心源性休克诊治要点，一篇文章全面掌握

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心源性休克的诊断标准包括临床和血流动力学两方面。不过不同临床试验和指南中心源性休克的诊断标准有所差异，详见下表。

表1 不同临床试验和指南中心源性休克的诊断标准

心源性休克是一组临床综合征，其中包括多种病因，临床上应该特别重视病因的识别。急性心肌梗死、急性心衰失代偿期、左室流出道梗阻、右室泵衰竭、急性瓣膜返流、心脏破裂、心包切开术后综合征等均可诱发心源性休克，其中左室衰竭相关疾病占到了心源性休克病因的 78.5%，急性心肌梗死是首位病因。

表2 心源性休克的病因/诱因及其处理原则

心源性休克的药物治疗主要包括血管收缩药物和正性肌力药物，血管扩张药疗效尚未得到广泛的认可，存有较大争议。常用的升压/正性肌力药物包括多巴胺（中等及大剂量）、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、米力农及左西孟旦等。

表3 血管活性药物的作用机制和血液动力学作用

其中多巴胺是一种很常用的药物，使用剂量不同作用也不同。如果使用小剂量，可以兴奋多巴胺受体，改善肾脏灌注，加强利尿的作用；如果用于改善心肌收缩力，可以使用中等剂量（3-5μg/kg•min）；如果是用于升压，则需要大剂量多巴胺，需要大于5μg/kg•min的剂量，甚至达到10μg/kg•min以上。多巴酚丁胺也是常用的药物之一，特点是增加心肌收缩力作用比较强，而升压作用弱。如果应用多巴胺等药物仍不能使血压上升，则应使用肾上腺素和去甲肾上腺素。

说了这么多，有没有指南共识可以参考？2015年7月，法国重症监护学会（FICS）发布了《成人心源性休克治疗管理专家建议》。FICS推荐：

➤ 通过正性肌力药物和（或）血管活性药物将平均动脉压（MAP）升至至少65 mmHg，高血压患者允许更高；

➤ 心源性休克患者应用去甲肾上腺素来维持有效灌注压（强烈推荐）；

➤ 肾上腺素作为多巴酚丁胺及去甲肾上腺素的替代治疗（弱推荐）；

➤ 多巴酚丁胺用于心源性休克时低心排量治疗（强烈推荐）；

➤ 磷酸二酯酶峰抑制剂或左西孟旦不作为一线用药；硝酸酯类药物可致血压降低，不推荐应用。