【指南】解析美国新版胆固醇指南，坚持他汀二级预防不动摇！

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一.胆固醇与ASCVD

众所周知，LDL-C是动脉粥样硬化的主要病因。包括动物实验、高胆固醇血症遗传学研究、流行病学及随机对照临床试验（RCT）在内的大量证据已证实，胆固醇可导致ASCVD。有关高危患者使用降胆固醇药物的RCT早已明确，降LDL-C可显著降低ASCVD风险，支持"LDL-C越低越好"的胆固醇理论。

二.生活方式治疗

新版指南强调，健康生活方式可以降低各年龄段的ASCVD风险。强调生活方式改变是预防和治疗ASCVD的基础，从年轻时就要开始采取健康的生活方式，包括不吸烟、健康饮食、控制体重和积极体力活动等。生活方式治疗特别适用于代谢综合征人群。

健康生活方式主要包括（1）鼓励摄入蔬菜、水果、谷物、低脂蛋白、鱼类、植物油等，减少摄入红肉、甜品和含糖饮料；（2）在此基础上控制总热量摄入，使体重保持于合适范围；（3）规律的有氧运动，每周3~4次，每次40分钟。

1. 他汀治疗

在降脂药物中，他汀仍然是治疗的基石。其他降LDL-C药物包括依折麦布、胆酸螯合剂和PCSK9抑制剂。降甘油三酯的药物有贝特类和烟酸，它们可以轻度降低LDL-C，但研究证据不支持在他汀基础上加用这类药物。

根据他汀作用的强度可将其分为三类，即高强度他汀、中等强度他汀和低强度他汀。高强度他汀治疗降低LDL-C的幅度≥50%，中等强度他汀降低LDL-C的幅度在30%~49%，低强度他汀降低LDL-C的幅度<30%。其中瑞舒伐他汀20 mg属于高强度他汀，获得指南推荐。