度的他汀治疗。对于风险较高的糖尿病患者,特别是那些有多种危险因素或50~75岁的患者,高强度他汀治疗将LDL-C水平降低≥50%是合理的。


6. 对于需要进行ASCVD一级预防的40~75岁成年人,应在启动他汀治疗前进行医生-患者间的风险讨论。风险讨论应包括:主要危险因素的评估,如吸烟、血压升高、LDL-C、血红蛋白A1C(如有必要),以及计算出来的10年ASCVD风险;存在风险增强因素(参见第8条);生活方式和他汀治疗的潜在获益;潜在的不良反应和药物间的相互作用;他汀治疗的费用;以及在共同决策中患者的偏好和价值观。


表3  风险增强因素

2018版AHA胆固醇管理指南新鲜出炉,推荐要点一览!


表4  医生-患者风险讨论清单

2018版AHA胆固醇管理指南新鲜出炉,推荐要点一览!


7. 对于无糖尿病、LDL-C水平≥70 mg/dL(≥1.8 mmol/L)、10年ASCVD风险≥7.5%的40~75岁成年人,如果讨论后治疗方案支持他汀治疗,启动中等强度的他汀治疗。存在风险增强因素支持他汀治疗(参见第8条)。如果风险状态不确定,可考虑使用冠状动脉钙化(CAC)评分来提高特异性(参见第9条)。如果适宜他汀治疗,将LDL-C水平降低≥30%;如果10年风险≥20%,则将LDL-C水平降低≥50%。


8. 对于无糖尿病、10年风险为7.5%~19.9%(中等风险)的40~75岁成年人,存在风险增强因素支持启动他汀治疗(见第7条)。风险增强因素包括:早发ASCVD家族史;LDL-C水平持续升高≥160 mg/dL(≥4.1 mmol/L);代谢综合征;慢性肾病;先兆子痫或过早绝经史(年龄<40岁);慢性炎症性疾病,如类风湿性关节炎、牛皮癣或慢性HIV;高危族群,如南亚人;甘油三酯持续升高≥175 mg/dL(≥1.97 mmol/L);在特定人群中,载脂蛋白B≥130 mg/dL、高敏C-反应蛋白≥2.0 mg/L、踝肱指数<0.9、脂蛋白(a)≥50 mg/dL或125 nmol/L ,尤其是脂蛋白(a)的值较高。对于10年风险为5%~7.5%(临界风险)的患者,存在风险增强因素可能支持他汀治疗。

自媒体微信号:ii77扫描二维码关注公众号
爱八卦,爱爆料。
小编推荐
  1. NO.1 范冰冰曾插足陆毅婚姻?鲍蕾如此回应

    来源:不畏将来不念过去(shier1213) 11月1日晚,范冰冰曾经的好友邵小珊,在微博上爆出一段猛料,称范冰冰插足陆毅婚姻,差点引得其妻鲍蕾自杀

  2. NO.2 冯绍峰为啥放弃谈了3年的倪妮,而选择了赵丽颖?原因并不复杂

    对于冯绍峰和赵丽颖的婚姻,可以说传遍了整个娱乐圈,而且在媒体上也是广泛的流传。而且得到了很多网友们的祝福,但是在得到祝福的同时呢,

  3. NO.3 什么样的IP值得投资?听慈文传媒董事长马中骏揭秘

    点击,关注每经影视小程序,精彩无限 从《小鱼儿与花无缺》《神雕侠侣》到《花千骨》《老九门》,慈文传媒在成立20年间不断打造爆款,制作出

  4. NO.4 吴亦凡,我叫你一声巨星,你敢答应吗?丨毒药头条

    这几天,娱乐圈出了不少事儿。 童鞋们,瓜吃得还爽吗? 前段时间,吴亦凡在欧美预售自己的专辑。 不到5小时,便登上美国iTunes专辑总榜,榜单前

  5. NO.5 陈妍希劈腿,人设崩塌,陈氏夫夫婚姻亮红灯?

    11月6日, 陈晓跟陈妍希到马尔代夫拍摄婚纱照 的消息上了热搜。 台湾媒体指:可能是 陈妍希为了圆梦,而特意选择在结婚两年时,到海边二度拍摄

  6. NO.6 今年的正剧,我只期待它

    现如今观众对于烂片烂剧的容忍度越来越低,一部好剧的出现可以说是可遇而不可求。 而出品制作了《北平无战事》、《琅琊榜》、《伪装者》...等

  7. NO.7 吴亦凡事件,跨越大洋的瓜得谨慎吃

    ■ 本期轮值毒叔 ■ ■诸葛奇谭 · 谭飞 ■ ▲ :本期节目完整视频 一 真假难料,吃瓜需谨慎 我们作为远在大洋彼岸的吃瓜群众,到现在为止不知道

  8. NO.8 久违晒照,贾乃亮却与李小璐同框?!这张照片亮了!

    说起贾乃亮大家肯定首先想到的是当时李小璐的夜宿门事件。当时这件事情被爆出后,李小璐在观众心中好妻子好妈妈的形象瞬间崩塌。一时间一家

Copyright2018.爱妻自媒体资讯站,让大家及时掌握各行各业第一手资讯新闻!