第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告热点解读(3)

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1.根除Hp是胃癌的一级预防措施

2015年京都共识报告指出：降低胃癌风险的程度取决于根除治疗时胃黏膜萎缩的严重程度和范围。在胃黏膜处于非萎缩阶段时，根除 Hp 可有最大获益。

2016年Maastrcht V指出：Hp感染已被接受为胃癌的主要病因。根除 Hp降低胃癌发生率。2017年中国幽门螺杆菌感染处理共识报告指出：目前认为Hp感染是预防胃癌最重要可控的危险因素。因此，基本全球已经达成共识，Hp是胃癌发生最重要的可控的危险因素，根除Hp可降低胃癌发生风险是确切的。

2.萎缩可部分逆转，肠化基本不可逆

由此可见，部分萎缩是可以逆转的，而根除Hp感染成为了防止萎缩进展的重要手段，而肠化就目前认识来说，基本是不可逆的。一定要提前干预，阻止胃黏膜进入不可逆的点。因此，根除Hp是胃癌的一级预防措施。

一旦触发不可逆的点，积极随访，早期干预成为了重要的二级预防手段。

1.儿童

因儿童根除Hp存在诸多不利因素，包括依从性差，对药物不良反应耐受性低，再感染率可能比成人高，发生严重疾病几率低以及儿童本身有一定“自发清除率”（10%）。此外，儿童能够选择的抗生素品种也相当有限，因此指南并不推荐对14岁以下儿童行常规检测幽门螺杆菌，也并不积极对阳性儿童进行根除Hp治疗。

2.老年人

目前国际上针对老年人的年龄界限定义存在差异，老年人中相对突出的服用阿司匹林或非甾体类抗炎药和维生素B12吸收不良等已列入成人Hp根除指征。但老年人身体状况不一，根除Hp获益各异，因此对老年人Hp感染应进行获益风险综合评估和个体化处理。

但2018年最新发表在Gastroenterology上的文章指出，根除Hp，依然能降低60岁以上组的胃癌发生率，使老年人获益。

Hp根除治疗可短期影响肠道菌群，其远期影响尚不明确。某些益生菌可在一定程度上降低Hp根除治疗引起的胃肠道不良反应。但益生菌是否可提高Hp根除率尚有待更多研究证实。Maastricht V共识提出根除Hp可能会损害正常的胃肠微生物群，导致短期临床后果，为避免长期临床后果，胃肠微生态不成熟(婴幼儿)或不稳定(老年人、免疫缺陷患者等)者需谨慎。

2017年第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告充分让临床医生认识到，针对Hp感染，我们要更新观念，统一认识；遵循共识，规范治疗；重视根除方案的选择；提高首次Hp根除率。

中国大国情下根除Hp依然需要指征，规范根除Hp是我国目前面临的最大挑战，而有效根除Hp是对是我国抗生素耐药的应对策略。

参考文献

[1] 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J]. 胃肠病学, 2017, 37(6): 364-378.

[2] 刘文忠. “第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告”解读[J]. 胃肠病学, 2017, 22(6): 321-324.

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[4] Chey W D , Leontiadis G I , Howden C W , et al. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection[J]. Chinese Journal of Gastroenterology & Hepatology, 2017, 112(2):212.

[5] Leung W K, Wong I O, Cheung K S, et al. Effects of Helicobacter PYLORI Treatment on Incidence of Gastric Cancer in Older Individuals. Gastroenterology, 2018.